Cytomegalovírus v tehotenstve

Cytomegalovírus počas tehotenstva je pomerne častá infekcia, ktorá sa vyskytuje u mnohých žien. Pozrime sa na hlavné príčiny cytomegalovírusovej infekcie, príznaky a aké nebezpečenstvo predstavuje počas tehotenstva.

CMV alebo cytomegalovírusová infekcia patrí do skupiny herpes infekčných mikroorganizmov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s vírusom imunodeficiencie a u tehotných žien. Hlavným nebezpečenstvom infekcie sú závažné následky a komplikácie, ktoré môže spôsobiť. Podľa lekárskych štatistík je približne 1 % novorodencov infikovaných matkou. U niektorých detí CMV nie je sprevádzaná bolestivými príznakmi, ale infekcia môže spôsobiť vrodené ochorenia, ktoré sa prejavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Štatistiky hovoria, že z 1000 – 750 detí má jedno CMV, ktoré je vrodené alebo sa vyvinie po narodení. Vrodená forma cytomegalovírusu môže byť akútna alebo chronická. Získaný CMV však môže byť latentný, generalizovaný a podobný akútnej mononukleóze. Inkubačná doba je stále neznáma, diagnostiku komplikuje nevyjasnený klinický obraz. V lekárskej literatúre sa uvádza obdobie 20 – 60 dní, kým sa objavia prvé príznaky cytomegalovírusu.

• Ak má človek normálny imunitný systém, ochorenie prebieha v latentnej forme. To znamená, že infekcia môže v tele pretrvávať mnoho rokov a neprejavuje sa, kým imunitný systém nezníži svoje ochranné vlastnosti. Jedným z dôvodov zníženej imunity je tehotenstvo.
• CMV podobná mononukleóze sa vyskytuje u tehotných žien s oslabeným telom. Hlavnými príznakmi infekcie sú slabosť, horúčka, bolesť svalov, zimnica a zväčšené lymfatické uzliny. Najčastejšie choroba nemá vážne následky pre telo, pretože ochranné vlastnosti imunitného systému sa s patogénom vyrovnajú a cytomegalovírus prechádza do latentného stavu.
• Cytomegalovírusová hepatitída je veľmi zriedkavá. Táto forma ochorenia spôsobuje žltnutie kože a bielka, zmeny farby moču a stolice. Okrem toho sa pozorujú biochemické príznaky ochorenia, a to zvýšenie pečeňových enzýmov. Akútny priebeh infekcie prechádza do týždňa a nadobúda latentnú formu.
• Generalizovaná forma sa vyskytuje u detí mladších ako tri mesiace, u pacientov s vírusom imunodeficiencie a po transplantácii orgánov alebo krvných transfúziách. Ochorenie je veľmi závažné a spôsobuje poškodenie pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu a nervového systému.

Veľmi často sa CMV vyskytuje súčasne s akútnou respiračnou infekciou. Hlavnými príznakmi sú celková nevoľnosť, zvýšená únava a slabosť, nízka teplota, nádcha a bolesť hrdla. Ak žena mala CMV počas tehotenstva, dochádza k vnútromaternicovej infekcii. Napriek tomu však iba 5 % plodov trpí cytomegalovírusom.

Všetky prípady vrodenej infekcie sa považujú za nebezpečné. Ak žena prekonala cytomegalovírusovú infekciu v skorých štádiách tehotenstva, môže to viesť k úmrtiu plodu a spontánnemu potratu. V neskorších štádiách tehotenstva vedie vrodená CMV infekcia k hemoragickému syndrómu, ktorý je sprevádzaný krvácaním do tkanív a vnútorných orgánov. Niekedy sa vrodená infekcia prejaví niekoľko rokov po narodení dieťaťa. U dieťaťa sa vyvinie porucha sluchu a vývojové oneskorenie. Možné sú fibrózy vnútorných orgánov a motorické poruchy. Hlavným znakom cytomegalovírusovej infekcie je, že sa prejavuje aj inými léziami tela novorodenca: imunodeficienciami, hemolytickou chorobou a ďalšími.

[ 1 ]

Príčiny cytomegalovírusu počas tehotenstva

Príčiny cytomegalovírusu počas tehotenstva sú rôzne, ale všetky sú spojené s oslabenými ochrannými funkciami imunitného systému ženy. V prvom rade je potrebné vedieť, že CMV môže byť vrodená a získaná. Vrodená forma môže byť akútna a chronická. A získaná forma môže byť latentná, akútna, generalizovaná alebo mononukleóza. Existuje niekoľko spôsobov prenosu CMV z človeka na človeka, teda príčin infekcie cytomegalovírusom počas tehotenstva:

• Vzdušne.
• Kontakt alebo domácnosť – k infekcii dochádza iba vtedy, ak je vírus v aktívnej forme. Infekcia sa do tela dostáva slinami počas bozku, pri používaní zubnej kefky niekoho iného a dokonca aj cez riad.
• Transplacentárne - predstavuje nebezpečenstvo pre plod a normálny priebeh tehotenstva. Infekcia je možná aj pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami (ak je dieťa donosené, potom neexistuje žiadne nebezpečenstvo). Materské mlieko chorej matky môže tiež spôsobiť infekciu dieťaťa.
• Sexuálny styk je hlavnou cestou infekcie u dospelých. Vírus sa do tela dostáva prostredníctvom genitálneho, orálneho alebo análneho kontaktu bez použitia kondómu.
• Pri nedostatočnej hygiene sa cytomegalovírus môže dostať do ľudského tela kontaktom s močom alebo stolicou obsahujúcou CMV. V tomto prípade je hygiena rúk obzvlášť dôležitá, pretože zle umyté ruky môžu spôsobiť vniknutie vírusu do úst.
• Hemotransfúzia – infekcia sa vyskytuje počas transfúzie darcovskej krvi a jej zložiek, použitia darcovských vajíčok alebo počas transplantácie orgánov a tkanív.

