Cytomegalovírusová infekcia - liečba

Liečba cytomegalovírusovej infekcie liekmi

Liečba cytomegalovírusovej infekcie sa vykonáva liekmi, ktorých účinnosť bola preukázaná kontrolovanými štúdiami: ganciklovir, valganciklovir, foskarnet sodný, cidofovir. Interferónové lieky a imunomodulátory nie sú pri cytomegalovírusovej infekcii účinné. V prípade aktívnej cytomegalovírusovej infekcie (prítomnosť DNA cytomegalovírusu v krvi) u tehotných žien je liekom voľby ľudský anticytomegalovírusový imunoglobulín (neocytotect). Na prevenciu vertikálnej infekcie plodu vírusom sa liek predpisuje v dávke 1 ml/kg denne intravenózne kvapkovo 3-krát s intervalom 1-2 týždňov. Na prevenciu manifestácie ochorenia u novorodencov s aktívnou cytomegalovírusovou infekciou alebo v manifestnej forme ochorenia s miernymi klinickými prejavmi sa neocytotect indikuje v dávke 2-4 ml/kg denne 6-krát (každý 1 alebo 2 dni). Ak majú deti okrem cytomegalovírusovej infekcie aj iné infekčné komplikácie, namiesto neocytotecu sa môže použiť pentaglobin v dávke 5 ml/kg denne počas 3 dní s opakovanou kúrou, ak je to potrebné, alebo iné imunoglobulíny na intravenózne podanie. Použitie neocytotecu ako monoterapie u pacientov trpiacich manifestnými, život ohrozujúcimi alebo závažnými následkami cytomegalovírusovej infekcie nie je indikované.

Ganciklovir a valganciklovir sú lieky voľby na liečbu, sekundárnu profylaxiu a prevenciu manifestnej cytomegalovírusovej infekcie. Liečba manifestnej cytomegalovírusovej infekcie ganciklovirom sa vykonáva podľa schémy: 5 mg/kg intravenózne 2-krát denne v 12-hodinových intervaloch počas 14-21 dní u pacientov s retinitídou: 3-4 týždne - pri léziách pľúc alebo gastrointestinálneho traktu; 6 týždňov alebo viac - pri patológii CNS. Valganciklovir sa používa perorálne v terapeutickej dávke 900 mg 2-krát denne na liečbu retinitídy, pneumónie, ezofagitídy, enterokolitídy cytomegalovírusovej etiológie. Trvanie podávania a účinnosť valgancikloviru sú identické s parenterálnou terapiou ganciklovirom. Kritériami účinnosti terapie sú normalizácia stavu pacienta, jasná pozitívna dynamika podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií, vymiznutie DNA cytomegalovírusu z krvi. Účinnosť gancikloviru u pacientov s cytomegalovírusovými léziami mozgu a miechy je nižšia, predovšetkým v dôsledku neskorej etiologickej diagnózy a predčasného začatia liečby, keď sú už prítomné ireverzibilné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Účinnosť gancikloviru, frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov pri liečbe detí trpiacich cytomegalovírusovým ochorením sú porovnateľné s účinkami u dospelých pacientov. Ak sa u dieťaťa vyvinie život ohrozujúca manifestná cytomegalovírusová infekcia, je ganciklovir nevyhnutný. Na liečbu detí s manifestnou neonatálnou cytomegalovírusovou infekciou sa ganciklovir predpisuje v dávke 6 mg/kg intravenózne každých 12 hodín počas 2 týždňov, potom, ak sa objaví počiatočný účinok liečby, sa liek používa v dávke 10 mg/kg každý druhý deň počas 3 mesiacov.

Ak stav imunodeficiencie pretrváva, relapsy cytomegalovírusového ochorenia sú nevyhnutné. Pacientom infikovaným HIV, ktorí podstúpili liečbu cytomegalovírusovej infekcie, sa predpisuje udržiavacia liečba (900 mg/deň) alebo ganciklovir (5 mg/kg denne), aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Udržiavacia liečba u pacientov infikovaných HIV, ktorí prekonali cytomegalovírusovú retinitídu, sa vykonáva na pozadí HAART, kým sa počet CD4 lymfocytov nezvýši na viac ako 100 buniek v 1 μl, čo pretrváva najmenej 3 mesiace. Trvanie udržiavacej liečby pri iných klinických formách cytomegalovírusovej infekcie by malo byť najmenej jeden mesiac. V prípade relapsu ochorenia sa predpisuje opakovaná terapeutická liečba. Liečba uveitídy, ktorá sa vyvíja počas obnovy imunitného systému, zahŕňa systémové alebo periokulárne podávanie steroidov.

