Diagnostika moru

Diagnostika moru je založená na klinických a epidemiologických údajoch: ťažká intoxikácia, prítomnosť vredov, bubo, ťažká pneumónia, hemoragická sepsa u jedincov v prirodzenej ohniskovej zóne moru, žijúcich na miestach, kde boli pozorované epizootie (úmrtnosť) u hlodavcov alebo existuje náznak registrovaných prípadov ochorenia. Každý podozrivý pacient by mal byť vyšetrený.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácie sa zvyčajne vykonávajú na objasnenie diagnózy. Pri podozrení na bubonickú formu je indikovaná konzultácia chirurga, pri podozrení na pľúcnu formu je indikovaná konzultácia pneumológa.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika moru

Krvný obraz sa vyznačuje výraznou leukocytózou, neutrofíliou s posunom doľava a zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR). V moči sa nachádza bielkovina. Počas röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov sa okrem zväčšenia mediastinálnych lymfatických uzlín pozoruje aj fokálna, lobulárna, menej často pseudolobárna pneumónia a v závažných prípadoch - RDS. Pri prítomnosti meningeálnych znakov (rigidita okcipitálnych svalov, pozitívny Kernigov príznak) je potrebná lumbálna punkcia. V mozgovomiechovom moku sa najčastejšie zisťuje trojmiestna neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Špecifická diagnostika moru je založená na štúdiu bubonovej punkcie, vredového výtoku, karbunku, spúta, náteru z nosohltanu, krvi, moču, stolice, mozgovomiechového moku, pitevného materiálu. Pravidlá pre zber materiálu a jeho prepravu sú prísne regulované „Medzinárodnými zdravotnými pravidlami“. Materiál sa zhromažďuje pomocou špeciálnych misiek, nádob a dezinfekčných prostriedkov. Personál pracuje v protimorových oblekoch. Predbežný záver sa vyvodí na základe mikroskopie náterov zafarbených podľa Grama, metylénovou modrou alebo ošetrených špecifickým luminiscenčným sérom. Detekcia vajcovitých bipolárnych tyčiniek s intenzívnym farbením na póloch (bipolárne farbenie) umožňuje predpokladať diagnózu moru do hodiny. Pre konečné potvrdenie diagnózy, izoláciu a identifikáciu kultúry sa materiál vysieva na agar v Petriho miske alebo na bujón. Po 12-14 hodinách sa objaví charakteristický rast vo forme rozbitého skla („čipky“) na agare alebo „stalaktitov“ v bujóne. Konečná identifikácia kultúry sa vykoná na 3.-5. deň.

Diagnózu možno potvrdiť sérologickými štúdiami párových sér v RPGA, ale táto metóda má sekundárnu diagnostickú hodnotu. Patologické zmeny u myší a morčiat infikovaných intraperitoneálne sa skúmajú po 3-7 dňoch, s výsevom biologického materiálu. Podobné metódy laboratórnej izolácie a identifikácie patogénu sa používajú na detekciu morových epizootií v prírode. Na štúdium sa odoberajú materiály z hlodavcov a ich tiel, ako aj blchy.

Príklad formulácie diagnózy

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikácia: meningitída. Závažný priebeh.

Všetci pacienti s podozrením na mor podliehajú urgentnej hospitalizácii špeciálnym transportom do nemocnice pre infekčné choroby v samostatnom boxe so všetkými protiepidemickými opatreniami. Personál starajúci sa o pacientov s morom musí nosiť ochranný protimorový oblek. Domáce predmety na oddelení, exkrementy pacienta podliehajú dezinfekcii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciálna diagnostika moru

Zoznam nozológií, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, závisí od klinickej formy ochorenia. Diferenciálna diagnostika kožného moru by sa mala vykonávať s kožným antraxom, bubonickým morom - od kožnej tularémie, akútnej hnisavej lymfadenitídy, sodoku, benígnej lymforetikulózy, venerálneho granulómu; pľúcnou formou - od lobárnej pneumónie, pľúcneho antraxu. Septickú formu moru by sa malo odlišovať od meningokokémie a iných hemoragických septikémií. Diagnostika prvých prípadov ochorenia je obzvlášť náročná. Epidemiologické údaje majú veľký význam: pobyt v ohniskách infekcie, kontakt s hlodavcami chorými na zápal pľúc. Treba mať na pamäti, že včasné použitie antibiotík modifikuje priebeh ochorenia. Aj pľúcna forma moru v týchto prípadoch môže prebiehať benígne, ale pacienti stále zostávajú infekční. Vzhľadom na tieto vlastnosti by sa pri prítomnosti epidemiologických údajov vo všetkých prípadoch ochorení prebiehajúcich s vysokou horúčkou, intoxikáciou, léziami kože, lymfatických uzlín a pľúc mal mor vylúčiť. V takýchto situáciách je potrebné vykonať laboratórne testy a zapojiť špecialistov z protimorovej služby.

Diferenciálna diagnostika moru

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne kritériá
Antrax, kožná forma	Horúčka, intoxikácia, karbunkul, lymfadenitída	Na rozdiel od moru sa horúčka a intoxikácia objavujú na 2. až 3. deň ochorenia, karbunkul a oblasť opuchu okolo neho sú bezbolestné, dochádza k excentrickému rastu vredu.
Tularémia, bubonická forma	Horúčka, intoxikácia, bubo, hepatosplenický syndróm	Na rozdiel od moru je horúčka a intoxikácia mierna, bubon je mierne bolestivý, pohyblivý, s jasnými kontúrami; hnisanie je možné v 3. až 4. týždni a neskôr, po normalizácii teploty s uspokojivým stavom pacienta, sa môžu vyskytnúť sekundárne bubony.
Hnisavá lymfadenitída	Polyadenitída s lokálnou bolesťou, horúčkou, intoxikáciou a hnisavosťou	Na rozdiel od moru je vždy prítomné lokálne hnisavé ložisko (panaricíum, hnisavá odrenina, rana, tromboflebitída). Výskytu lokálnych príznakov predchádza horúčka, zvyčajne mierna. Intoxikácia je slabo vyjadrená. Periadenitída chýba. Koža nad lymfatickou uzlinou je jasne červená. Jej zväčšenie je mierne. Hepatosplenický syndróm chýba.
Lobárová pneumónia	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, možné oddelenie spúta s krvou. Fyzikálne príznaky zápalu pľúc.	Na rozdiel od moru sa intoxikácia zvyšuje do 3. až 5. dňa ochorenia. Encefalopatia nie je typická. Fyzikálne príznaky zápalu pľúc sú jasne vyjadrené, spútum je riedke, hrdzavé, viskózne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]