Diagnostika osteoartrózy: artroskopia

Liečba osteoartrózy sa dnes zameriava najmä na zlepšenie symptómov, predovšetkým na úľavu od bolesti. Súčasný výskum vyvíja lieky, ktoré dokážu zmeniť priebeh osteoartrózy: predchádzať zmenám v kĺboch, oddialiť ich rozvoj alebo dokonca spôsobiť ich regresiu. Takýto výskum si vyžaduje štandardizované a reprodukovateľné hodnotenia zmien v kĺboch, aby sa dali jasne posúdiť výsledky liečby. Týka sa to predovšetkým hodnotenia množstva, integrity a/alebo kvality kĺbovej chrupavky.

V posledných rokoch sa artroskopia považuje za metódu včasnej diagnostiky osteoartrózy, pretože umožňuje detekciu vyššie uvedených zmien chrupavky aj bez prítomnosti rádiografických znakov ochorenia. Napríklad pri aplikácii na kolenný kĺb táto metóda poskytuje priamu, vrátane zväčšenia, vizualizáciu šiestich povrchov kĺbu a táto technika je citlivejšia ako rádiografia alebo magnetická rezonancia, pokiaľ ide o poškodenie chrupavky. Výhody artroskopie viedli k tomu, že táto metóda sa považuje za „zlatý štandard“ na posúdenie stavu kĺbovej chrupavky. Niektorí autori, berúc do úvahy tieto výhody, nazývajú túto techniku „chondroskopiou“. Priama vizualizácia umožňuje posúdenie synoviálnej membrány, závažnosti synovitídy a tiež cielenú biopsiu, ktorá má osobitný význam pre predné časti kolenného kĺbu, kde sú zmeny pri osteoartróze často fragmentárne.

Medzi hlavné problémy artroskopie dnes patria: jej invazívna povaha, nedostatočne rozvinuté štandardizované systémy hodnotenia chondropatie pri osteoartritíde, ako aj odporúčania pre zjednotenie vizualizácie povrchov kĺbových chrupaviek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artroskopická technika

Artroskopia vykonávaná na terapeutické účely sa často vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii, zatiaľ čo diagnostická artroskopia sa môže vykonať v lokálnej (subkutánnej alebo intraartikulárnej) anestézii, čo robí zákrok bezpečnejším, dostupnejším a lacnejším. E. Eriksson a kol. (1986) pri porovnaní výsledkov rôznych artroskopických techník zistili, že približne 77 % pacientov bolo spokojných so zákrokom v lokálnej alebo spinálnej anestézii, zatiaľ čo 97 % bolo spokojných so zákrokom v celkovej anestézii. PM Blackburn a kol. (1994) zistili dobrú znášanlivosť artroskopie vykonanej v lokálnej anestézii, porovnateľnú s MRI kolenných kĺbov, u všetkých 16 vyšetrených pacientov, pričom 8 z nich uprednostnilo artroskopiu, 2 - MRI a 6 uviedlo rovnako dobrú znášanlivosť oboch zákrokov.

V prospektívnej štúdii X. Ayrala a kol. (1993) podstúpilo 84 pacientov chondroskopiu v lokálnej anestézii a toleranciu hodnotilo 62 % pacientov ako „dobrú“, 28 % ako „veľmi dobrú“. 25 % týchto pacientov nepociťovalo žiadnu bolesť a 75 % zaznamenalo miernu bolesť počas zákroku alebo bezprostredne po ňom. Denná motorická aktivita po artroskopii bola sťažená u 79 % pacientov (do 1 dňa u 44 %, do 2 dní u 55 %, do 1 týždňa u 79 %). Do konca 1. mesiaca po chondroskopii zaznamenalo zlepšenie svojho stavu 82 % pacientov.

