Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Príznaky chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

Lekársky expert článku

Pediater
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Chronická gastroduodenitída u detí sa vyznačuje opakujúcim sa priebehom: exacerbácie sú zvyčajne vyvolané poruchami výživy, stresom, častými respiračnými vírusovými ochoreniami a užívaním liekov. S vekom pacienta, najmä v dospievaní, gastroduodenitída nadobúda progresívny priebeh. Klinické príznaky chronickej gastritídy alebo duodenitídy u detí nemajú charakteristické špecifické prejavy. Izolovaná duodenitída je v detstve zriedkavou patológiou. Presná lokalizácia zápalového procesu sa stanoví endoskopicky.

Klinické príznaky gastroduodenitídy závisia od fázy ochorenia. Za klinický diagnostický marker sa považuje syndróm bolesti: charakter bolesti (paroxyzmálna - pálivá, rezná, bodavá, tupá - boľavá, tlačivá, praskajúca, neistá); čas nástupu bolesti a vzťah k príjmu potravy (skorá - 1,5 hodiny po jedle; neskorá - 2 hodiny po jedle); bolesť sa po jedle zintenzívňuje, zmierňuje alebo ustupuje alebo nie je spojená s jedlom. Zohľadňuje sa lokalizácia bolesti (sťažnosti pacientov a palpačné vyšetrenie): v epigastrickej oblasti - 98 %, v pravom hypochondriu - 60 %, v pyloroduodenálnej zóne - 45 %, v Treitzovom uhle (vľavo, nad pupkom) - 38 %. Bolesť často vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta, ľavej polovice brucha a menej často do pravej lopatky a podbruška. U 36 % pacientov sa bolesť zvyšuje po jedle a fyzickej aktivite; u 50 – 70 % pacientov sa pozoruje dočasná úľava od bolesti po jedle. Lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu a pyloroduodenálnej zóne s pocitom ťažkosti a nadúvania v hornej polovici brucha, vyskytujúca sa v noci, nalačno (skoro) a 2 hodiny po jedle (neskoro), je častejšie charakteristická pre duodenitídu.

Berúc do úvahy charakteristiky funkčných a morfologických zmien v dvanástniku spojených s poruchou črevného hormonálneho systému, rozlišujú sa nasledujúce klinické varianty: gastritída, cholecysta, pankreas, vred a zmiešaný variant. Najbežnejším variantom je vred.

Pri chronickej gastritíde u detí je bolestivá bolesť často lokalizovaná v epigastrickej oblasti, vyskytuje sa po jedle, trvá 1-1,5 hodiny a závisí od kvality a objemu konzumovaného jedla (vyprážané, mastné, hrubé, sýtené nápoje). Povaha, intenzita a trvanie bolesti nepriamo odrážajú endoskopický obraz. Erózie na gastroduodenálnej sliznici sa klinicky prejavujú vredovitým variantom: periodicky sa vyskytujúce akútne bolestivé krízy (skoré, nočné) paroxyzmálnej (reznej, bodavej) a bolestivej povahy na pozadí pocitu ťažkosti a nadúvania v hornej časti brucha; možné je vracanie s krvou, tmavá stolica, čo potvrdzuje možnosť latentného krvácania do žalúdka.

Pri povrchovej a difúznej gastroduodenitíde môžu byť príznaky neurčité, bez jasnej lokalizácie bolesti, s veľkými pokojnými intervalmi medzi výskytom bolesti; bolesť je často strednej intenzity. V tomto prípade je priebeh ochorenia a súhrn klinických príznakov výraznejší u pacientov infikovaných HP. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou kyseliny, najmä v interdigestívnej fáze sekrécie, zvýšenou proteolytickou aktivitou, ktorá je spôsobená vplyvom HP na sekréciu gastrínu nepriamo, ovplyvnením D-buniek (produkujúcich somatostatín) a prostredníctvom rôznych zápalových mediátorov. Syndróm bolesti je sprevádzaný prítomnosťou dyspeptických porúch, ktoré sú často dôsledkom zhoršenej motility dvanástnika (duodenostáza, reflux). Najtypickejšie sú nevoľnosť (64 %), znížená chuť do jedla, menej často vracanie (24 %), pálenie záhy (32 %), pocit kyslosti a horkosti v ústach. U mnohých pacientov sa vyskytuje hypersalivácia, plynatosť a zápcha. Konštantnými príznakmi gastroduodenitídy sú autonómne poruchy: časté bolesti hlavy, rýchla únava a podráždenosť.

