Detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna je jedným z najzávažnejších neurologických ochorení, pri ktorom je mozog poškodený alebo sa úplne nevyvíja a dochádza k rôznym poruchám motorickej aktivity. Pri tomto ochorení sa u dieťaťa spravidla prejavujú reflexné svalové kontrakcie, poruchy reči a rovnováhy, ako aj epileptické záchvaty, znížená schopnosť učiť sa, rozumieť a prispôsobovať sa.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny detská mozgová obrna

Toto ochorenie opísal v roku 1860 Dr. William Little a dlho sa nazývalo Littleovou chorobou. Po dlhých pozorovaniach Dr. Little dospel k záveru, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka u plodu počas pôrodu. V roku 1897 slávny psychiater Sigmund Freud naznačil, že príčinou ochorenia môže byť abnormálny vývoj mozgu plodu v maternici. Táto teória však bola zamietnutá až do 60. rokov 20. storočia. V roku 1980 odborníci zistili, že pôrodné poranenia vedú k rozvoju detskej mozgovej obrny iba v 10 % prípadov a vo väčšine prípadov zostávajú príčiny neznáme. Odvtedy vedci začali dôkladnejšie študovať obdobie vývoja plodu od 28. týždňa do 7. dňa už narodeného dieťaťa.

Detská mozgová obrna je spôsobená mnohými faktormi, ktoré narúšajú normálny vývoj mozgu dieťaťa.

Za hlavnú príčinu sa považuje kyslíkové hladovanie, pri ktorom mozog nedostáva dostatok kyslíka (v maternici alebo pri narodení) a začínajú sa nezvratné procesy.

Nedostatok kyslíka môže byť spôsobený predčasným oddelením placenty od maternice, abnormálnou polohou plodu v maternici, rýchlym alebo zdĺhavým pôrodom, patologickými procesmi, ktoré narúšajú krvný obeh v pupočnej šnúre. Medzi rizikové faktory vzniku detskej mozgovej obrny patria aj prípady, keď je nedokonalý centrálny systém plodu napadnutý mikroorganizmami, napríklad v prípade predčasného pôrodu, nekompatibility krvnej skupiny alebo Rh faktora matky a dieťaťa, vírusových ochorení počas tehotenstva atď.

Špecialisti venujú osobitnú pozornosť dvom hlavným, podľa ich názoru, dôvodom vzniku ochorenia: osýpkam a rubeole, ktorú tehotná žena prekonala, a krvnej nekompatibilite medzi matkou a dieťaťom. Ako je vidieť, hlavné dôvody nesúvisia s dedičnosťou, ale s priebehom tehotenstva a procesom pôrodu. V tomto prípade lekári diagnostikujú vrodenú detskú mozgovú obrnu.

Menej častá je získaná detská mozgová obrna, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcií mozgu alebo traumatických poranení mozgu u novorodencov. Získaná detská mozgová obrna sa zvyčajne vyvíja pred dosiahnutím veku dvoch rokov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna sa u detí môže prejaviť v prvých dňoch života alebo po niekoľkých mesiacoch. V závažných prípadoch sa príznaky objavia v prvých minútach života, zatiaľ čo v miernych prípadoch sa ochorenie môže prejaviť až po určitom čase. Príznaky ochorenia a ich závažnosť závisia aj od závažnosti ochorenia a oblastí poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, zatiaľ čo v iných, závažnejších prípadoch, vedú k postihnutiu.

Spravidla sa pri výskyte ochorenia motorické zručnosti dieťaťa objavujú neskôr, ako sa očakávalo, pohyby môžu byť buď úplne neprítomné, alebo nadmerné, dieťa nedrží dobre hlavu, objavujú sa kŕče, vývoj reči nastáva s výrazným oneskorením. Ak sa objavia takéto príznaky, je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu.

Zvyčajne sú postihnuté tie oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za pohyb, svalový tonus, rovnováhu, kvôli čomu mozog nemôže vysielať príslušné signály a ovládať svaly. Pri takýchto poruchách sa objavuje zvýšený svalový tonus, paralýza, reflexné svalové kontrakcie (zášklby). Vývoj dieťaťa nezodpovedá akceptovaným normám, zle alebo úplne pohybuje rukami (nohami), začína držať hlavu, prevaľovať sa, prejavovať záujem o okolité veci, sedieť, chodiť atď. oveľa neskôr ako jeho rovesníci.

