Dermatofytóza

Rozsiahla povrchová plesňová lézia zrohovateného tkaniva - stratum corneum epidermis, vlasov a nechtov - spôsobená špecifickými vláknitými dermatofytovými hubami a definovaná ako dermatofytóza (z gréckeho dermatos - koža a phyton - rastlina), ako aj epidermofytóza, dermatofytóza alebo dermatomykóza (z gréckeho dermatos - koža a mykes - huba). [ 1 ]

Epidemiológia

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje celosvetový výskyt dermatofytózy na 10 000 – 15 000 na každých 100 000 ľudí.

Dermatofytózy, ako bežné povrchové plesňové infekcie na celom svete, sú častejšie v tropických a subtropických krajinách, ako je India, kvôli vysokej vlhkosti a teplote okolia. Zvýšená urbanizácia, uzavretá obuv a tesné oblečenie tiež predisponujú k vyššej prevalencii. [ 2 ]

Odhaduje sa, že povrchové plesňové infekcie postihujú približne 20 – 25 % svetovej populácie. V Brazílii štúdie Siqueiru a kol. (2006) a Brilhanteho a kol. (2000) [ 4 ] ukázali, že prevalencia dermatofytózy medzi kožnými léziami sa pohybovala od 18,2 % do 23,2 %. [ 5 ]

V Európe je zoofilný dermatomycét Microsporum canis najčastejšou príčinou dermatofytózy pokožky hlavy v Stredomorí, Maďarsku, Poľsku, Rakúsku a Nemecku. Viac ako 85 % pacientov dermatológov tvoria deti a dospievajúci.

A takmer 14 % dospelých v USA, viac ako 16 % dospelých vo Francúzsku, približne 8 % Kanaďanov a 3 % Britov má onychomykózu.

Príčiny dermatofytózy

Medzi dermatofytmi (t. j. antropofytmi) parazitujúcimi na ľudskej koži sú hlavnými pôvodcami epidermofytózy alebo dermatofytózy mikroskopické huby rodu Trichophyton (trichophyton) z čeľade Arthrodermataceae a zástupcovia tej istej čeľade: Microsporum (Microsporum) a Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Červený Trichophyton trichophyton rubrum, najbežnejší ľudský dermatofyt (dermatomycéta), je pôvodcom dermatofytózy, ktorá sa nazýva trichofytóza, trichomykóza, rubrofytóza alebo rubromykóza.

Ak je príčinou kožnej lézie mikrosporia, ide o plesňové ochorenie, tiež spôsobené špecifickým patogénom, najčastejšie sa nazýva mikrosporia. Z hľadiska etiológie kožnej lézie sú teda mikrosporia a dermatofytóza synonymá.

A lokalizáciou lézie sú synonymá spôsobené tricho- a epidermofytónom, dermatofytóza nechtov a onychomykóza (z gréckeho onychos - necht a mykes - huba).

V závislosti od pôvodcu ochorenia sa teda rozlišujú tieto typy dermatofytózy:

• Trichofytóza (plesňové ochorenia kože, vlasov a nechtov);
• Mikrosporia (dermatomykózy kože a vlasov);
• Epidermofytóza (postihuje pokožku chodidiel, kožné záhyby a nechty).

Samostatne rozlišujte favus (parsha) - chronickú jazvovú formu dermatomykózy hlavy, spôsobenú antropofilnou hubou Trichophyton schoenleinii, ktorú objavil nemecký lekár Johann Schoenlein (1793-1864).

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku dermatofytózy patrí xeróza (suchá koža), imunosupresia, obezita, cukrovka, trauma kože, vysoká teplota a vlhkosť okolia, nadmerné potenie a nedostatočná hygiena.

Je dermatofytóza nákazlivá? Áno, dermatofytózne huby sa môžu prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou alebo zvieraťom, ako aj nepriamym kontaktom prostredníctvom uterákov, oblečenia, klobúkov, topánok a iných predmetov v domácnosti. [ 8 ] Ďalšie epidemiologické štúdie potvrdzujú vysoký výskyt onychomykózy v súvislosti s inými formami kožného ochorenia. [ 9 ], [ 10 ] To možno pripísať zvýšenému využívaniu bazénov, zvýšenej účasti na športových aktivitách, noseniu uzavretej obuvi v profesionálnom aj voľnom prostredí a zvýšenému výskytu cukrovky a cievnych ochorení. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytóza sa môže ľahko nakaziť kontaktom so životaschopnými hubovými spórami na miestach, ako sú bazény, sauny, verejné sprchy, nechtové salóny, posilňovne atď.

