Diagnostika osteomyelitídy

V súčasnosti je diagnostika osteomyelitídy, objasnenie lokalizácie a rozsahu lézie, ako aj stanovenie účinnosti liečby založené na laboratórnych, bakteriologických, morfologických a radiačných výskumných metódach, ktoré možno podmienečne rozdeliť na prioritné a doplnkové.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratórna diagnostika osteomyelitídy

Laboratórne testy sú užitočné pri určovaní zápalového procesu a jeho závažnosti. Početné štúdie ukázali, že počet bielych krviniek nie je citlivým indikátorom. Avšak iné markery zápalu, ako je ESR a C-reaktívny proteín, hoci nie sú špecifické, môžu byť užitočné u pacientov s podozrením na túto patológiu kvôli ich citlivosti. Počet bielych krviniek, ESR a koncentrácia C-reaktívneho proteínu by sa mali kontrolovať pri prijatí a počas liečby u všetkých pacientov. Ďalšie laboratórne testy sa môžu použiť na monitorovanie funkcie pečene a obličiek a na rozpoznanie sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus.

Mikrobiologická diagnostika osteomyelitídy

Diagnóza a určenie etiológie závisia od izolácie patogénneho mikroorganizmu z miest poškodenia kosti, krvi alebo synoviálnej tekutiny. U pacientov s hematogénnou formou je ťažké izolovať pôvodcu ochorenia. Pri akútnej hematogénnej forme sa pozitívne hemokultúry zaznamenávajú v menej ako 50 % prípadov. Kultúry sekrétov z fistulového traktu nie sú spoľahlivé na predpovedanie toho, ktoré mikroorganizmy sa nachádzajú v postihnutej kosti. Pri chronickej forme ochorenia sa často pripája nozokomiálna infekcia a kultúry z fistúl a vredov sa iba u polovice pacientov zhodujú so skutočným pôvodcom infekcie kostí. V prípade polymikrobiálnej mikroflóry sú kultúry z fistuly ešte menej informatívne. Pre určenie etiológie patológie sú dôležitejšie údaje z biopsie, ktoré umožňujú určiť skutočného pôvodcu ochorenia v 75 % prípadov.

Pre včasnú izoláciu a identifikáciu patogénnych mikroorganizmov sa odporúča použiť bakterioskopiu, anaeróbnu techniku bakteriologického výskumu, plynovo-kvapalinovú chromatografiu, sérologické metódy identifikácie patogénov. Ak boli pacientovi pred bakteriologickým výskumom predpísané antibiotiká, potom na identifikáciu patogénu ochorenia by sa mal empirický liečebný režim ukončiť 3 dni pred odberom vzoriek kultúry.

Röntgenová diagnostika osteomyelitídy

Pri hematogénnom variante rádiografické zmeny zvyčajne odrážajú deštruktívny proces, ktorý zaostáva za infekčným procesom najmenej o 2 týždne. Aby sa zmeny dali zistiť na konvenčnom röntgenovom snímku, musí dôjsť k strate 50 až 75 % minerálov kostnej hmoty. Najskoršie zmeny sú edém, zhrubnutie alebo elevácia periostu a fokálna osteoporóza.

CT poskytuje snímky kostí a okolitých mäkkých tkanív s vyšším priestorovým a kontrastným rozlíšením. Detaily deštrukcie kortikálnej kosti, periostitídy a zmien mäkkých tkanív umožňujú nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne posúdenie stavu kostí (osteodenzitometria). Medzi včasné nálezy môže patriť intramedulárny plyn a zvýšená hustota kostnej drene. CT sa môže použiť na určenie chirurgickej taktiky a rozlíšenie akútnych a chronických foriem ochorenia.

Pri chronickej forme ochorenia umožňuje CT lepšiu vizualizáciu kostnej sekvestrácie, sekvestrálnej schránky, plynu v miechovom kanáli a hnisavých únikov ako konvenčná rádiografia. Špirálové CT s multiplanárnou rekonštrukciou je účinnejšie ako štandardné CT, pretože umožňuje dosiahnuť optimálnu kvalitu obrazu a zároveň skrátiť čas skenovania kombináciou dvoch tenkých rezov - lineárneho a špirálového, čo umožňuje získať vysokokvalitné sekundárne rekonštrukcie a výrazne znížiť radiačnú expozíciu (až o 50 %). Trojrozmerná rekonštrukcia umožňuje presnejšie zobrazenie sekvestračného obrazu endosteálnych výrastkov. Okrem toho umožňuje stanovenie paraoseálnych akumulácií tekutiny a sekvestrov.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia (MRI) má veľmi vysokú citlivosť a špecificitu v diagnostike osteomyelitídy, čím prevyšuje možnosti počítačovej tomografie (CT). Táto metóda umožňuje nielen identifikovať kostnú patológiu, ale aj rozlíšiť infekcie kostí a mäkkých tkanív. Na rozdiel od CT a konvenčnej rádiografie poskytuje MRI vynikajúci kontrastný multiplanárny obraz kostnej drene a mäkkých tkanív. Môže sa použiť na rozlíšenie medzi infekciou mäkkých tkanív susediacich s kosťou a skutočnými zápalovými zmenami v kanáliku kostnej drene, čo je pri iných vyšetreniach často problematické.