45 % ľudí na svete má protilátky proti cytomegalovírusovej infekcii, teda sú séropozitívni. Čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že má imunitu voči cytomegalovírusu. Vo Švajčiarsku je približne 45 % populácie séropozitívnych na túto infekciu, v Japonsku približne 96 % a na Ukrajine 80 – 90 %. Primárna CMV sa objavuje vo veku 6 – 12 rokov, teda v detstve. V tomto prípade môže byť infekcia latentná, teda môže sa dostať do tela dieťaťa počas dojčenia, počas prechodu pôrodnými cestami atď. Príčiny cytomegalovírusu počas tehotenstva sú rôzne, pretože infekcia môže byť v krvi, spermiách, moči, slinách, slzách a dokonca aj vo vaginálnych sekrétoch.

Ako cytomegalovírus ovplyvňuje tehotenstvo?

Ako cytomegalovírus ovplyvňuje tehotenstvo a do akej miery je infekcia CMV nebezpečná - otázka, ktorá zaujíma mnoho nastávajúcich matiek. Počas tehotenstva je imunitný systém ženy výrazne oslabený. Deje sa to z celkom pochopiteľných dôvodov, aby telo neodmietlo embryo (pretože ho vníma ako cudzí predmet). Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko nákazy cytomegalovírusovou infekciou. Ak je vírus v tele latentný, potom sa počas tehotenstva aktivuje a zhoršuje sa.

Toto ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože ak sa plod infikuje vnútromaternicovo, môže to viesť k jeho smrti alebo k rôznym poruchám vo vývoji systémov a orgánov. K infekcii embrya môže dôjsť počas počatia, prostredníctvom spermií. Najčastejšie sa však infekcia vyskytuje počas pôrodu, pri prechode pôrodnými cestami. V tomto prípade je vnútromaternicová infekcia pre plod oveľa nebezpečnejšia, na rozdiel od infekcie materským mliekom.

Ak sa tehotná žena nakazí CMV v prvom trimestri tehotenstva, vedie to k náhlym potratom, mŕtvo narodeným deťom a potratom. Ak dieťa prežije alebo k infekcii dôjde v neskorších štádiách tehotenstva, dieťa dostane vrodenú cytomegalovírusovú infekciu, ktorá sa prejaví ihneď po narodení alebo v prvých rokoch života. Príznaky CMV počas tehotenstva sa prejavujú ako horúčka, celková nevoľnosť a slabosť, alebo úplne chýbajú.

• Hlavným nebezpečenstvom vírusu je, že sa nemusí prejaviť, to znamená, že môže byť asymptomatický. V tomto prípade sa infekcia dá zistiť krvnými testami. Keďže cytomegalovírus preniká cez placentárnu bariéru, patrí do skupiny ochorení, na ktoré by sa žena mala nechať vyšetriť už v štádiu plánovania tehotenstva.
• Cytomegalovírus môže spôsobiť ťažké tehotenstvo. Infekcia veľmi často spôsobuje potraty a predčasné odlúčenie placenty. Okrem toho sa zvyšuje riziko hypoxie plodu, čo vedie k abnormálnemu vývoju a predčasnému pôrodu.
• Ak sa žena počas tehotenstva nakazí CMV a vírus spôsobí vážne komplikácie, vykoná sa umelé prerušenie tehotenstva. Predtým však lekári vykonajú hĺbkové virologické vyšetrenie na vyšetrenie placenty a plodu. Pretože aj v najkritickejších situáciách existuje šanca na záchranu dieťaťa.
• Cytomegalovírus je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva, ktoré sa vyskytuje spolu s herpesom, rubeolou alebo toxoplazmózou. V tomto prípade následky infekcie negatívne ovplyvnia stav nastávajúcej matky aj dieťaťa.

Ak je žena prvýkrát infikovaná cytomegalovírusom počas tehotenstva, naznačuje to primárnu infekciu. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože vírus môže preniknúť do plodu a spôsobiť množstvo komplikácií v jeho vývoji. Aby sa zistilo, či cytomegalovírus prenikol do plodu, žena podstúpi nasledujúce vyšetrenia:

• Ultrazvukové vyšetrenie

Umožňuje identifikovať vývojové abnormality plodu spôsobené cytomegalovírusom: mikrocefália, intrauterinná rastová retardácia, ascites, oligohydramnión a vývojové abnormality mozgu.

• Amniocentéza

Toto vyšetrenie je analýza plodovej vody. Metóda sa považuje za jednu z najúčinnejších na detekciu intrauterinnej CMV infekcie. Štúdia je možná od 21. týždňa tehotenstva, ale nie skôr ako 6-7 týždňov po podozrení na infekciu. Ak je analýza negatívna, môžeme povedať, že dieťa je zdravé. Ak je analýza pozitívna, žena podstúpi kvantitatívnu PCR analýzu na cytomegalovírus. V tomto prípade platí, že čím vyššia je vírusová záťaž, tým horšia je prognóza tehotenstva. Zvážme možné výsledky štúdie:

• Množstvo DNA cytomegalovírusu <10*3 kópií/ml – 80% pravdepodobnosť, že budúce dieťa je zdravé.
• Množstvo DNA cytomegalovírusu ≥10*3 kópií/ml – 100% pravdepodobnosť, že vírus vstúpil do tela plodu.
• Počet DNA cytomegalovírusu <10*5 kópií/ml – 90 % pravdepodobnosť absencie príznakov CMV u dieťaťa pri narodení.
• Množstvo DNA cytomegalovírusu ≥10*5 kópií/ml – existuje vysoká pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s príznakmi vrodeného CMV a patológiami spôsobenými vírusom. V tomto prípade môže lekár predpísať ukončenie tehotenstva.

