Diagnostika raže

Diagnóza erysipelu je založená na charakteristickom klinickom obraze:

• akútny nástup s výraznými príznakmi intoxikácie:
• prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
• vývoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;
• rozvoj regionálnej lymfadenitídy;
• absencia silnej bolesti v oblasti zápalu v pokoji.

^{U 40 – 60 % pacientov sa v periférnej krvi pozoruje mierne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10 – 12 x 10 9} /l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilov. Mierne zvýšenie sedimentácie erysipelu (do 20 – 25 mm/h) sa zaznamenáva u 50 – 60 % pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu beta-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a miesta zápalu nie je vhodné vykonávať konvenčné bakteriologické vyšetrenia. Určitú diagnostickú hodnotu má zvýšenie 5 titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálne antigény v krvi, slinách pacientov a sekretované z bulóznych elementov (RLA, RCA, IFA), čo je obzvlášť dôležité pri predpovedaní relapsov u rekonvalescentov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácie s terapeutom, endokrinológom, otorinolaryngológom, dermatológom, chirurgom, oftalmológom sa vykonávajú v prípade sprievodných ochorení a ich exacerbácií, ako aj v prípade potreby diferenciálnej diagnostiky erysipelu.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Ťažký priebeh.
• Časté relapsy.
• Závažné sprievodné ochorenia.
• Vek nad 70 rokov.

Ak sa u pacientov v terapeutických a chirurgických nemocniciach vyvinie erysipel, musia byť prevezení na špecializované (infekčné) oddelenia. Ak pacient nie je prenosný, je možná liečba v boxe pod dohľadom špecialistu na infekčné choroby.

Diferenciálna diagnostika erysipelu

Diferenciálna diagnostika erysipelu sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmón, hnisanie hematómu, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, pásový opar, erysipeloid, antrax, erythema nodosum.

Diferenciálna diagnostika erysipelu

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne príznaky
Flegmóna	Erytém s edémom, horúčkou, zápalovou reakciou krvi	Horúčka a intoxikácia sa vyskytujú súčasne s lokálnymi zmenami alebo neskôr. Nevoľnosť, vracanie, myalgia nie sú typické. Ložisko hyperémie nemá jasné hranice, je v strede jasnejšie. Typická je ostrá bolesť pri palpácii a samostatná bolesť.
Tromboflebitída (hnisavá)	Erytém, horúčka, lokálna citlivosť	Mierna horúčka a intoxikácia. Často - kŕčové žily. Oblasti hyperémie pozdĺž žíl, hmatateľné ako bolestivé ťahy.
Šindle	Erytém, horúčka	Výskytu erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, vždy jednostranne, v rozmedzí 1-2 dermatómov. Edém nie je výrazný. Na 2.-3. deň sa objavujú charakteristické vezikulárne vyrážky.
Antrax (variant podobný erysipelu)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Proces je lokalizovaný častejšie na rukách a hlave. Lokálne zmeny predchádzajú horúčke: hranice hyperémie a edému sú nejasné, chýba lokálna bolesť: v strede je charakteristický karbunkul.
Erysipeloid	Erytém	Absencia intoxikácie. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov a ruky. Edém je slabo vyjadrený, lokálna hypertermia nie je prítomná. Jednotlivé ložiská sa spájajú: často sú postihnuté interfalangeálne kĺby.
Ekzém, dermatitída	Erytém, infiltrácia kože	Chýba horúčka, intoxikácia, bolestivosť lézie, lymfadenitída. Charakteristické je svrbenie, mokvanie, olupovanie kože, malé pľuzgiere.

[ 7 ]