Klinické príznaky chronickej gastroduodenitídy u detí s ulceróznym priebehom sa líšia od prejavov peptického vredu. Väčšina detí stráca prísnu periodicitu syndrómu bolesti, nočné bolesti sa stávajú menej častými. Akútna, paroxysmálna bolesť sa vyskytuje 2-krát menej často ako pri peptickom vrede. Akútne bolesti sú krátkodobé a kombinované s bolesťou. Moynighamov rytmus bolesti (hlad - bolesť - príjem potravy - úľava) sa vyskytuje u 1/3 detí (častejšie pri peptickom vrede). U väčšiny detí (67 %) sa medzi sprievodnými ochoreniami tráviacich orgánov najčastejšie pozoruje patológia žlčových ciest (dyskinéza, cholecystitída, anomálie žlčníka).

Hlavnými znakmi chronickej gastroduodenitídy sú vysoká prevalencia, závislosť od pohlavia a veku, prítomnosť nešpecifického komplexu symptómov spôsobeného dlhodobou xenogénnou senzibilizáciou, prevalencia závažných variantov ochorenia s častými, dlhotrvajúcimi exacerbáciami a ich sezónna závislosť, rozšírená povaha a hĺbka morfofunkčných zmien v sliznici žalúdka a dvanástnika, sprievodné neurovegetatívne, endokrinné, imunologické a dysbiotické poruchy.

U detí je výsledok chronickej gastroduodenitídy priaznivý: morfologické zmeny podliehajú regresii na pozadí komplexnej liečby a systematických rehabilitačných opatrení. V štruktúre komplikácií dominuje krvácanie, ktoré sa častejšie pozoruje u pacientov s peptickým vredom (8,5 %) a menej často u pacientov s hemoragickou gastritídou. V druhej menovanej je krvácanie diapedetického charakteru. S rozvojom endoskopických metód sa stalo možným vykonávanie terapeutických manipulácií na zastavenie gastrointestinálneho krvácania. Hlavnými klinickými prejavmi krvácania sú vracanie „kávovej usadeniny“, meléna, narastajúca anémia, vaskulárny kolaps. Počas hojenia vredu sa môže vyvinúť stenóza pylorobulbárnej zóny (11 %). Klinicky sa to prejavuje vracaním jedla zjedeného deň predtým; zvýšenou peristaltikou žalúdka (špliechanie určené trhavým prehmatom brušnej steny). Jazvy na bulbe dvanástnika sa pozorujú u 34 % pacientov, na sliznici žalúdka u 12 % pacientov. Perforácia vredu je 2-krát častejšia pri lokalizácii v žalúdku. Hlavným klinickým príznakom u takýchto pacientov je ostrá, náhla („dýková“) bolesť v epigastrickej oblasti a v pravom hypochondriu. Penetrácia (preniknutie vredu do susedných orgánov) je možná iba v prípade dlhodobého závažného priebehu ochorenia a nedostatočnej liečby. V tomto prípade je charakteristická ostrá bolesť vyžarujúca do chrbta; vracanie, ktoré neprináša úľavu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikácia chronickej gastroduodenitídy u detí

V roku 1990 bola na IX. medzinárodnom kongrese gastroenterológov v Austrálii navrhnutá klasifikácia založená na systematizácii morfologických charakteristík a etiológie. Ide o tzv. Sydneyskú klasifikáciu alebo „systém Sydney“, ktorá bola upravená v roku 1994 (Houston) (tabuľka 21-1).

