Diabetická nefropatia - štádiá

Štádiá vývoja a „prirodzený“ priebeh diabetickej nefropatie boli podrobnejšie študované u diabetes mellitus 1. typu, čo je spojené s možnosťou takmer presného zaznamenania času nástupu diabetes mellitus.

Modernú klasifikáciu štádií vývoja diabetickej nefropatie vypracoval v roku 1983 dánsky výskumník C. E. Mogensen.

Štádiá vývoja diabetickej nefropatie, ktoré navrhol C. E. Mogensen (1983)

Štádium diabetickej nefropatie	Hlavné charakteristiky	Čas výskytu od začiatku diabetu mellitus
I. Hyperfunkcia obličiek	Hyperfiltrácia, hyperperfúzia, hypertrofia obličiek, normoalbuminúria (menej ako 30 mg/deň)	Debut cukrovky
II. Počiatočné štrukturálne zmeny v obličkách	Zhrubnutie glomerulárnej bazálnej membrány Mezangiálna expanzia, hyperfiltrácia, normoalbuminúria (menej ako 30 mg/deň)	Viac ako 2 roky Viac ako 5 rokov
III. Počiatočná diabetická nefropatia	Mikroalbuminúria (30 až 300 mg/deň), normálny alebo mierne zvýšený SCF	Viac ako 5 rokov
IV. Závažná diabetická nefropatia	Proteinúria, hypertenzia, znížená glomerulárna filtrácia, skleróza 50 – 75 % glomerúl	Viac ako 10-15 rokov
V. Urémia	SCF menej ako 10 ml/min, celková glomeruloskleróza	Viac ako 15-20 rokov

Proteinúria, prvý klinický príznak patologického procesu v obličkách, sa objavuje iba v štádiu IV diabetickej nefropatie. Prvé tri štádiá sú asymptomatické a klinicky sa neprejavujú. Tieto tri štádiá tvoria tzv. „asymptomatické, predklinické“ obdobie diabetickej nefropatie. Počas tohto obdobia nie je možné pri bežnom vyšetrení pacientov zistiť všetky funkčné zmeny v obličkách (hyperfiltrácia, renálna hyperperfúzia, mikroalbuminúria) a vyžadujú si použitie špeciálnych metód. Taktika vyšetrenia pomocou špeciálnych metód je odôvodnená skutočnosťou, že iba tieto prvé tri (asymptomatické) štádiá diabetickej nefropatie môžu byť reverzibilné pri starostlivej a včasnej korekcii hyperglykémie.

Výskyt proteinúrie naznačuje, že približne 50 % glomerúl je už sklerotizovaných a proces v obličkách sa stal nezvratným. Od okamihu objavenia sa proteinúrie pri diabetes mellitus sa SCF začína znižovať s matematicky vypočítanou hodnotou 1 ml/min za mesiac (alebo približne 10 – 15 ml/min za rok), čo vedie k rozvoju terminálneho zlyhania obličiek už 5 – 7 rokov po zistení pretrvávajúcej proteinúrie. V tomto štádiu už ani najopatrnejšia korekcia porúch metabolizmu sacharidov nedokáže zastaviť alebo významne spomaliť taký rýchly postup diabetickej nefropatie.

Od nástupu diabetes mellitus sa štádium mikroalbuminúrie vyvíja spravidla po 5 rokoch, štádium proteinúrie - po 15-20 rokoch, štádium chronického zlyhania obličiek - po 20-25 rokoch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]