JB McGintyn RA Matza (1978) hodnotili diagnostickú presnosť artroskopie vykonanej v celkovej alebo lokálnej anestézii s použitím postartroskopickej vizualizácie prostredníctvom artrotómie. Zistilo sa, že artroskopia bola o niečo presnejšia pri vykonaní v lokálnej anestézii (95 %) ako v celkovej anestézii (91 %). Treba však zdôrazniť, že vykonávanie artroskopie v lokálnej anestézii si vyžaduje viac tréningu, a to aj pre skúsených artroskopistov.

Artroskop s malou sklenenou šošovkou

Artroskopia kolena sa často vykonáva pomocou artroskopu so sklenenou šošovkou s priemerom 4 mm a trokarom s priemerom 5,5 mm. U niektorých pacientov s kontraktúrami väzov alebo zvyškovým svalovým napätím (v dôsledku lokálnej anestézie) môže byť zadný tibiofemorálny kĺb neprístupný pre štandardný artroskop (4 mm). Artroskop s šošovkou s priemerom 2,7 mm má zorné pole porovnateľné so štandardným artroskopom a vo väčšine prípadov umožňuje vyšetrenie všetkých kĺbových priestorov. Kontinuálna irigácia kolenného kĺbu zabezpečená artroskopom s priemerom 2,7 mm je dostatočná na vyčistenie kĺbu od krvi a rôznych častíc a na zabezpečenie jasného zorného poľa pre vizualizáciu. Technicky vzaté, zorné pole 25 – 30° poskytuje široký a lepší pohľad. Fiberoptické artroskopy s menším priemerom (1,8 mm) je možné zaviesť do kĺbu cez punkčný otvor a nie cez rez, ale majú niekoľko nevýhod: menšie zorné pole, slabší a zrnitejší obraz v dôsledku prenosu obrazu pozdĺž vlákien a horšej irigácie a tendenciu optických vlákien ohýbať sa a lámať, čo často vedie iba k priamemu obrazu. Podľa týchto autorov je citlivosť takýchto artroskopov v porovnaní so štandardnými pri detekcii defektov chrupavky 89 % a pri defektoch synoviálnej membrány 71 %.

Výsledky prospektívnej, otvorenej, nekontrolovanej štúdie X. Ayrala a kol. (1993) naznačujú zlepšenie zdravotného stavu u 82 % pacientov 1 mesiac po chondroskopii. Predpokladá sa, že výplach kĺbovej dutiny vykonaný počas zákroku (zvyčajne približne 1 liter izotonického roztoku chloridu sodného) poskytuje klinické zlepšenie prejavov kĺbového syndrómu, čo potvrdzujú aj údaje z kontrolovaných štúdií, a eliminuje potenciálne poškodenie tohto invazívneho zákroku.

[ 7 ]

Artroskopické posúdenie závažnosti poškodenia chrupavky pri osteoartritíde

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tradičné klasifikačné systémy

Na posúdenie dynamiky poškodenia kĺbovej chrupavky pri osteoartróze, najmä pod vplyvom liečby, sú potrebné kvantitatívne hodnotiace systémy, ktoré poskytujú tri hlavné parametre týchto lézií: hĺbku, veľkosť a lokalizáciu. V súčasnosti je známych mnoho rôznych artroskopických klasifikačných systémov.

Niektoré klasifikačné systémy zohľadňujú iba hĺbku lézií kĺbovej chrupavky a poskytujú kvalitatívne informácie o povrchu chrupavky bez toho, aby poskytli kvantitatívny prístup k zaznamenávaniu lézií chrupavky. Iné systémy zohľadňujú kombináciu hĺbky a veľkosti najzávažnejšej chondropatie kĺbového povrchu v jednej popisnej kategórii, ale existuje veľa rozdielov. Stručný opis klasifikačných systémov je uvedený nižšie.