Nie je však potrebné vopred panikáriť, pretože nie vždy má dieťa infikované cytomegalovírusom zdravotné komplikácie. Všetky deti s CMV sú pod neustálym dispenzárnym dohľadom. V niektorých prípadoch však vírus po napadnutí plodu v maternici spôsobí jeho smrť. Niektorí infikovaní novorodenci začnú mať vážne patológie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Príznaky cytomegalovírusu počas tehotenstva

Príznaky cytomegalovírusu počas tehotenstva závisia od typu a formy infekcie. Veľmi často sa CMV neprejavuje, čo sa stáva so silným imunitným systémom. V tomto prípade je vírus latentný a prejavuje sa, keď sily tela oslabnú. Mnoho infikovaných ľudí vníma aktiváciu infekcie ako bežné prechladnutie. Nie je však všetko také jednoduché, pretože pri takomto „prechladnutí“ je hlavným ohniskom poškodenia centrálny nervový systém, obličky, pľúca, srdce, pečeň.

• U žien cytomegalovírus spôsobuje eróziu krčka maternice, zápal vajíčkovodov a vaječníkov a cervicitídu. Zápalový proces môže postihnúť vaječníky, sprevádzaný silnou bolesťou v podbrušku a belavo-modrastým výtokom. U tehotných žien môže byť infekcia asymptomatická.
• U mužov CMV spôsobuje príznaky prechladnutia, ktoré sú sprevádzané zápalom močového mechúra a pohlavného systému. Môžu sa zhoršiť ochorenia močovej rúry a semenníkov. V dôsledku cytomegalovírusu muž pociťuje bolesť a nepríjemné pocity pri močení.
• Pozrime sa na všeobecné príznaky cytomegalovírusu počas tehotenstva, ktoré sa zvyčajne určujú pomocou diferenciálnej diagnostiky:
• Akútna respiračná vírusová infekcia - žena sa sťažuje na slabosť, zvýšenú únavu a celkovú malátnosť, časté bolesti hlavy, zápal slinných žliaz, zvýšené potenie, belavý povlak na jazyku a ďasnách.
• Lézie urogenitálneho systému – objavujú sa príznaky chronického nešpecifického zápalového procesu. Ak lekári nedokážu určiť vírusovú povahu patologických symptómov, predpíše sa antibiotická liečba, ktorá spravidla neprináša očakávané výsledky.
• Ak má žena generalizovanú formu cytomegalovírusovej infekcie, je sprevádzaná poškodením vnútorných parenchymatóznych orgánov. Najčastejšie dochádza k zápalu nadobličiek, obličiek, pankreasu a sleziny. Z tohto dôvodu sa častejšie vyskytuje zdanlivo bezpríčinná bronchitída a zápal pľúc, ktoré sa antibiotikami liečia zle.
• Cytomegalovírusová infekcia je sprevádzaná výrazným znížením imunitného stavu, poklesom krvných doštičiek. Možné je poškodenie črevných stien, periférnych nervov, očných ciev a mozgu. Prípady zväčšenia submandibulárnych a príušných slinných žliaz, kožné vyrážky a exacerbácia zápalových ochorení kĺbov nie sú nezvyčajné.

CMV veľmi často postihuje dospievanie alebo detstvo, keď imunitný systém nie je dostatočne silný. V 90 % prípadov prebieha vírusová infekcia asymptomaticky. Inkubačná doba trvá 20 až 60 dní, to znamená, že po vstupe do tela sa vírus okamžite neprejaví. Po infekcii cytomegalovírus žije a množí sa v bunkách slinných žliaz. Po inkubačnej dobe CMV spôsobuje krátkodobú virémiu, ktorá je sprevádzaná zápalom regionálnych lymfatických uzlín, zväčšením slinných žliaz, zvýšeným slinením a plakom na jazyku. V dôsledku silnej intoxikácie sa objavujú bolesti hlavy, slabosť, celková malátnosť a horúčka.

Cytomegalovírus preniká do mononukleárnych fagocytov a leukocytov a je náchylný na replikáciu. Infikované bunky sa množia, zväčšujú a nesú vírusové inklúzie vo svojich jadrách. To všetko naznačuje, že CMV môže zostať v latentnom stave pomerne dlho, najmä ak sú postihnuté lymfoidné orgány. Trvanie ochorenia môže byť od 10 do 20 dní.

Dôsledky cytomegalovírusu počas tehotenstva

Dôsledky cytomegalovírusu počas tehotenstva môžu byť pre dieťa smrteľné. Preto by každá žena mala pred počatím podstúpiť test na CMV. To pomôže zistiť, či existuje dôvod na obavy, alebo či stačí len posilniť imunitný systém. Dôsledky sa môžu prejaviť v prípade primárnej cytomegalovírusovej infekcie aj v prípade transplacentárnej infekcie.

Maximálne nebezpečenstvo pre plod nastáva v prvých 4-23 týždňoch tehotenstva. Minimálne nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa nastáva pri reaktivácii CMV počas tehotenstva. Zároveň by si každá žena mala pamätať na to, aké závažné môžu byť následky cytomegalovírusu počas tehotenstva. CMV u nastávajúcej matky môže u dieťaťa spôsobiť nasledujúce patológie:

• Úmrtie plodu, zmrazené tehotenstvo, predčasné odlúčenie placenty a vyvolaný pôrod.
• Srdcové chyby a patológie kardiovaskulárneho systému.
• Strata alebo zhoršenie sluchu a zraku.
• Mentálna retardácia a nedostatočne vyvinutý mozog.
• Hepatitída, zväčšená pečeň, žltačka.
• Patologické lézie centrálneho nervového systému.
• Patológie pohybového aparátu.
• Zväčšenie sleziny a pečene.
• Intracerebrálne kalcifikácie, mikrocefália.
• Petechie, vodnatielka, kŕče.
• Ventrikulomegália a ďalšie.