Pri detskej mozgovej obrne dieťa nestojí na celej nohe, ale opiera sa o prsty, nedokáže držať hračku v ruke a pohybuje nohou, pričom k zatínaniu a uvoľňovaniu päste dochádza nevedome.

So zvýšeným svalovým tonusom sú pohyby dieťaťa výrazne obmedzené, v niektorých prípadoch úplne stráca schopnosť pohybu.

Paralýza môže postihnúť ľavú alebo pravú stranu, iba jednu alebo obe končatiny.

Paralyzované končatiny zostávajú nedostatočne vyvinuté (tenšie, slabšie, menšie ako zdravé), v dôsledku paralýzy sa môže začať deformácia kostry a zhoršený pohyb v kĺboch, čo vedie k výraznému zhoršeniu motorickej aktivity.

V dôsledku poškodenia mozgu je narušená koordinácia pohybov, čo sa prejavuje častými pádmi, kývaním hlavou, mimovoľnými pohybmi atď. Pri detskej mozgovej obrne sa u dieťaťa môžu začať objavovať epileptické záchvaty, strabizmus, zášklby očnej buľvy, problémy so sluchom, duševné poruchy, respiračné zlyhanie a ochorenia tráviaceho traktu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláre

Podľa MKCH 10 je detská mozgová obrna klasifikovaná ako ochorenie nervového systému (G00-G99). V klasifikácii chorôb je uvedená pod kódom G80 v časti Detská mozgová obrna a iné paralytické syndrómy (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Detská mozgová obrna v predškolskom veku

Detská mozgová obrna je progresívne ochorenie. Pri správnej liečbe sa stav dieťaťa časom zlepšuje, ale psychické dozrievanie dieťaťa prudko zaostáva. V prvom rade je narušená kognitívna aktivita. Deti s diagnózou detskej mozgovej obrny sa vyznačujú zvláštnym vývojom psychiky, ktorý je spojený s organickým poškodením mozgu v ranom veku a poruchami motorických, rečových a senzorických funkcií. Dôležitú úlohu v duševnom vývoji zohrávajú obmedzenia motorickej aktivity, sociálne väzby a podmienky výchovy a vzdelávania.

Väčšina detí má nízku schopnosť učiť sa kvôli nedostatočne vyvinutým priestorovým predstavám (schopnosť identifikovať priestorové znaky, vzťahy, schopnosť ich správne vyjadrovať, orientácia v priestorových vzťahoch). Pre priestorový analyzátor má prvoradý význam motorická analýza.

V dôsledku motorického poškodenia pri detskej mozgovej obrne, problémov so zrakom a rečou zaostáva priestorová orientácia dieťaťa a do školského veku sa zvyčajne objavujú závažné priestorové poruchy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života a pediater, ktorý sleduje vývoj novorodenca, musí dieťa pravidelne vyšetrovať, aby včas diagnostikoval ochorenie.

V ranom veku môžu mať motorické poruchy u dieťaťa prechodný charakter a konečná diagnóza sa zvyčajne stanoví do konca druhého roka života, keď sa objavia výrazné motorické poruchy.

Diagnostika ochorenia je zameraná najmä na sledovanie možných odchýlok vo fyzickom a intelektuálnom vývoji. Okrem toho, ak existuje podozrenie na detskú mozgovú obrnu, je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Inštrumentálna analýza zahŕňa kompletné informácie o ochoreniach dieťaťa, ako aj informácie o priebehu tehotenstva a ochoreniach matky počas tohto obdobia. Rodičia spravidla hlásia vývojové oneskorenia, ale niekedy môže lekár počas bežného vyšetrenia zistiť niektoré odchýlky.

Fyzikálne vyšetrenie je mimoriadne dôležité pre diagnostiku, posúdenie celkového stavu, zraku, sluchu, svalovej funkcie a trvania novorodeneckého reflexu.

V prípade latentnej formy ochorenia pomôžu testy a vývojové testy stanoviť diagnózu a určiť stupeň vývojového oneskorenia.

Komplexné diagnostické opatrenia pomáhajú stanoviť diagnózu.