V praktickej gastroenterológii sa používajú materiály vyvinuté poprednými pediatrickými klinikami (AV Mazurin, AI Volkov 1984). V prvom rade sa gastroduodenitída delí na primárnu - nezávislé ochorenie spôsobené mnohými etiopatogenetickými faktormi a sekundárnu - vyskytuje sa na pozadí iných ochorení tráviacich orgánov, spôsobených úzkym anatomickým a fyziologickým vzťahom medzi nimi (Crohnova choroba, systémové ochorenia, granulomatóza, celiakia, alergické ochorenia, sarkoidóza).

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologické príznaky

Chronická gastritída sa podľa etiologických faktorov klasifikuje na:

  • autoimunitný - typ A - zápal je spojený s prítomnosťou protilátok proti parietálnym bunkám sliznice tela a fundusu žalúdka (achlorhydria, hypergastrinémia);
  • Helicobacter (pylorická helikobakterióza - typ B);
  • chemická - typ C - refluxná gastritída, keď je patologický proces spojený s dlhodobým vystavením látkam (žlčové kyseliny atď.), ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu;
  • žiarenie (s prihliadnutím na prítomnosť environmentálnych faktorov);
  • liek;
  • stresujúce podmienky;
  • špecifická gastritída: lymfocytová, eozinofilná, granulomatózna (tuberkulóza, syfilis, Crohnova choroba);
  • hypertrofická gastropatia (obrovská Menetrierova gastritída).

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografické prvky

  • Gastritída: antrálna, fundálna, pangastritída.
  • Duodenitída: bulbitída, postbulbárna, panduodenitída.
  • Gastroduodenitída.

Endoskopické znaky naznačujú štádium patologického procesu: erytematózne, exsudatívne, erozívne, hemoragické, atrofické, hyperplastické, nodulárne.

Morfologické znaky odrážajú stupeň a hĺbku zápalu, procesy atrofie, metaplázie, bakteriálnej kontaminácie, ako aj stupeň infiltrácie, dystrofické zmeny v enterocytoch klkov, krypty, ložiská proliferácie spojivového tkaniva, prítomnosť erózií (úplné, neúplné, stredné, hemoragické).

Podľa týchto charakteristík sa rozlišujú:

  • povrchová gastritída - počiatočné prejavy;
  • difúzne - výrazne výrazné prejavy;
  • atrofický - s čiastočnou atrofiou klkov a krypt;
  • zrnitý;
  • polypózny (oblasti útvarov vyčnievajúcich nad povrch ako „krupica“ s priemerom do 1 mm, lymfocytárno-histiocytová infiltrácia);
  • erozívne - prítomnosť erózií rôznych typov.

Histologické znaky odrážajú aktivitu gastritídy

  • 1. stupeň - mierna infiltrácia leukocytov lamina propria sliznice.
  • 2. stupeň - infiltrácia leukocytov je výrazná v povrchovom a jamkovom epiteli sliznice.
  • 3. stupeň - vývoj intra-jamových abscesov, erozívnych a ulceróznych defektov sliznice (častejšie s kolonizáciou HP). Stupeň histologických zmien zodpovedá závažnosti zápalu: mierny, stredný, závažný. Okrem toho sa závažnosť prítomnosti morfologických znakov a stupeň leukocytovej a lymfocytovej infiltrácie hodnotí symbolmi: normálna - 0, slabá - 1+, priemerná - 2+, silná - 3+. Morfologické zmeny vedú k funkčnej reštrukturalizácii žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice, k narušeniu sekrečných procesov (črevné hydrolázy, pepsín, kyselina chlorovodíková). Je známe, že hladina voľnej kyseliny chlorovodíkovej a celkovej kyslosti sa zvyšuje o 8-10 rokov u chlapcov aj dievčat a prudko sa zvyšuje v dospievaní (súvisí s procesmi puberty). Z nich má 40,4 % zvýšenú kyslosť, 23,3 % zníženú kyslosť a 36,3 % normálnu kyslosť. Preto je potrebné zohľadniť charakter produkcie kyseliny v žalúdku: zvýšená, nezmenená, znížená.

Obdobia ochorenia: exacerbácia, neúplná klinická remisia, úplná klinická remisia, klinicko-endoskopická remisia, klinicko-endoskopicko-morfologická remisia.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.