Klasifikačný systém navrhnutý RE Outerbridgeom (1961) rozdeľuje poškodenie chrupavky do stupňov:

• Stupeň I - zmäkčenie a opuch chrupavky bez trhlín (pravá chondromalacia);
• II - fragmentácia chrupavky a tvorba trhlín s priemerom 0,5 palca alebo menej;
• III - fragmentácia chrupavky a tvorba trhlín s priemerom viac ako 0,5 palca;
• IV - erózia chrupavky postihujúca subchondrálnu kosť.

Je zrejmé, že stupne II a III majú rovnakú hĺbku a veľkosť je pre ne opísaná, zatiaľ čo stupne I a IV nie sú podrobne posudzované. Okrem toho, veľkosť trhlín (stupne II a III) nie je konštantná hodnota.

RP Ficat a kol. (1979) rozdelili lézie chrupavky na uzavretú a otvorenú chondromaláciu, pričom uzavretá chondromalácia (stupeň I) predstavuje skutočnú chondromaláciu (zmäkčenie a opuch) a otvorená chondromalácia (stupeň II) predstavuje otvorenú (s fisúrami) chondropatiu. Podľa tohto systému lézia stupňa I začína ^plochou 1 cm2 a postupne sa rozširuje všetkými smermi. Tento opis vedie k nekonzistentnosti v otázke celkovej plochy postihnutého povrchu chrupavky. Stupeň II zahŕňa tri rôzne hĺbky chondropatie: povrchové a hlboké fisúry a postihnutie subchondrálnej kosti bez špecifikácie rozmerov. V dôsledku toho tomuto systému chýba presný kvantitatívny prístup k hodnoteniu stupňa deštrukcie kĺbovej chrupavky.

Charakteristika klasifikačných systémov pre artroskopické hodnotenie lézií kĺbovej chrupavky

G. Bently, J. Dowd, 1984

Autor	Popis povrchu kĺbovej chrupavky	Priemer	Lokalizácia
RE Vonkajší hrebeň, 1961	I - zhrubnutie a opuch	Ja - žiadny popis	Začína najčastejšie na mediálnom povrchu pately; potom sa „zrkadlovo“ šíri na laterálny povrch interkondylárnej oblasti femorálnych kondylov; horný okraj mediálneho kondylu stehennej kosti.
	II - fragmentácia a tvorba trhlín	II - menej ako 0,5 palca
	III - fragmentácia a tvorba trhlín	III - viac ako 0,5 palca
	IV - erózia chrupavky a subchondrálnej kosti	IV - bez popisu
SW Cassels, 1978	I - povrchové erózie chrupavky	I-1 cm a menej	Patella a predné plochy stehennej kosti
	II - hlbšie erózie chrupavky	II -1-2 cm
	III - chrupavka je úplne erodovaná, postihnutá je subchondrálna kosť	III - 2-4 cm
	IV - kĺbová chrupavka je úplne zničená	IV - „široká oblasť“
RP Float a kol. 1979	I - uzavretá chondromalacia; makroskopicky jednoduché zhrubnutie (jednoduché buly), povrch neporušený, rôzne stupne závažnosti od jednoduchého zhrubnutia až po „hlboký edém“, strata elasticity	I - 1 cm, potom sa lézia postupne šíri všetkými smermi	Bočná plocha
	II - otvorená chondromalácia: A) trhliny - jednoduché alebo viacnásobné, relatívne plytké alebo siahajúce až k subchondrálnej kosti B) Ulcerácia - lokalizovaná „strata“ chrupavkovej hmoty postihujúcej subchondrálnu kosť. Povrch kosti sa môže javiť ako „leštený“ (vypálenie kosti). Chondroskleróza - chrupavka je nadmerne zhutnená, nestlačiteľná.	II - bez popisu	Mediálny povrch (porušenie kĺbových vzťahov 2° alebo viac)
	Tvorba chrupavkových „fragmentov“ – viacnásobných, od seba oddelených hlbokými trhlinami siahajúcimi až k subchondrálnej kosti. Povrchové zmeny – strapcovanie chrupavky; pozdĺžne drážky definované pozdĺž osi pohybu kĺbu.	Nie je lokalizované, ale je postihnutá celá kontaktná plocha	Sústredené na hrebeni oddeľujúcom mediálny a distálny povrch
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - zmäkčenie, opuch II - povrchové trhliny III - hlboké trhliny siahajúce až k subchondrálnej kosti IV - postihnutie subchondrálnej kosti	Chýba popis	Chýba popis
JNInsall, 1984	I - opuch a zmäkčenie chrupavky (uzavretá chondromalacia) II - hlboké trhliny siahajúce až k subchondrálnej kosti III - delaminácia IV - erózne zmeny a postihnutie subchondrálnej kosti (osteoartritída)	Chýba popis	I-IV: stred hrebeňa pately s rovnakým rozšírením na mediálne a laterálne povrchy pately IV: postihnuté sú aj protiľahlé alebo „zrkadlové“ povrchy stehennej kosti. Horná a dolná tretina pately sú často mierne poškodené, stehenná kosť je mierne postihnutá
I - strapkanie alebo praskanie	I - menej ako 0,5 cm	Najčastejšie na spoji mediálneho a distálneho povrchu pately
II - strapkanie alebo praskanie	II - 0,5-1 cm
III - strapkanie alebo praskanie	III -1-2 cm
IV - delaminácia s postihnutím subchondrálnej kosti alebo bez neho	IV - viac ako 2 cm