Patogenézy

Dermatofyty sú hyalínne vláknité plesne pozostávajúce z mycélia (absorbujúce živiny) a schopné tvoriť spóry (konídie). Sú to keratinofilné huby a patogenéza dermatofytózy je spôsobená ich keratinolytickými vlastnosťami. Tieto huby nenapádajú slizničné povrchy, ale zameriavajú sa na keratín kože a jej výbežky, pretože tento štrukturálny fibrilárny proteín je nevyhnutný pre ich výživu a rast.

Dermatofyty sa svojimi špeciálnymi spórami (artrokonídiami) prichytávajú na epidermu a začínajú klíčiť v stratum corneum. A huby, ktoré sa „špecializujú“ na vlasy, prenikajú do ektotrixu (vonkajšieho vlasového drieku) a jadra vlasového drieku (endotrixu).

Týmto spôsobom skrývajú zložky svojej bunkovej steny pred ľudským imunitným systémom, čím inhibujú T lymfocyty a potláčajú imunitnú odpoveď.

Keď artrokonidie začnú klíčiť do stratum corneum epidermis, vytvoria sa zárodočné trubice, ktoré podporujú šírenie infekcie. A proteolytické enzýmy produkované hubami rozkladajú zrohovatenú tkanivo na oligopeptidy a voľné aminokyseliny, ktoré sa používajú ako živiny.

Okrem toho v dôsledku metabolizmu uvoľnených aminokyselín dochádza k uvoľňovaniu amoniaku, čím sa mení pH pokožky z kyslého na zásadité, čo vytvára podmienky pre zvýšenú aktivitu enzýmov dermatofytov a zvýšenú proteolytickú degradáciu keratínu stratum corneum pokožky, vlasov a nechtových platničiek.

Príznaky dermatofytózy

Medzi hlavné príznaky dermatofytózy patrí vyrážka, olupovanie a svrbenie a prvé prejavy sa objavujú ako erytematózne šupinaté uzlíky, ktoré sa postupne menia na prstencové alebo okrúhle červené škvrny alebo plaky s lesklým stredom a olupovaním na okrajoch. [ 13 ] Vyrážky sa môžu nachádzať na pokožke hlavy, krku, trupe, končatinách a slabinách. Klinické typy dermatofytóznej infekcie sú zvyčajne definované lokalizáciou lézií.

Inguinálna dermatofytóza

Dermatophytosis inguinalis alebo inguinálna epidermofytóza – s pľuzgiermi a červenými šupinatými škvrnami so zdvihnutými okrajmi – postihuje kožu na vnútorných stehnách a môže sa rozšíriť na zadok a brucho.

Dermatophytosis inguinale je častejšia u mužov ako u žien. Pozri tiež - patogén inguinálnej epidermofytózy (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytóza pod prsiami sa môže vyskytnúť u žien, viac informácií nájdete v časti - mykóza veľkých záhybov

Dermatofytóza pokožky hlavy

Toto plesňové ochorenie sa vyvíja pri infekcii dermatofytmi Microsporum canis (prenáša sa z domácich zvierat - psov a mačiek), Microsporum ferrugineum a Trichophyton tonsurans (prenáša sa z ľudí). Najčastejšie sa dermatofytóza u detí vyskytuje na pokožke hlavy (a tradične sa nazýva kožný lišaj). Ak je príčina spojená s Tr. Tonsurans (v latinčine tonsurans - holenie), na pokožke hlavy sa objavujú viaceré škvrny pokryté šupinami a bez srsti a pri postihnutí mikrospórami sa vytvára veľká samostatná alopetická (bezsrstá) škvrna s výraznejším zápalom kože vo forme začervenania a svrbenia. V postihnutých oblastiach sa môžu pozorovať roztrúsené polámané chĺpky rôznej dĺžky alebo oblasti diskrétneho vypadávania srsti vo forme tmavých bodiek.