Magnetická rezonancia (MRI) je účinnou metódou predoperačného plánovania chirurgickej liečby, pretože táto technika umožňuje určiť rozsah neživotaschopných tkanív a topografiu anatomicky dôležitých štruktúr susediacich s miestom zápalu, čo znižuje traumu chirurgického zákroku a zabraňuje komplikáciám počas operácie.

Rádionuklidová diagnostika osteomyelitídy

Rádionuklidová diagnostika osteomyelitídy sa používa na včasnú detekciu ochorenia, určenie lokalizácie, prevalencie a stupňa vývoja infekčného procesu. Najčastejšie sa používa kostná scintigrafia s 11Tc. Táto diagnostika osteomyelitídy má vysokú citlivosť pri rozpoznaní ochorenia a výsledky je možné získať už v prvý deň od začiatku ochorenia. Zároveň táto metóda nie je dostatočne špecifická na potvrdenie diagnózy, pretože k akumulácii izotopu dochádza nielen v miestach osteoblastickej aktivity, ale aj v oblastiach so zvýšenou koncentráciou polymorfonukleárnych leukocytov a makrofágov, v malígnych nádoroch a oblastiach so zvýšeným prietokom krvi. Rádionuklidové skenovanie s 99mTc sa vykonáva, keď je diagnóza nejednoznačná alebo je potrebné posúdiť stupeň zápalu.

Ďalšou metódou rádionuklidovej diagnostiky osteomyelitídy je imunoscintigrafia s použitím leukocytov. Princíp metódy je založený na migrácii leukocytov do miesta zápalu. Toto vyšetrenie je lepšie ako vyššie uvedené metódy a môže byť metódou voľby v diagnostike osteomyelitídy.

Ultrazvuková diagnostika osteomyelitídy

Ultrazvuk je spoľahlivá, neinvazívna a informatívna metóda na identifikáciu hnisavých akumulácií. Môže sa tiež použiť na identifikáciu opuchu mäkkých tkanív, nerovností a defektov na povrchu kosti, kostného kalusu, periostálnej reakcie, kortikálnych sekvestrov a kostných sekvestrov nachádzajúcich sa v mäkkých tkanivách, akumulácie tekutín v kĺbe a paraartikulárnych tkanivách.

Pozitrónová emisná tomografia

V posledných rokoch sa uskutočnili štúdie o využití pozitrónovej emisnej tomografie na diagnostiku osteomyelitídy. Je založená na princípe akumulácie ultrakrátkodobého izotopu fluorodeoxyglukózy v lézii. Metóda umožňuje určiť miesta zvýšenej akumulácie produktov fosforylácie fluorodeoxyglukózy a tým potvrdiť alebo vylúčiť túto patológiu.

Štúdia periférneho obehu

Neoddeliteľnou súčasťou patogenézy hnisavého zápalového procesu sú poruchy intraoseálnej mikrocirkulácie a regionálneho krvného obehu. Röntgenová kontrastná angiografia slúži ako informatívna metóda na štúdium röntgenovej anatómie cievneho riečiska, ale jej invazívnosť, vysoké náklady a relatívne obmedzenia v kvantitatívnej interpretácii funkcie distálneho cievneho riečiska obmedzujú jej použitie. Táto metóda sa používa hlavne pri plastických operáciách s použitím lalokov na cievnom pedikule. Regionálny krvný obeh je možné hodnotiť aj pomocou ultrazvukovej dopplerografie a duplexného angioskenovania. Na hodnotenie mikrocirkulácie sa navrhuje laserová dopplerovská flowmetria, termovízia a polarografia. Transkutánne stanovenie parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého pomáha kontrolovať krvný obeh v postihnutej oblasti a transplantovaných tkanivových lalokoch.