V klasifikácii, ktorú navrhli G. Bently a J. Dowd (1984), majú stupne I, II a III rovnaké znaky (fibrilizácia alebo tvorba trhlín) a rozdiely medzi stupňami sú založené na priemere lézií. Neexistuje žiadna zmienka o skutočnej chondromalácii. Stupeň IV zodpovedá dvom rôznym hĺbkam chondromalácie: fibrilizácia s postihnutím subchondrálnej kosti alebo bez neho, s fixnou veľkosťou viac ako 2 cm. Vynára sa rozumná otázka, aký stupeň lézie zodpovedá postihnutiu subchondrálnej kosti s priemerom menším ako 2 cm?

SW Cassels (1978) hodnotil priemer lézií v centimetroch a relatívnu hĺbku lézií, pričom pôvodne predpokladal, že menšia hĺbka lézie zodpovedá menšiemu priemeru. V tomto prípade, aký stupeň zodpovedá povrchovým léziám postihujúcim celý kĺbový povrch?

Vyššie uvedené systémy teda neposkytujú dostatočné informácie o hĺbke, veľkosti a lokalizácii poškodenia chrupavky. Okrem toho musí byť systém hodnotenia aplikovateľný na kolenný kĺb ako celok aj na každý z jeho troch kompartmentov: patelofemorálny, mediálny a laterálny tibiofemorálny. Bez kvantitatívneho mapovania kĺbov však zostáva opis lokalizácie chondropatie mimo daného kĺbového povrchu kvalitatívny.