Iné dermatofyty tiež postihujú pokožku hlavy: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense a Trichophyton rubrum.

V prípade parši (phavusu) sa vyskytuje veľa žltkastých, okrúhlych chrastavitých, zoskupených škvŕn s chumáčmi chlpov vyčnievajúcimi v ich strede. Často je prítomný „myší zápach“. Rast pokračuje niekoľko mesiacov, po ktorom chrasty odpadnú a zanechajú lesklú holú oblasť bez chlpov. Je chronický a môže trvať roky.

Dermatofytóza chodidiel

Túto lokalizovanú dermatomykózu, často označovanú ako atletická noha, môžu spôsobiť huby Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum a pôvodca epidermofytózy chodidiel (Trichophyton interdigitale); v druhom prípade sa vyvíja najbežnejšia forma, interdigitálna dermatofytóza, s príznakmi ako praskanie, macerácia, olupovanie a svrbenie kože medzi prstami.

Pri plantárnej dermatomykóze sú postihnuté chodidlá, päty a boky chodidla - so začervenaním, olupovaním a postupným zhrubnutím stratum corneum epidermis. Dyshidrotická dermatofytóza - dyshidrotická forma dermatomykózy chodidiel sa prejavuje výrazným zápalom s tvorbou pľuzgierov a vezikúl. Čítajte viac - epidermofytóza chodidiel

Dermatofytóza rúk

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Rubrofytóza kože nôh, rúk, tváre a nechtov
• Mykóza rúk

Dermatofytóza hladkej kože

Dermatofyty Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum môžu postihnúť hladkú pokožku trupu, končatín alebo tváre. Dermatofytóza trupu sa teda prejavuje ako jedna alebo viacero šupinatých, prstencových lézií s nepostihnutou kožou uprostred, mierne vyvýšenými červenými okrajmi a zreteľnou hranicou medzi postihnutou a nepostihnutou kožou. Na okraji postihnutých oblastí sa môžu tvoriť pľuzgiere alebo folikulárne uzlíky. Svrbenie môže chýbať.

Komplikácie a následky

Pri akútnej forme plesňovej invázie sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť oneskorená hypersenzitívna reakcia, známa aj ako trichofytózna reakcia, ktorá sa prejavuje celkovou malátnosťou, horúčkou, bolesťami hlavy a svalov.

A extrémnou lokálnou imunologickou odpoveďou na plesňovú infekciu vlasových folikulov na pokožke hlavy je kerion, veľká mäkká masa na pokožke hlavy s pľuzgiermi a kôrkami, ktorá môže viesť k deštrukcii vlasových folikulov a zjazveniu alopécie.

Komplikáciou pokročilej dermatofytózy je aj praskanie kože, ktoré môže viesť k pripojení bakteriálnej infekcie a zápalu hlbších vrstiev kože.

Silné svrbenie pri dermatofytóze chodidiel je komplikované hlbokým škrabaním, ktoré spôsobuje exkoriácie (otvorené rany), ktoré sú tiež náchylné na bakteriálnu infekciu. Okrem toho môže škrabanie infikovaných oblastí viesť k šíreniu huby do iných častí tela.

Hoci tieto dermatózy nie sú závažné z hľadiska úmrtnosti alebo psychickej morbidity, majú závažné klinické následky a spôsobujú chronické, ťažko liečiteľné kožné lézie. Okrem toho vedú k zníženej kvalite života pacientov a spôsobujú znetvorenie, ktoré ovplyvňuje sebavedomie a márnivosť a môže dokonca viesť k sociálnej diskriminácii. [ 14 ]

Diagnostika dermatofytózy

Ani skúsenému dermatológovi nestačí vizuálne vyšetrenie pacienta a jeho anamnéza na zistenie trichofytózy, mikrospórie alebo epidermofytózy.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika vrátane dermatoskopie, detekcie plesňových infekcií Woodovou lampou a reflexnej konfokálnej mikroskopie.

