Cytomegalovírusová infekcia - patogenéza

Rozhodujúcou podmienkou pre rozvoj prenatálnej cytomegalovírusovej infekcie je virémia u matky. Prítomnosť vírusu v krvi vedie k infekcii placenty, jej poškodeniu a infekcii plodu s možnými následkami vo forme defektov a intrauterinnej rastovej retardácie, čo je patologický proces s poškodením vnútorných orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému. Ak je vírus prítomný v krčku maternice tehotnej ženy, je možná vzostupná (transcervikálna) cesta infekcie plodu bez toho, aby sa patogén dostal do krvi. Reaktivácia cytomegalovírusu v endometriu je jedným z faktorov skorých potratov. Intranatálna infekcia vírusom nastáva pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami v dôsledku aspirácie plodovej vody obsahujúcej cytomegalovírus a/alebo sekrétov z pôrodných ciest alebo cez poškodenú kožu a môže tiež viesť k rozvoju klinicky prejaveného ochorenia. Pri postnatálnej cytomegalovírusovej infekcii slúžia ako vstupné body pre patogén sliznice orofaryngu, dýchacieho systému, tráviaceho a pohlavného traktu. Po prekonaní vstupných bodov vírusu a lokálnej reprodukcii dochádza ku krátkodobej virémii, monocyty a lymfocyty prenášajú vírus do rôznych orgánov. Napriek bunkovej a humorálnej odpovedi cytomegalovírus vyvoláva chronickú latentnú infekciu.

Monocyty, lymfocyty, endotelové a epitelové bunky slúžia ako rezervoár vírusových častíc. V budúcnosti je pri miernej imunosupresii možná „lokálna“ aktivácia cytomegalovírusu s uvoľnením vírusu z nosohltana alebo urogenitálneho traktu. V prípade hlbokých imunologických porúch s dedičnou predispozíciou k tejto patológii dochádza k obnoveniu aktívnej replikácie vírusu, virémii, diseminácii patogénu a rozvoju klinicky exprimovaného ochorenia. Aktivita vírusovej replikácie, riziko manifestácie cytomegalovírusovej infekcie, závažnosť jej priebehu sú do značnej miery určené hĺbkou imunosupresie, predovšetkým úrovňou poklesu počtu CD4 lymfocytov v krvi. S cytomegalovírusovou infekciou je spojená široká škála orgánových lézií: pľúca, gastrointestinálny trakt, nadobličky, obličky, mozog a miecha, sietnica. U imunosuprimovaných pacientov s cytomegalovírusovou infekciou patria medzi pitevné nálezy pľúcna fibroatelektáza, niekedy s cystami a enkapsulovanými abscesmi; erózne a ulcerózne lézie pažeráka, hrubého čreva a menej často žalúdka a tenkého čreva s výraznou fibrózou submukóznej vrstvy; masívna, často bilaterálna nekróza nadobličiek; encefaloventrikulitída, nekrotické lézie miechy a sietnice s rozvojom nekrotickej retinitídy. Špecifickosť morfologického obrazu pri cytomegalovírusovej infekcii je určená veľkými cytomegalocytárnymi bunkami, lymfohistiocytárnymi infiltrátmi a produktívne-infiltratívnou panvaskulitídou s cytomegalickou transformáciou buniek vo všetkých stenách malých tepien a žíl s následkom sklerózy. Takéto cievne poškodenie slúži ako základ pre tvorbu trombov, vedie k chronickej ischémii, na pozadí ktorej sa vyvíjajú deštruktívne zmeny, segmentálna nekróza a vredy, výrazná fibróza. Rozsiahla fibróza je charakteristickým znakom poškodenia orgánov CMV. U väčšiny pacientov je patologický proces spojený s cytomegalovírusom generalizovaný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]