Cytomegalovírus počas tehotenstva môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Pravdepodobnosť, že vírus povedie k vyššie uvedeným následkom, je 9 % a pri primárnej CMV alebo jej reaktivácii 0,1 %. To znamená, že mnohé ženy, u ktorých bola počas tehotenstva diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia, porodia úplne zdravé deti.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnóza cytomegalovírusu počas tehotenstva

Diagnostika cytomegalovírusu počas tehotenstva by sa mala vykonávať vo fáze plánovania počatia. Na detekciu vírusu sa testuje krv, moč, sliny, škreb a ster z genitálií. Počas tehotenstva sa CMV zisťuje pomocou krvného testu. Diagnostikovať infekciu je ťažké kvôli nejasnému klinickému obrazu. Preto sa vykonávajú testy na detekciu protilátok. Ak analýza odhalí prítomnosť špecifických protilátok proti CMV, naznačuje to prítomnosť vírusu v tele.

Hlavné metódy diagnostiky cytomegalovírusu:

• Cytologické – odhaľuje zväčšené bunky v materskom mlieku, močovom sedimente, slinách a iných sekrečných tekutinách.
• Sérologické – protilátky proti cytomegalovírusu sa zisťujú pomocou imunoglobulínov IgG a IgM. Ak sa u tehotnej ženy zistí IgM, naznačuje to nedávnu infekciu, ktorá si vyžaduje podrobné vyšetrenie. Na zistenie imunoglobulínov sa vykonáva analýza pupočníkovej krvi embrya. Ak analýza preukáže IgM, naznačuje to, že dieťa je infikované CMV.
• Molekulárne biologické – vykonáva sa na detekciu DNA cytomegalovírusu v bunkách tela.
• Virologická metóda je pomerne drahá a prácna diagnostická metóda. Na jej vykonanie sa patogén kultivuje na vlastnom živnom médiu.

Zo všetkých vyššie uvedených diagnostických metód sa najčastejšie používa sérologická. Ak sú v krvi protilátky proti cytomegalovírusu, t. j. igg je pozitívny, potom to naznačuje vysokú imunitu tehotnej ženy. Vo väčšine prípadov je CMV latentný.

Ak je test na cytomegalovírus negatívny, tehotným ženám sa odporúča podstúpiť testovanie každý trimester, pretože nastávajúce matky sa považujú za rizikové. V každom prípade je absencia protilátok potenciálnou hrozbou pre normálny priebeh tehotenstva. Deti narodené chorej matke musia v prvých dňoch života podstúpiť diagnostiku na prítomnosť protilátok. Ak sa však u novorodenca v prvých troch mesiacoch zistili protilátky IgG, nie je to znak vrodeného cytomegalovírusu. Prítomnosť IgM však naznačuje akútnu CMV infekciu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na cytomegalovírus počas tehotenstva

Testovanie na cytomegalovírus počas tehotenstva je povinné pre každú nastávajúcu matku. Je to preto, že infekcia CMV v prvých 20 týždňoch tehotenstva môže viesť k potratu a úmrtiu plodu. Cytomegalovírus je však veľmi nebezpečný aj v posledných mesiacoch tehotenstva. Preto, aby sa predišlo vážnym následkom ochorenia, každá žena absolvuje test na cytomegalovírus.

Laboratórna diagnostika CMV pozostáva z testov moču a slín, polymerázovej reťazovej reakcie a sérologického vyšetrenia krvného séra. Pozrime sa na každý z testov podrobnejšie.

• Cytologické vyšetrenia moču a sedimentu slín

Moč a sliny tehotnej ženy sa vyšetrujú pod mikroskopom, aby sa zistili charakteristické obrovské bunky CMV.

• PCR alebo polymerázová reťazová reakcia

Diagnostika je založená na stanovení infekčnej DNA, ktorá sa nachádza vo vírusových bunkách a je nositeľom dedičnej informácie v krvných bunkách. Na vykonanie PCR sa používa moč, šup, spútum alebo sliny.

• Sérologické testy krvného séra

Analýza sa vykonáva na detekciu protilátok špecifických pre CMV v krvi. V súčasnosti je najpresnejší enzýmový imunotest (ELISA). Pomocou takejto analýzy je možné určiť rôzne typy imunoglobulínov IgG, IgM a ich aviditu.

[ 7 ]

Norma cytomegalovírusu počas tehotenstva

Norma cytomegalovírusu počas tehotenstva závisí od individuálnych charakteristík ženského tela. To znamená, že neexistuje jediný ukazovateľ normy. Napríklad, ak muž nemá v krvi protilátky proti vírusu, je to veľmi dobré. To však neznamená, že nie je infikovaný a neprenesie vírus na ženu. Absencia protilátok v krvi ženy predstavuje hrozbu CMV. Predtým neinfikovaná tehotná žena je ohrozená a môže sa nakaziť cytomegalovírusom. Absencia protilátok výrazne zvyšuje riziko vnútromaternicovej infekcie. Obzvlášť ohrozené sú tehotné ženy, ktoré už majú deti navštevujúce materské školy alebo školy. CMV totiž neustále cirkuluje v detských kolektívoch.

