Diagnostika perikarditídy

Predpokladnú diagnózu perikarditídy možno stanoviť na základe EKG, RTG hrudníka a Dopplerovej echokardiografie, ale na potvrdenie diagnózy sa používa srdcová katetrizácia a CT (alebo MRI). Keďže plnenie komôr je obmedzené, krivky tlaku v komorách vykazujú náhly pokles, po ktorom nasleduje plató (pripomínajúce znak druhej odmocniny) na začiatku diastoly. Niekedy je na vylúčenie reštriktívnej kardiomyopatie potrebná biopsia pravej komory.

Zmeny EKG sú nešpecifické. Voltáž QRS komplexu je zvyčajne nízka. Vlny T sú zvyčajne nešpecificky zmenené. Fibrilácia predsiení sa vyvinie približne u jednej tretiny pacientov. Flutter predsiení je menej častý.

Laterálne röntgenové snímky často ukazujú kalcifikáciu, ale nálezy sú nešpecifické.

Echokardiografické zmeny sú tiež nešpecifické. Keď sú plniace tlaky v pravej a ľavej komore rovnako zvýšené, Dopplerova echokardiografia pomáha rozlíšiť konstrikčnú perikarditídu od reštriktívnej kardiomyopatie. Počas nádychu klesá rýchlosť diastolického prietoku v mitrálnej dychovej komore o viac ako 25 % pri konstrikčnej perikarditíde, ale o menej ako 15 % pri reštriktívnej kardiomyopatii. Rýchlosť prietoku v trikuspidálnej dychovej komore sa počas nádychu pri konstrikčnej perikarditíde zvyšuje viac ako normálne, ale pri reštriktívnej kardiomyopatii sa nezvyšuje. Meranie rýchlostí mitrálneho prstenca môže byť užitočné, keď nadmerne vysoké tlaky v ľavej predsieni zakrývajú respiračné zmeny transvalvulárnych rýchlostí.

Ak klinické a echokardiografické údaje naznačujú konstrikčnú perikarditídu, vykoná sa srdcová katetrizácia. Pomáha potvrdiť a kvantifikovať zmenené hemodynamické parametre, ktoré sú charakteristické pre konstrikčnú perikarditídu: hodnotu tlaku v zaklínení pľúcnej artérie (tlak v zaklínení pľúcnych kapilár), diastolický tlak v pľúcnej artérii, tlak v pravej komore na konci diastoly a tlak v pravej predsieni (všetky v rozmedzí 10 – 30 mm Hg). Systolický tlak v pľúcnej artérii a pravej komore je normálny alebo mierne zvýšený, takže pulzný tlak je nízky. V krivke tlaku v predsieni sú vlny x a y typicky zosilnené; v krivke tlaku v komorách dochádza k diastolickému poklesu počas fázy rýchleho plnenia komôr. Tieto zmeny sa takmer vždy zistia pri ťažkej konstrikčnej perikarditíde.

Systolický tlak v pravej komore > 50 mmHg sa často vyskytuje pri reštriktívnej kardiomyopatii, ale menej často pri konstrikčnej perikarditíde. Keď je tlak v zaklinení pľúcnej artérie rovný strednému tlaku v pravej predsieni a skorý pokles diastolického tlaku v krivke intraventrikulárneho tlaku vedie k veľkým vlnám x a y v krivke tlaku v pravej predsieni, môže byť prítomná ktorákoľvek z vyššie uvedených porúch.

CT alebo MRI pomáhajú identifikovať zhrubnutie perikardia väčšie ako 5 mm. Takéto nálezy s typickými hemodynamickými zmenami môžu potvrdiť diagnózu konstrikčnej perikarditídy. Ak sa zhrubnutie alebo výpotok perikardia nezistia, diagnostikuje sa reštriktívna kardiomyopatia, ale nie je to dokázané.

Etiologická diagnostika. Po stanovení diagnózy perikarditídy sa vykonávajú štúdie na identifikáciu etiológie a vplyvu na srdcovú funkciu. U mladých, predtým zdravých ľudí, ktorí prekonali vírusovú infekciu a následne perikarditídu, sa rozsiahle diagnostické vyhľadávanie zvyčajne neodporúča. Diferenciálna diagnostika vírusovej a idiopatickej perikarditídy je náročná, drahá a má malú praktickú hodnotu.

Na stanovenie diagnózy môže byť potrebná perikardiálna biopsia alebo aspirácia perikardiálneho výpotku. Farbenie kyselinou a mikrobiologické vyšetrenie perikardiálnej tekutiny môžu pomôcť identifikovať pôvodcu ochorenia. Vzorky sa tiež vyšetrujú na prítomnosť atypických buniek.

Úplné odstránenie novozisteného perikardiálneho výpotku však zvyčajne nie je potrebné na stanovenie diagnózy. Pretrvávajúci (prítomný dlhšie ako 3 mesiace) alebo progresívny výpotok, najmä ak je etiológia neznáma, je indikáciou na perikardiocentézu.

Voľba medzi ihlovou perikardiocentézou a chirurgickou drenážou závisí od schopností a skúseností lekára, etiológie, potreby diagnostických vzoriek tkaniva a prognózy. Ihlová perikardiocentéza sa považuje za vhodnejšiu, ak je etiológia známa alebo nemožno vylúčiť možnosť srdcovej tamponády. Chirurgická drenáž sa stáva metódou voľby, keď je tamponáda preukázaná, ale etiológia nie je jasná.

Laboratórne nálezy v perikardiálnej tekutine okrem kultivácie a cytológie sú zvyčajne nešpecifické. V určitých prípadoch sa však na tekutine získanej biopsiou pod kontrolou perikardioskopie môžu použiť nové zobrazovacie, cytologické a imunologické techniky.

Srdcová katetrizácia sa používa na posúdenie závažnosti perikarditídy a na určenie príčiny zníženej srdcovej funkcie.

CT a MRI môžu byť užitočné pri identifikácii metastáz, hoci echokardiografia je zvyčajne postačujúca.

Medzi ďalšie testy patrí kompletný krvný obraz, markery akútnej fázy, biochemický rozbor krvi, kultivácia a autoimunitné testy. V prípade potreby sa vykonáva testovanie na HIV, test fixácie komplementu na histoplazmózu (v endemických oblastiach), testovanie na streptolyzín a protilátky proti vírusom Coxsackie, chrípke a ECHO. V niektorých prípadoch sa stanovujú protilátky proti DNA a RNA a vykonáva sa kožný test na sarkoidózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]