Moderné klasifikačné systémy

V roku 1989 navrhli F. R. Noyes a C. L. Stabler vlastný systém klasifikácie poškodenia kĺbovej chrupavky. Rozdelili popis kĺbového povrchu (chrupavka/subchondrálna kosť), hĺbku lézie, priemer a lokalizáciu lézie. Autori rozlišujú tri stupne poškodenia kĺbového povrchu: 1. stupeň - kĺbový povrch je neporušený; 2. stupeň - kĺbový povrch je poškodený, otvorená lézia; 3. stupeň - postihnutie kosti. Každý z týchto stupňov sa delí na typy A alebo B v závislosti od hĺbky lézie. 1. stupeň znamená chondromalaciu. Typ 1A zodpovedá strednému stupňu zmäkčenia kĺbovej chrupavky; typ 1B - významné zmäkčenie s opuchom kĺbového povrchu. 2. stupeň je charakterizovaný akoukoľvek deštrukciou kĺbového povrchu bez vizualizovaného postihnutia kosti. Lézie typu 2A zahŕňajú povrchové trhliny (menej ako polovica hrúbky chrupavky); typ 2B - viac ako polovica hrúbky (hlboké trhliny až po kosť). 3. stupeň označuje postihnutie kosti. Typ 3A naznačuje, že normálny obrys kosti je zachovaný; typ 3B - indikuje kavitáciu alebo eróziu povrchu kosti. Všetky zistené lézie sú vyznačené na diagrame kolenného kĺbu a priemer každej z nich odhaduje vyšetrujúci v milimetroch pomocou špeciálneho odstupňovaného „háku“. V závislosti od priemeru a hĺbky lézie sa bodová stupnica používa na kvantifikáciu závažnosti chondropatie pre každú časť kĺbu a nakoniec na vykonanie celkového počtu kĺbov.

Systém FR Noyesa a CL Stablera bol prvým pokusom výskumníkov kvantifikovať chondropatiu, takže nie je bez svojich nevýhod:

• Všetky lézie chrupavky sú na diagramoch kolien znázornené ako úplný kruh s priemerom určeným odstupňovaným „hákom“. Toto nie je veľmi objektívna metóda odhadu veľkosti, pretože väčšina lézií chrupavky nie je striktne kruhová, ale často oválna alebo nemá jednoznačný tvar. Okrem toho degeneratívne zmeny v chrupavke môžu mať často tvar s najhlbšou léziou v strede, obklopenou zónou povrchnejšieho poškodenia chrupavky; a na túto „okolitú léziu“, ktorá má tvar koruny, nemožno aplikovať priemer.
• Akákoľvek lézia menšia ako 10 mm v priemere sa nepovažuje za klinicky významnú, čo vedie k strate citlivosti techniky. Pri monitorovaní účinku základného lieku by sa mali popísať akékoľvek, aj tie najmenšie, lézie.
• Bodová stupnica na hodnotenie hĺbky aj priemeru lézií chrupavky je ľubovoľná a nie je založená na štatistickej metodike ani na klinickom hodnotení a zvážení závažnosti týchto lézií.

Najnovšie z navrhovaných metód artroskopického hodnotenia chondropatie navrhli H. Auga1 a spoluautori (1993, 1994) a M. Dougados a spoluautori (1994).

Prvá z týchto metód je založená na subjektívnom celkovom hodnotení chondropatie vyšetrujúcim lekárom; je založená na 100 mm vizuálnej analógovej stupnici (VAS), kde „0“ predstavuje žiadnu chondropatiu a „100“ predstavuje najzávažnejšiu chondropatiu. Pre každú kĺbovú plochu kolena sa používa jedna VAS: patelu, trochleu, mediálne a laterálne kondyly a mediálnu a laterálnu tibiálnu plató. Skóre VAS sa získa pre každý z troch kompartmentov kolena a získa sa spriemerovaním skóre VAS pre dva zodpovedajúce kĺbové povrchy kĺbového kompartmentu.

Druhá metóda je objektívnejšia a je založená na analytickom prístupe, ktorý zahŕňa kĺbový diagram kolenného kĺbu s odstupňovaním lokalizácie, hĺbky a veľkosti všetkých existujúcich poškodení chrupavky.

Lokalizácia

Technika zahŕňa 6 zón určenia: patella, blok (interkondylárna jamka), mediálne a laterálne kondyly (samostatne), mediálna a laterálna plató holennej kosti (samostatne).