Na zistenie protilátok proti vírusu počas tehotenstva žena podstupuje testy na infekciu TOCH. Stojí za zmienku, že akonáhle vírus vstúpi do tela, zostáva tam navždy. Iba testy protilátok môžu odhaliť vzťah medzi telom a cytomegalovírusom. Pri interpretácii výsledkov krvných testov je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim faktorom:

Ukazovatele		Avidity	Dekódovanie výsledkov
IgM-	IgG-	Nedefinujú	Seronegativita, vírus v ženskom tele chýba. Nič neohrozuje normálny vývoj plodu.
IgM+	IgG-/+	Nízka	Existuje primárna CMV infekcia a riziko infekcie plodu.
IgM+/-	IgG+	Prahová zóna (priemerné hodnoty)	Primárna infekcia je v konečnom štádiu a riziko infekcie plodu je vysoké.
IgM-	IgG+	Vysoký	Cytomegalovírus je v latentnom stave, riziko pre plod je minimálne.
IgM+/-	IgG+	Nízka	CMV v štádiu reaktivácie, vysoké riziko infekcie plodu.

Za normálne sa považujú hladiny IgG v normálnom rozmedzí a absencia IgM. Takéto výsledky naznačujú, že ženské telo nikdy nebolo v kontakte s vírusom. Ak je IgG nad normou a IgM nie je prítomný, potom sa vírus v tele ženy nachádza v latentnom stave. V tomto prípade, za prítomnosti provokujúcich faktorov a oslabeného imunitného systému, je pravdepodobnosť infekcie plodu v maternici alebo dieťaťa počas pôrodu minimálna. Ak je IgM nad normou, potom žena prekonala primárnu infekciu, ale tehotenstvo môže vírus opäť spustiť a spôsobiť intrauterinnú infekciu plodu.

IgG je individuálne pre každú ženu, takže môže mať rôzne hodnoty pre rôzne ženy. Lekári odporúčajú urobiť si testy pred tehotenstvom, čo vám umožní porovnať ukazovatele a určiť riziko infekcie alebo exacerbácie cytomegalovírusu. Keďže IgM sa nezistil v 10 % prípadov, všetka pozornosť sa sústreďuje na hodnotu IgG.

IgG proti cytomegalovírusu počas tehotenstva

IgG proti cytomegalovírusu počas tehotenstva určuje aviditu protilátok. Tento parameter umožňuje zistiť, ako dávno sa infekcia vyskytla. Čím vyššia je avidita, tým skôr sa infekcia vyskytla, čo znamená, že situácia je bezpečnejšia pre budúce dieťa. Ak je avidita vysoká, teda viac ako 60 %, tehotenstvo nehrozí, ak je indikátor nižší ako 50 %, infekcia sa vyskytla pred menej ako tromi mesiacmi a je pre tehotnú ženu nebezpečná.

Na zistenie prítomnosti infekcie sa žene každý trimester odoberá krv a vykonáva sa test na prítomnosť protilátok IgM. Pri primárnej CMV sa IgG objavuje na pozadí IgM. Ak sa IgG zvýši a IgM sa nezistil, naznačuje to exacerbáciu cytomegalovírusu. Ak sa IgG zistí v malých množstvách, naznačuje to prítomnosť vírusu v tele matky, čo znamená, že existuje riziko infekcie plodu.

• IgG proti cytomegalovírusu počas tehotenstva umožňuje potvrdenie primárnej infekcie. Počas primárnej infekcie sa protilátky IgG v krvi objavujú neskôr ako IgM a vyznačujú sa nízkou aviditou.
• Štúdia IgG protilátok je súčasťou komplexu laboratórnych testov na TORC infekcie. Okrem cytomegalovírusu sa žena testuje na herpes infekciu, rubeolu a toxoplazmózu.
• Všetky deti vo veku šesť mesiacov a staršie majú v krvi protilátky IgG materského pôvodu. To sťažuje interpretáciu výsledkov avidity IgG.
• Ak má žena imunodeficienciu, hladina protilátok je veľmi nízka a v krvi sa nedá zistiť. Na diagnostiku sa používajú iné biologické tekutiny a vykonáva sa PCR.

Pozitívny IgG na cytomegalovírus v tehotenstve

Pozitívny test na cytomegalovírus IgG počas tehotenstva nie je nezvyčajný, pretože až 90 % populácie má takýto výsledok. Preto možno tento výsledok bezpečne považovať za normu a nie za patológiu. U mnohých ľudí sa infekcia CMV vyskytuje v detstve. Infikované deti môžu vírus vylučovať dlhší čas, preto sa tehotným ženám s oslabeným imunitným systémom neodporúča úzky kontakt s deťmi alebo pobyt v detských skupinách.

Všetky ženy plánujúce tehotenstvo musia mať pozitívny IgG. V tomto prípade je riziko závažných patológií u dieťaťa pri aktivácii vírusu 0,1 % a pri primárnej infekcii matky a plodu 9 %. Pri primárnej infekcii trvá inkubačná doba a reštrukturalizácia imunity 15 – 60 dní v závislosti od priebehu tehotenstva a individuálnych charakteristík ženského tela.

Obranná reakcia tela je založená na produkcii protilátok IgM a IgG, ktoré sú zodpovedné za lýzu a replikáciu intracelulárneho cytomegalovírusu. IgG cytomegalovírusu má priemerné normálne hodnoty v IU/ml. Ak je teda hodnota väčšia ako 1,1, naznačuje to prítomnosť infekcie v tele. Ak je hodnota menšia ako 0,9, výsledok je negatívny, to znamená, že žena a normálny priebeh tehotenstva nie sú ohrozené.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM proti cytomegalovírusu počas tehotenstva

IgM proti cytomegalovírusu počas tehotenstva umožňuje zistiť, či imunitný systém prekonal vírus alebo je momentálne aktívny. Prítomnosť protilátok IgM naznačuje, že primárna infekcia sa stala akútnou alebo že vírus relapsoval. Ak žena pred tehotenstvom nemala protilátky IgM proti cytomegalovírusu, potom ich výskyt v krvi predstavuje primárnu infekciu. V niektorých prípadoch je však dosť ťažké určiť prítomnosť vírusu v krvi iba pomocou IgM, pretože protilátky pretrvávajú 10-20 týždňov alebo dlhšie po ochorení.