Na identifikáciu dermatofytových infekcií sú potrebné nasledujúce testy: zoškrabanie postihnutej oblasti na mikroskopické vyšetrenie na huby; ošetrenie vzoriek postihnutých vlasov alebo kožných šupín hydroxidom draselným (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] a očkovanie – kultúra húb.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) sa čoraz viac používa ako diagnostický test na detekciu dermatofytov, čo je citlivejšia metóda, pretože dokáže detegovať DNA dermatofytov. [ 18 ] Uniplex PCR je užitočná na priamu detekciu húb v klinických vzorkách s citlivosťou a špecificitou 80,1 % a 80,6 % v porovnaní s kultúrou. [ 19 ] Multiplex PCR na detekciu dermatofytov proti hubám deteguje 21 patogénov dermatomykózy s detekciou DNA elektroforézou na agarózovom géli.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je určená na rozlíšenie dermatofytózy od iných pôvodcov povrchových mykóz (najmä keratomykózy), ako aj od plochej horúčky, alergickej kontaktnej dermatitídy, seboroickej dermatitídy, dyshidrotického a mincovitého ekzému, psoriázy, diskoidného kožného lupus erythematosus, sykoziformnej atrofickej folikulitídy.

Liečba dermatofytózy

Liečba dermatofytózy je zvyčajne zdĺhavý a prácny proces. Výber adekvátnej liečby je určený miestom a rozsahom lézie, typom postihnutej huby a účinnosťou, bezpečnostným profilom a farmakokinetikou dostupných antimykotík. [ 20 ]

Terapia prvej línie je založená na použití lokálnych látok, zvyčajne antimykotiká imidazolov.15 Ak je táto terapia neúčinná, zvyčajne nasleduje perorálna liečba antimykotikami, ako je terbinafín, itrakonazol, ketokonazol a flukonazol. [ 21 ] V snahe zvýšiť mieru vyliečenia sa používa kombinovaná terapia s lokálnymi a perorálnymi antimykotikami a protizápalovými látkami.

Systémová terapia je indikovaná, keď sú lézie generalizované, recidivujúce, chronické alebo nereagujú na lokálnu liečbu. Konvenčné perorálne režimy sú spojené s dlhým trvaním liečby a slabou adherenciou. [ 23 ]

Na liečbu dermatofytózy sa predpisujú lokálne antimykotiká (antimykotiká). Hlavnými liekmi sú antimykotiká:

Masť terbinafín (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol atď.; krém a lak na nechty batrafen (s cyklopyroxa olamínom). Viac informácií nájdete v:

• Účinné masti na plesne
• Krémy a masti na pleseň nôh
• Kvapky proti plesniam nechtov
• Plesňové spreje

Griseofulvín, ketokonazol, flukonazol a ďalšie tabletky na kožné plesne sa vždy používajú v systémovej terapii dermatofytózy pokožky hlavy.

Niekoľko porovnávacích štúdií ukázalo, že flukonazol bol najmenej účinný z hodnotených antimykotík, pričom jeho účinok sa líšil v závislosti od druhu patogénu. [ 24 ], [ 25 ]

Pri povrchových plesňových léziách zrohovatených tkanív môže byť pomocnou bylinnou liečbou s liečivými rastlinami, ako je mäta pieporná, ľubovník bodkovaný, cesnak, liečivý zázvor, oregano obyčajný, kyslá jabloň trojuholníková, mirena farbivá, pupočník ázijský. Okrem toho môžu pri liečbe pomôcť aj niektoré ľudové prostriedky, ako je jablčný ocot, sóda bikarbóna a citrónová šťava.

Viac užitočných informácií v materiáli - onycholýza nechtov na rukách a nohách: ako liečiť doma ľudovými prostriedkami

Prevencia

Medzi účinné opatrenia primárnej prevencie dermatofytózy patrí vyhýbanie sa používaniu oblečenia, obuvi, uterákov, hrebeňov atď. iných ľudí, ako aj osobná hygiena, kontrola nadmerného potenia a antimykotická liečba obuvi.

Predpoveď

Plesňové lézie kože, vlasov a nechtov dermatofytmi rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton sú liečiteľné, takže výsledok ochorenia je odborníkmi hodnotený ako priaznivý. Treba však mať na pamäti, že Trichophyton rubrum recidivuje takmer v tretine prípadov, pretože je schopný prežiť v ľudskej koži vo forme spór.