Na vylúčenie iných možných patológií alebo ochorení môže byť predpísané počítačové tomografické vyšetrenie alebo ultrazvukové vyšetrenie mozgu na posúdenie stavu mozgu.

Po stanovení konečnej diagnózy môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu identifikovať ďalšie ochorenia, ktoré sa môžu vyvinúť súbežne s detskou mozgovou obrnou.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna by sa mala liečiť od okamihu diagnózy a mala by sa liečiť nepretržite. Hoci je ochorenie nevyliečiteľné, včasnou a správnou liečbou sa dá výrazne zlepšiť stav a kvalita života dieťaťa.

V prvých rokoch života je liečba detskej mozgovej obrny založená na zmiernení záchvatov, svalového tonusu, zlepšení pohybov kĺbov atď. V dôsledku toho sa u dieťaťa znižuje riziko deformácie kostry, zlepšuje sa schopnosť udržiavať rovnováhu, držať hlavu, vykonávať bežné pohyby končatín a získava zručnosti v oblasti sebaobsluhy.

Dieťa s detskou mozgovou obrnou by malo sledovať pediater, neurológ, logopéd, ortopéd, psychiater a rehabilitačný špecialista. Komplexný prístup všetkých špecialistov umožní dieťaťu čo najlepšie sa prispôsobiť životu.

Pre každé dieťa si špecialista vypracuje vlastný program aktivít, v niektorých prípadoch je potrebné použiť ďalšie vybavenie (cvičebné stroje, rebríky).

Liečba by mala kombinovať niekoľko metód, zvyčajne sa predpisujú lieky, pravidelné terapeutické cvičenia, chirurgická liečba, pomoc logopéda, psychológa a liečba v sanatóriách.

Ak je to možné, dieťa s detskou mozgovou obrnou by sa malo učiť vykonávať pohyby, ktoré sú preňho dostupné, a učiť sa zručnostiam sebaobsluhy.

Liečba liekmi zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú poškodeniu nervov v mozgu, antioxidantov, cievnych liekov, vitamínov atď.

Pri detskej mozgovej obrne sa dieťaťu často predpisujú intravenózne injekcie cerebrolyzínu, ceraxónu, somazínu, piracetamu, solcoerilu a intramuskulárne injekcie kortexínu, tabliet piracetamu, ceraxónu, neurovitanu alebo glycínu (v kurze).

Všetky lieky predpisuje neurológ. Na zníženie svalových kŕčov sa používajú lieky na zníženie svalového tonusu (Mydocalm, Baclofen). V závažných prípadoch ochorenia sa predpisujú injekcie proserínu alebo ATP do aktívnych bodov alebo zavedenie botulotoxínu (Dysport, Botox). Lieky predpísané špecialistom sa vstrekujú do kŕčového svalu špeciálnou ihlou (v niekoľkých bodoch), postup je pomerne účinný, ale po šiestich mesiacoch je potrebná opakovaná injekcia.

Pri epileptických záchvatoch sa lieky predpisujú individuálne, pričom sa zohľadňuje vek, závažnosť a frekvencia záchvatov a sprievodné ochorenia. Zvyčajne sa predpisuje toparamát, kyselina valproová a lamotrigín.

Na zmiernenie závažných príznakov ochorenia sa predpisujú lieky, v niektorých prípadoch sú potrebné lieky proti bolesti, antispazmodiká, antidepresíva a neuroleptiká.

Fyzioterapia sa deťom s detskou mozgovou obrnou odporúča denne. Počas gymnastiky sa pozoruje postupné zlepšenie, dieťa sa učí nové pohyby, začína sa postupne prispôsobovať vlastnému telu a svetu okolo seba.

Počas vyučovania by sa rodičia mali naučiť robiť masáže a gymnastiku sami, pretože tieto pohyby sú pre dieťa potrebné každý deň.

Súčasťou fyzioterapie sú aj hry, ako napríklad prinášanie alebo odoberanie predmetu, cvičenia na posilňovacích strojoch alebo so špeciálnymi zariadeniami.

Medzi fyzioterapeutické metódy patrí balneoterapia, liečivá elektroforéza, elektrická stimulácia svalov, nervov, tepelné žiarenie atď. Tieto metódy pomáhajú znižovať svalový tonus, zášklby, rozvíjať kĺby, naťahovať chrbticu. Na zvýšenie účinku sa často predpisuje niekoľko procedúr.