Je veľmi dôležité detekovať primárny cytomegalovírus, pretože primárna infekcia môže viesť k intrauterinnej infekcii plodu. V tomto prípade sa pri dekódovaní testov berie do úvahy hodnota IgG a ich vlastnosti. Otázka liečby cytomegalovírusu s pozitívnymi protilátkami IgM závisí od niekoľkých faktorov:

• Prítomnosť príznakov – ak nie sú žiadne príznaky infekcie, ale v analýze sa zistí CMV, tehotnej žene sa nepredpisujú antivírusové lieky.
• Asymptomatická CMV naznačuje vysoký stav imunitného systému, ktorý sa samostatne vysporiadal s infekciou. Na urýchlenie procesu tvorby protilátok sa tehotnej žene predpisujú imunomodulátory a vitamíny, ktoré majú všeobecné posilňujúce vlastnosti a zvyšujú imunitu.
• Ak sú príznaky cytomegalovírusu výrazné, žena podstupuje antivírusovú liečbu. Vitamínová terapia je povinná.

Pozitívny test na cytomegalovírus IgM počas tehotenstva

Pozitívny test na cytomegalovírus IgM počas tehotenstva je možné stanoviť iba pomocou metódy PCR alebo ELISA. ELISA diagnostika umožňuje zistiť prítomnosť protilátok v krvi, teda reakciu imunitného systému na infekčný agens. Ak má tehotná žena zvýšenú hladinu protilátok IgM, naznačuje to primárnu infekciu a exacerbáciu cytomegalovírusovej infekcie. V tomto prípade sa vykonávajú ďalšie testy na stanovenie koncentrácie oboch imunoglobulínov.

Pozitívny výsledok na IgM a IgG naznačuje sekundárnu exacerbáciu cytomegalovírusu. Zároveň má 90 % populácie pozitívny výsledok IgG a to sa považuje za normálne. Ak je však výsledok testu na IgM pozitívny, ženám sa neodporúča otehotnieť, kým sa tento titer normalizuje. Ak bol stav diagnostikovaný počas tehotenstva, je potrebná konzultácia s gynekológom a lekársky zásah.

Určité množstvo IgM je indikátorom aktivity cytomegalovírusu. IgM indikuje závažnosť infekčnej lézie, reinfekciu alebo reaktiváciu. Ak sa u seronegatívneho pacienta zistí pozitívny IgM, naznačuje to primárnu povahu ochorenia. Protilátky IgM sa objavujú iba pri endogénnej reaktivácii CMV. Včasná detekcia protilátok umožňuje komplexné monitorovanie, štúdium dynamiky cytomegalovírusu a jeho klinických prejavov. Ak CMV u tehotnej ženy prebehlo v ťažkej forme, tvorba protilátok sa výrazne spomaľuje. To platí aj pre ľudí s oslabeným imunitným systémom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Avidita cytomegalovírusu v tehotenstve

Avidita na cytomegalovírus počas tehotenstva je druh hodnotenia schopnosti protilátok viazať sa na CMV a neutralizovať vírus. Na stanovenie avidity sa vykonáva ELISA diagnostika. Táto výskumná metóda umožňuje identifikovať prítomnosť protilátok v krvi, ich obsah a afinitu. Avidita sa určuje hodnotami IgG a IgM, ktoré umožňujú zistiť zrelosť protilátok.

Ukazovatele		Avidity	Dekódovanie výsledkov
IgM-	IgG-	Nedefinujú	Seronegativita, vírus v ženskom tele chýba. Nič neohrozuje normálny vývoj plodu.
IgM+	IgG-/+	Nízka	Existuje primárna CMV infekcia a riziko infekcie plodu.
IgM+/-	IgG+	Prahová zóna (priemerné hodnoty)	Primárna infekcia je v konečnom štádiu a riziko infekcie plodu je vysoké.
IgM-	IgG+	Vysoký	Cytomegalovírus je v latentnom stave, riziko pre plod je minimálne.
IgM+/-	IgG+	Nízka	CMV v štádiu reaktivácie, vysoké riziko infekcie plodu.

Avidita poskytuje predstavu o stupni väzby protilátok a antigénov, špecifickosti ich interakcie a počte aktívnych centier. Počas počiatočného kontaktu tela s cytomegalovírusom začne imunitný systém produkovať natívne protilátky. Takéto protilátky majú nízky stupeň interakcie s patogénnym agensom. V závislosti od šírenia vírusu v lymfocytoch sú možné mutácie genómu zodpovedného za syntézu imunoglobulínov. Z nových protilátok sa izolujú tie, ktoré sú podobné proteínom mikroorganizmu, t. j. dokážu ho neutralizovať. To naznačuje, že avidita sa zvyšuje.

Údaje o avidite sú dôležitým ukazovateľom štádia infekčného vývoja cytomegalovírusu. Ak je avidita nižšia ako 30 %, naznačuje to šírenie vírusu v tele a primárnu infekciu. Avidita nad 60 % naznačuje predchádzajúcu infekciu, t. j. vírus je v latentnom stave. Avidita na úrovni 30 – 50 % predstavuje opakovanú infekciu alebo je cytomegalovírus v aktívnom štádiu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovírus v nátere počas tehotenstva

Cytomegalovírus v stere počas tehotenstva možno zistiť už od prvých dní počatia. A to nie je prekvapujúce, pretože CMV patrí do čeľade herpesvírusov. To znamená, že DNA infekčných agensov po vstupe do ľudského tela sa nedá zničiť. Infekciu možno zistiť pomocou steru z vaginálnej sliznice alebo počas vstupného vyšetrenia. Podľa štatistík laboratórne testy odhalia CMV u každej druhej ženy. Takéto výsledky naznačujú, že vírus podlieha podrobnej diagnostike, pretože môže mať latentný aj akútny stav.