Hĺbka

Systém je založený na klasifikácii chondropatie, ktorú navrhli francúzski artroskopisti J. Beguin, B. Locker (1983), v ktorej sa rozlišujú 4 stupne poškodenia chrupavky:

• Stupeň 0 - normálna chrupavka;
• Stupeň I - chondromalácia vrátane zmäkčenia s edémom alebo bez neho; môže zodpovedať stupňu 1, typom A a B podľa F. R. Noyesa, C. L. Stablera (1989);
• Stupeň II – chrupavka obsahuje povrchové trhliny, jednotlivé alebo viacnásobné, ktoré dodávajú povrchu „zamatový“ vzhľad; tento stupeň zahŕňa aj povrchové erózie. Trhliny a erózie nedosahujú povrch subchondrálnej kosti. Môže zodpovedať stupňu 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (t. j. lézie zaberajú menej ako polovicu hrúbky chrupavky);
• III. stupeň – v chrupavkovom povrchu až po subchondrálnu kosť sú hlboké trhliny, ktoré nie sú priamo viditeľné, ale možno ich identifikovať artroskopickou sondou; III. stupeň môže mať tvar „žraločie ústa“ alebo samostatného kusu chrupavky vytvoreného v dôsledku jednej hlbokej trhliny, „krabie mäso“ v dôsledku viacerých hlbokých natrhnutí. III. stupeň zahŕňa aj hlbokú ulceráciu chrupavky, ktorá vytvára kráter, ktorý zostáva pokrytý tenkou vrstvou chrupavky. Môže zodpovedať stupňu 2B podľa FR Noyesa, CL Stablera, 1989 (t. j. lézie zaberajú viac ako polovicu hrúbky chrupavky);

Pri osteoartróze kolenného kĺbu sa deštrukcia kĺbovej chrupavky často prejavuje ako kombinácia rôzneho stupňa závažnosti, pričom najzávažnejšie oblasti poškodenia sú obklopené oblasťami menej závažného poškodenia.

Na vytvorenie jednotného skóre chondropatií sa použila multivariačná analýza s využitím logistickej viacnásobnej regresie, v ktorej závislou premennou bolo celkové hodnotenie chondropatií skúšajúcim pomocou VAS a nezávislými premennými boli hĺbka a veľkosť lézií. Preto boli vytvorené dva systémy hodnotenia chondropatií: systém hodnotenia SFA a systém klasifikácie SFA.

Skóre SFA je premenná s hodnotami od „0“ do „100“, získaná pre každú časť kĺbu pomocou vzorca:

Skóre SFA = A + B + C + D,

Kde A = veľkosť (%) poškodenia prvého stupňa x 0,14;

B = veľkosť (%) poškodenia II. stupňa x 0,34;

C = veľkosť (%) poškodenia III. stupňa x 0,65;

D = veľkosť (%) poškodenia IV. stupňa x 1,00.

Veľkosť (%) = priemerné percento povrchovej plochy mediálneho femorálneho kondylu a mediálnej tibiálnej plató (mediálny tibiofemorálny kompartment - TFC), laterálneho femorálneho kondylu a laterálnej tibiálnej plató (laterálny TFC) alebo trochley a pately (patelofemorálny kompartment - PFC).

Koeficienty závažnosti chondropatie (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) boli získané parametrickou multivariačnou analýzou.

Stupeň SFA je semikvantitatívna hodnota. Vyššie uvedené hodnoty (veľkosť (%) lézií stupňa I-IV) sa dosadia do vzorca, aby sa získal celkový stupeň (alebo kategória závažnosti chondropatie oddelenia) pre každé oddelenie kolenného kĺbu. Vzorec pre každé oddelenie sa získal neparametrickou multivariačnou analýzou s použitím regresnej analýzy; celkovo - 6 kategórií pre PFO (0-V) a 5 kategórií pre mediálne a laterálne TFO (0-IV). Príklad výpočtu skóre SFA a stupňa SFA je uvedený v tabuľke 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Systém ACR