V súčasnosti sa pacientom s aktívnou cytomegalovírusovou infekciou odporúča stratégia „preventívnej“ etiotropnej liečby, aby sa zabránilo prejavom ochorenia. Kritériami pre predpísanie preventívnej terapie sú prítomnosť hlbokej imunosupresie u pacientov (pri HIV infekcii - počet CD4 lymfocytov v krvi je menší ako 50 buniek v 1 μl) a stanovenie DNA cytomegalovírusu v plnej krvi v koncentrácii vyššej ako 2,0 lgl0 gen/ml alebo detekcia DNA cytomegalovírusu v plazme. Liekom voľby na prevenciu manifestnej cytomegalovírusovej infekcie je valganciklovir, používaný v dávke 900 mg/deň. Trvanie liečby je najmenej mesiac. Kritériom pre ukončenie terapie je vymiznutie DNA cytomegalovírusu z krvi. U príjemcov orgánov sa preventívna terapia vykonáva niekoľko mesiacov po transplantácii. Vedľajšie účinky gancikloviru alebo valgancikloviru: neutropénia, trombocytopénia, anémia, zvýšené hladiny kreatinínu v sére, kožná vyrážka, svrbenie, dyspeptické príznaky, reaktívna pankreatitída.

Štandardná liečba cytomegalovírusovej infekcie

Liečebný cyklus: ganciklovir 5 mg/kg 2-krát denne alebo valganciklovir 900 mg 2-krát denne, trvanie liečby je 14-21 dní alebo dlhšie, kým príznaky ochorenia a DNA cytomegalovírusu nezmiznú z krvi. V prípade relapsu ochorenia sa liečebný cyklus opakuje.

Udržiavacia liečba cytomegalovírusovej infekcie: valganciklovir 900 mg/deň počas najmenej jedného mesiaca.

Preventívna liečba cytomegalovírusovej infekcie u imunosuprimovaných pacientov na prevenciu vzniku cytomegalovírusového ochorenia: valganciklovir 900 mg/deň počas najmenej jedného mesiaca, kým sa v krvi nezmizne DNA cytomegalovírusu.

Preventívna liečba cytomegalovírusovej infekcie počas tehotenstva na prevenciu vertikálnej infekcie plodu: neocytotect 1 ml/kg denne intravenózne 3-krát v intervale 2-3 týždňov.

Preventívna liečba cytomegalovírusovej infekcie u novorodencov a malých detí na prevenciu vzniku manifestnej formy ochorenia: neocytotect 2-4 ml/kg denne intravenózne 6 podaní pod kontrolou prítomnosti DNA cytomegalovírusu v krvi.

Režim a diéta

Pre pacientov s cytomegalovírusovou infekciou nie je potrebný žiadny špeciálny režim ani diéta, obmedzenia sa stanovujú na základe stavu pacienta a umiestnenia lézie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Schopnosť pracovať u pacientov s cytomegalovírusovým ochorením je znížená po dobu najmenej 30 dní.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinické vyšetrenie

Počas tehotenstva ženy podstupujú laboratórne vyšetrenia na vylúčenie aktívnej cytomegalovírusovej infekcie. Malé deti infikované cytomegalovírusovou infekciou prenatálne sleduje neurológ, otorinolaryngológ a oftalmológ. Deti, ktoré mali klinicky exprimovanú vrodenú cytomegalovírusovú infekciu, sú registrované u neurológa. Pacienti po transplantácii kostnej drene, iných orgánov v prvom roku po transplantácii by mali byť testovaní na prítomnosť DNA cytomegalovírusu v plnej krvi aspoň raz mesačne. Pacienti s HIV infekciou s počtom CD4 lymfocytov menším ako 100 buniek v 1 μl by mali byť vyšetrení oftalmológom a testovaní na kvantitatívny obsah DNA cytomegalovírusu v krvných bunkách aspoň raz za 3 mesiace.

Dodržiavanie odporúčaní, používanie moderných diagnostických metód a aplikácia účinných terapeutických látok umožňuje predchádzať vzniku manifestnej cytomegalovírusovej infekcie alebo minimalizovať jej následky.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie by sa mala diferencovať v závislosti od rizikovej skupiny. Je potrebné informovať tehotné ženy (najmä seronegatívne) o probléme cytomegalovírusovej infekcie a odporúčaniach týkajúcich sa používania bariérovej antikoncepcie počas pohlavného styku, dodržiavania pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o malé deti. Je vhodné dočasne preložiť tehotné seronegatívne ženy pracujúce v detských domovoch, na detských lôžkových oddeleniach a v zariadeniach jaslí na prácu, ktorá nie je spojená s rizikom ich infekcie cytomegalovírusom. Dôležitým opatrením na prevenciu cytomegalovírusovej infekcie v transplantológii je výber seronegatívneho darcu, ak je príjemca seronegatívny. V súčasnosti neexistuje žiadna patentovaná vakcína proti cytomegalovírusu.