Nebezpečenstvo cytomegalovírusu zisteného v nátere u tehotnej ženy spočíva v tom, že infekcia môže spôsobiť komplexné ochorenie - cytomegalovírus. U žien so zdravým imunitným systémom, aj keď sú nositeľkami CMV, je vírus latentný a neprejavuje sa. V tomto prípade sa pri odbere náteru zistia protilátky proti herpes typu V. Ak sa vírus neaktivuje počas tehotenstva alebo počas pôrodu, plod sa nenakazí, to znamená, že dieťa nie je v nebezpečenstve.

• Riziko infekcie nastáva, keď je telo tehotnej ženy vystavené stresu. Cytomegalovírus sa môže reaktivovať zlými návykmi ženy, ktoré negatívne ovplyvňujú jej zdravie.
• Rôzne chronické ochorenia a patológie, dlhodobá liečba alebo terapia, ktorá oslabuje imunitný systém, predstavujú riziko infekcie CMV. K infekcii dieťaťa nevyhnutne dôjde, pretože už aj tak oslabený imunitný systém ženy nebude schopný vírus potlačiť. Príznaky cytomegalovírusu sú podobné ako pri ARVI, iba trvanie respiračnej infekcie trvá najmenej 5-6 týždňov.
• Cytomegalovírus je najnebezpečnejší v prvom trimestri tehotenstva. Počas tohto obdobia môže infekcia vyvolať potrat. Ak sa CMV reaktivuje v posledných štádiách tehotenstva, je možné odlúčenie placenty, zmrazené tehotenstvo alebo predčasný pôrod.

Prítomnosť cytomegalovírusu však neznamená vždy, že dieťa bude nakazené. Záleží to od správania tehotnej ženy, v ktorej nátere sa našiel CMV. Žena musí dodržiavať pokyny lekára a všetky odporúčania. Spravidla sa žene predpisujú antivírusové lieky a imunomodulátory. Nastávajúca matka musí starostlivo sledovať svoje zdravie, udržiavať imunitný systém a jesť zdravé a vyvážené jedlo. Dodržiavanie týchto podmienok je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré majú cytomegalovírus v latentnom stave. Ak nastávajúca matka vedie zdravý životný štýl a sleduje svoje zdravie, je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí zdravé a bez patológií spôsobených cytomegalovírusom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA cytomegalovírusu v tehotenstve

DNA cytomegalovírusu počas tehotenstva sa stanovuje pomocou zoškrabania, čo je metóda kvalitatívnej detekcie CMV. Nebezpečenstvo vírusu spočíva v tom, že môže spôsobiť infekčné ochorenie - cytomegalovírus. Toto ochorenie postihuje slinné žľazy a v tkanivách vytvára obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami. Infikované ženy si veľmi často neuvedomujú svoj stav, pretože infekcia je latentná.

• Rozlišuje sa medzi generalizovanou a lokalizovanou formou ochorenia spôsobeného cytomegalovírusom. Pri lokalizovanej forme sa patologické procesy zisťujú iba v slinách, zatiaľ čo pri generalizovanej forme zmeny postihujú všetky orgány a systémy.
• CMV patrí do skupiny reprodukčne nebezpečných infekcií, ktoré sú súčasťou komplexu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovírus, Herpes). TORCH vyšetrenie sa vykonáva šesť mesiacov pred tehotenstvom s cieľom určiť stav imunitného systému budúcej matky a v prípade potreby vykonať imunoterapiu a ďalšie terapeutické opatrenia.

Na diagnostiku DNA cytomegalovírusu a posúdenie rizika vzniku odlišnej formy CMV sa používajú špeciálne testy: anti-CMV-IgG a anti-CMV-IgM. Ako materiál na analýzu sa používa krv a metóda PCR detekuje vírusovú DNA. Ak sa podľa výsledkov analýzy u tehotnej ženy zistí fragment DNA cytomegalovírusu, naznačuje to infekciu. Ak sa DNA nezistila, môže to znamenať, že neexistujú žiadne fragmenty DNA alebo že biologický materiál odobratý počas štúdie neobsahoval dostatočné množstvo DNA cytomegalovírusu na vykonanie štúdie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva sa vykonáva, ak vírus predstavuje skutočnú hrozbu pre normálny vývoj plodu. V iných prípadoch sa žene zobrazujú preventívne opatrenia. Doteraz neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa mohli natrvalo zbaviť CMV. Žiadny liek nezničí infekciu v ľudskom tele. Preto je hlavným cieľom liečby eliminovať príznaky cytomegalovírusu a udržať ho v latentnom stave.

• Lekári predpisujú vitamíny a imunomodulačné lieky na posilnenie imunitného systému pre budúce matky, u ktorých bol diagnostikovaný cytomegalovírus. Takáto liečba je však možná iba vtedy, ak je CMV v pasívnom stave.
• Na podporu imunitného systému sa používajú bylinné čaje, prírodné šťavy, ovocie a zelenina. Tehotná žena by mala sledovať svoju stravu, výživa by mala byť vyvážená. Ošetrujúci lekár pomôže vybrať bylinkovú zmes, ktorá bude bezpečná pre dieťa a nespôsobí potrat, ale zároveň posilní imunitu ženy.
• Ak je cytomegalovírus aktívny, na liečbu sa používajú antivírusové látky, pretože vitamíny a imunomodulátory si s ochorením neporadia. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby vyhnúť sa možným komplikáciám. Liečba vám umožní vynosiť a porodiť zdravé dieťa bez odchýlok a patológií.