V roku 1995 výbor ACR navrhol systém hodnotenia chrupavky. Tento systém zohľadňuje hĺbku, veľkosť a umiestnenie poškodenia chrupavky a potom zadáva údaje do diagramu kolena. Hĺbka každého poškodenia sa hodnotí stupnicou (klasifikácia Noyes FR, Stabler CL, 1989); veľkosť každého poškodenia sa vyjadruje v percentách. Na výpočet celkového skóre, tzv. skóre poškodenia, sa používa bodová stupnica. Jeho spoľahlivosť hodnotili D. Klashman a kol. (1995) v zaslepenej štúdii: videozáznamy 10 artroskopií si dvakrát pozreli traja reumatológovia-artroskopisti a vysoká spoľahlivosť sa preukázala ako pre údaje jedného odborníka v dvoch štúdiách (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 pre každú), tak aj medzi odborníkmi (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 pre každú).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Porovnávacia analýza spoľahlivosti, významnosti a citlivosti artroskopických systémov SFA a VAS na zmeny

X. Ayral a kol. (1996) zistili úzku koreláciu medzi artroskopickým kvantitatívnym hodnotením chondropatie a rádiografickým hodnotením zúženia kĺbovej štrbiny pri záťažových podmienkach, a to s použitím nasledujúcich ukazovateľov:

1. celkové hodnotenie chondropatie (VAS) a zúženie rádiografickej kĺbovej štrbiny (RSS) mediálnej časti kĺbu, vyjadrené v % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. Skóre SFA a zúženie SRSF v mediálnom a laterálnom TFO, vyjadrené v mm (r = -0,59; p < 0,01 a r = -0,39; p < 0,01);
3. Stupeň SFA a mediálne a laterálne zúženie TFO RSM vyjadrené v mm (r = -0,48; p < 0,01 a r = -0,31; p < 0,01). Napriek týmto výsledkom bola artroskopia citlivejšia ako rádiografia: dokonca aj hlboké a rozsiahle erózie chrupavky môžu zostať na röntgenových snímkach nezistené, a to aj pri rádiografii so zaťažením. Z 33 pacientov s osteoartrózou preukazujúcou ACR, ktorí mali mediálne zúženie TFO RSM < 25 % na rádiografii so zaťažením, malo 30 chondropatiu pri artroskopii s priemerným skóre VAS 21 mm (2–82 mm), vrátane > 10 mm u 24 pacientov.

X. Ayral a kol. (1996) zistili štatisticky významnú koreláciu (p<0,05) medzi poškodením kĺbovej chrupavky: 1) troch častí kolenného kĺbu (mediálna, laterálna, PFO) a vekom pacientov; a 2) mediálnej časti kĺbu a indexom telesnej hmotnosti. Pri opakovanej artroskopii po 1 roku (41 pacientov) tí istí autori preukázali, že zmeny v závažnosti poškodenia chrupavky korelovali so zmenami funkčnej nedostatočnosti pohybového aparátu (Lequesneov index: r = 0,34; p = 0,03) a kvality života (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). V tej istej štúdii sa skóre VAS mediálneho kĺbu zmenilo zo 45±28 na začiatku štúdie na 55+31 po 1 roku (p = 0,0002) a skóre SFA z 31+21 na 37+24 (p = 0,0003). Podobné výsledky, ktoré naznačujú vysokú citlivosť artroskopie na dynamické zmeny v chrupavke, získali aj Y. Fujisawa a kol. (1979), T. Raatikainen a kol. (1990) a V. Listrat a kol. (1997) počas dynamického artroskopického hodnotenia zmien v kĺbovej chrupavke u pacientov s osteoartrózou pod vplyvom chondroprotektívnej terapie (hyaluronan).

Použitie mikroskopickej technológie umožňuje artroskopickú vizualizáciu zmien, ktoré sú iným výskumným metódam neprístupné.

Artroskopia vykonávaná v lokálnej anestézii je teda adekvátnou metódou inštrumentálnej diagnostiky osteoartrózy a možno ju použiť aj na monitorovanie účinnosti liečby, predovšetkým liekmi modifikujúcimi ochorenie (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]