V prípade závažných porúch pohybu kĺbov sa predpisuje chirurgický zákrok na predĺženie šliach, svalov, transplantácia alebo úprava šliach na zníženie kŕčov a chirurgický zákrok na nervoch.

Najúčinnejšou metódou liečby detskej mozgovej obrny je delfínoterapia, ktorá by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Ako ukazuje prax, delfíny rýchlo nadväzujú kontakt s chorým dieťaťom, podporujú rozvoj analyzátorov, najmä vizuálnych a hmatových.

Pri dotyku so zvieraťom sa u dieťaťa zlepšujú reflexné funkcie, ktoré sú zodpovedné za fungovanie nervového systému. Delfíny svojimi plutvami vytvárajú akúsi vodnú masáž a voda znižuje zaťaženie kĺbov a trénuje svaly.

Masáž pre detskú mozgovú obrnu

Detská mozgová obrna je zvyčajne sprevádzaná zvýšeným svalovým tonusom, kŕčmi atď. Masáž pri detskej mozgovej obrne vykazuje pozitívne výsledky, zlepšuje odtok lymfy a krvi, zlepšuje metabolizmus, zvyšuje svalovú hmotu a adaptačné schopnosti dieťaťa.

V prípade detskej mozgovej obrny masáž pomáha uvoľniť napäté svaly a stimulovať oslabené svaly.

Špecialista vykonáva masáž konkrétnej svalovej skupiny, často v kombinácii s dychovými cvičeniami.

Počas masáže sa používajú rôzne techniky, pričom sa zohľadňuje celkový stav dieťaťa, závažnosť ochorenia atď.

Sedenie sa vykonáva po tepelných procedúrach a užívaní liekov, dieťa by malo byť v polohe, v ktorej sú svaly maximálne uvoľnené.

Pri detskej mozgovej obrne sa používa klasická, segmentálna a akupresúrna masáž.

Klasická masáž je zameraná na maximálne uvoľnenie napätých svalov, tónovanie oslabených svalov. Táto masáž využíva hladenie, valcovanie, štipkanie, trenie.

Akupresúra sa odporúča od útleho veku, keď sú svalové dysfunkcie minimálne. Väčšina bodov sa nachádza v oblasti šliach. Tento typ vykazuje maximálnu účinnosť po klasickej alebo segmentálnej masáži.

Segmentálna masáž je zameraná na ovplyvnenie svalov rúk, nôh, ramenného pletenca a panvy. Počas masáže sa používa vibrácia, miesenie, hladenie, trenie, ale aj pílenie alebo vŕtanie.

Prevencia

Detskej mozgovej obrne sa dá predísť ochranou zdravia nastávajúcej matky. Ženy, ktoré plánujú stať sa matkou, a tehotné ženy by sa mali vzdať zlých návykov, pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára, dodržiavať všetky odporúčania, dodržiavať bezpečnostné opatrenia počas epidémií (nosiť gázový obväz, nenavštevovať preplnené miesta atď.), vyhýbať sa zraneniam, kontaktu s toxickými látkami, röntgenovým žiarením, elektromagnetickým žiarením, rádioaktívnym žiarením.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Detská mozgová obrna je, žiaľ, nevyliečiteľná choroba. Správna liečebná taktika a každodenné fyzické cvičenia však pomôžu dieťaťu čo najviac sa prispôsobiť bežnému životu.

S miernym poškodením mentálnych schopností vedú deti s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou prakticky normálny život na rovnakej úrovni ako ich rovesníci.

Detská mozgová obrna, v závislosti od stupňa poškodenia mozgu, včasnej diagnózy, ako aj od liečebnej taktiky a dodržiavania všetkých odporúčaní odborníkov, nemusí mať prakticky žiadny vplyv na každodenný život dieťaťa.

Deti s detskou mozgovou obrnou si zachovávajú inteligenciu a študujú v bežných vzdelávacích inštitúciách, učia sa povolania, športujú, tancujú, venujú sa ručným prácam atď.

Ak choroba ovplyvnila fyzickú aj duševnú aktivitu, deti môžu študovať v špecializovaných inštitúciách, kde sa liečba kombinuje so vzdelávaním, pričom sa zohľadňujú individuálne schopnosti každého dieťaťa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]