Veľmi často je CMV sprevádzaná príznakmi ARVI a iných sprievodných ochorení. V tomto prípade úspech liečby cytomegalovírusu závisí od účinnosti liečby výslednej lézie. Na to sa používajú antivírusové a imunomodulačné lieky v kombinácii s liekmi predpísanými na liečbu ochorenia. Samoliečba cytomegalovírusu je prísne zakázaná. Pretože iba lekár môže vybrať bezpečný, ale účinný liek.

Napriek tomu, že CMV môže spôsobiť závažné abnormality vo vývoji plodu, ukončenie tehotenstva sa nevykonáva vo všetkých prípadoch infekcie. Lekár môže tento postup navrhnúť v prípade infekcie počas tehotenstva a ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí abnormality a patológie vo vývoji plodu, ktoré povedú k postihnutiu dieťaťa. Ďalšou indikáciou na potrat je výsledok analýzy plodovej vody, ktorá ukazuje vysoké riziko vzniku vrodenej CMV.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva zahŕňa farmakoterapiu. Pozrime sa na hlavné lieky používané na cytomegalovírus:

• Ľudský imunoglobulín proti cytomegalovírusu

Liek obsahuje protilátky proti CMV získané z krvi ľudí, ktorí sa z vírusu zotavili a vyvinuli si imunitu. Podľa štúdií tento liek počas tehotenstva významne znižuje zápal placenty a riziko infekcie plodu. Liek sa používa pri primárnej CMV (ak k infekcii došlo počas tehotenstva), pri detekcii vírusovej DNA a pri nízkej avidite IgG protilátok proti CMV.

• Antivírusové lieky

Na antivírusovú liečbu sa používajú Valtrex, Ganciclovil, Valavir a ďalšie lieky. Účinok lieku je založený na prevencii reprodukcie vírusu počas tehotenstva a znížení vírusovej záťaže plodu.

• Imunomodulátory

Z liekov v tejto kategórii sa tehotným ženám najčastejšie predpisuje Viferon alebo Wobenzym. Účinnosť takýchto liekov však zostáva otázna, pretože nie všetci lekári považujú za potrebné používať imunomodulátory na liečbu cytomegalovírusu počas tehotenstva.

Prevencia cytomegalovírusu počas tehotenstva

Prevencia cytomegalovírusu počas tehotenstva závisí od typu a formy infekcie. Neexistuje žiadna špecifická prevencia ani očkovanie, preto by sa žena mala v štádiu plánovania tehotenstva podrobiť testu na protilátky proti CMV. Sérologicky negatívnym ženám (ktoré nemajú protilátky IgG) sa odporúča vyhýbať sa potenciálne nebezpečným kontaktom: malým deťom alebo sérologicky pozitívnemu partnerovi. Ak infikovaná žena porodí dieťa s intrauterinným cytomegalovírusom, ďalšie tehotenstvo sa môže plánovať najskôr o 2 roky.

Hlavnou metódou prevencie je dodržiavanie osobnej hygieny. Keďže šírenie cytomegalovírusu je možné prostredníctvom kontaminovaných biologických tekutín, ktoré prichádzajú do kontaktu s rukami a vstrebávajú sa ústami alebo nosom. Ak tehotná žena prichádza do kontaktu s deťmi, odporúča sa dodržiavať hygienické metódy, od dezinfekcie rúk až po výmenu plienok pomocou rukavíc. Hygiena rúk je účinným prostriedkom na prevenciu šírenia vírusu.

Zmena podnebia má vynikajúci preventívny účinok. Štúdie ukázali, že tehotné ženy z veľkých miest sú náchylnejšie na vírus ako ženy z malých miest. Jednoduché pravidlá prevencie pomôžu chrániť sa pred infekciou cytomegalovírusom počas tehotenstva, zvážme ich:

• Starostlivo dodržiavajte hygienické pravidlá, pravidelne si umývajte ruky mydlom.
• Ak máte mononukleózu, musíte podstúpiť povinné testovanie na CMV.
• Nepoužívajte príbory ani posteľnú bielizeň iných ľudí.
• Akákoľvek forma herpesového ochorenia je indikáciou na testovanie na cytomegalovírus.
• Na normalizáciu hladiny CMV sa odporúča piť bylinné čaje a starostlivo sledovať stravu.

Ale aj keď sa prijmú všetky preventívne opatrenia, riziko infekcie cytomegalovírusom matky a dieťaťa zostáva. Možnosť infekcie závisí od podmienok, v ktorých sa tehotná žena nachádza.

Prognóza cytomegalovírusu počas tehotenstva

Prognóza cytomegalovírusu počas tehotenstva je založená na forme infekcie. Takže pri vrodenom CMV je prognóza pre plod nepriaznivá. Ak má infekcia generalizovanú formu, prognóza závisí od účinnosti liečby ochorenia, ktoré znížilo imunitný systém ženy a aktivovalo vírus. Ak je cytomegalovírus v latentnom stave, prognóza je priaznivá. Pretože infekcia nepredstavuje hrozbu pre matku a nenarodené dieťa.

Cytomegalovírus počas tehotenstva je nebezpečný, ak je v aktívnej forme. Môže spôsobiť intrauterinnú infekciu plodu. Pri infekcii v skorých štádiách tehotenstva CMV spôsobuje potrat a v neskorších štádiách - závažné patológie. Primárna infekcia je obzvlášť nebezpečná, na rozdiel od aktivácie dlhodobo existujúcej infekcie.

Cytomegalovírus počas tehotenstva nie je priamou indikáciou na ukončenie tehotenstva alebo cisársky rez. Aktívna forma CMV by mala byť alarmujúca a vyžaduje si ďalšie vyšetrenia.