Tibiálna cysta

Holenná kosť je nesprávna definícia kostí dolnej končatiny (crus), v skutočnosti sú dve - holenná kosť - os tibia a lýtková kosť - os fibula. Preto sa cysta holennej kosti môže vyvinúť v jednej z týchto štrukturálnych častí nohy.

Anatomicky sa noha skladá zo stehna, holene a chodidla, pričom holenná kosť je oblasť dolnej končatiny od päty po kolenný kĺb. Celá holenná kosť je presiaknutá receptormi bolesti, ktoré sa nachádzajú vo svaloch, väzoch, perioste a šľachách. Fibula je lokalizovaná laterálne - na strane vzhľadom na stred holene, holenná kosť je umiestnená mediálne - vo vnútri, kde sa pomocou kolenného kĺbu spája so stehennou kosťou. Vo vnútri kosti nie sú takéto nervové zakončenia, kde by sa mohla vytvoriť cysta, takže novotvar sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky. Napriek svojej pevnosti sú kosti holennej kosti dosť zraniteľné a zväčšujúca sa cysta ich postupne ničí.

Cysta holennej kosti sa najčastejšie diagnostikuje u detí a dospievajúcich počas obdobia intenzívneho rastu kostry. Proces začína narušením prekrvenia a hemodynamiky najmä v holennej kosti a v kostrovom systéme ako celku. V dôsledku nedostatočného krvného obehu a narušenia výživy kostného tkaniva sa aktivuje lyzozomálna fermentácia, ničia sa kolagénové vlákna a ničia sa glukoglykozamíny a proteíny. V holennej kosti sa môžu tvoriť SBC (solitárne kostné cysty) aj aneuryzmatické nádory. Tie sú najagresívnejšie a ich rast je často vyvolaný zraneniami, pomliaždeninami alebo pádmi.

Cysta vyzerá ako pomaly sa rozvíjajúce zhrubnutie vo vnútri kostnej dutiny; s rastom novotvaru sa degeneratívny proces začína prejavovať klinickými príznakmi vo forme prechodnej bolesti a zmien v chôdzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tibiálna cysta

Vrcholový prah pre vývoj nádorovitých útvarov v kosti nastáva v detstve - 10-14 rokov. Prevládajúcou lokalizáciou benígnych cýst sú dolné končatiny, keď sa cysta tvorí v stehennej kosti, holennej kosti a v oblasti ramena. Kostná cysta je patologická dutina v kosti, ako rastie, v kostnom tkanive sa vytvára zhrubnutie, jeho celistvosť a pevnosť sa ničia.

Etiológia cýst ešte nebola objasnená, ale zistilo sa, že cysta holennej kosti sa najčastejšie diagnostikuje v dospievaní, oveľa menej často sa zistí u ľudí starších ako 25 – 35 rokov. A veľmi zriedkavo sa cysta môže náhodne nájsť počas operácie osteopatií u starších pacientov. Porušenie intraoseálnej hemodynamiky vedie k rozvoju dystrofie kostného tkaniva, ak sa cysta nachádza v kostiach nohy, jej rast môžu ovplyvniť nasledujúce faktory:

• Hormonálne zmeny súvisiace s vekom.
• Obdobie intenzívneho rastu všetkých kostí kostry je puberta.
• Neustále zaťaženie holene počas športových aktivít.
• Zranenie, ktoré vyvoláva nástup deštrukcie kostí v prítomnosti existujúcej osteopatológie.

Tibiálna cysta je klasifikovaná ako benígny nádor. V klinickej praxi neboli hlásené žiadne prípady malignity SCC alebo ACC v tejto oblasti. Solitárna cysta sa líši v príznakoch od aneuryzmatickej cysty, vyvíja sa pomalšie a nie je sprevádzaná silnou bolesťou. ACC rastie rýchlo, môže sa prejaviť ako opuch v oblasti vzniku cysty, je sprevádzaná pomerne výrazným príznakom bolesti, ktorý sa zintenzívňuje pri pohybe, chôdzi alebo behu. Aneuryzmatická cysta môže obmedziť motorickú aktivitu, spôsobiť zmeny v chôdzi, krívanie. Častým príznakom, klinickým prejavom aneuryzmatickej aj solitárnej cysty, je patologická zlomenina, ktorá nie je spojená s objektívnou traumou. Zlomenina je zároveň konečným príznakom kostných cýst a akýmsi kompenzačným spôsobom pre kostné tkanivo, pretože po zlomenine sa cysta zrúti, jej dutina sa zmenší. Pacient s diagnózou kostnej cysty však vyžaduje liečbu a dlhé obdobie rehabilitácie.

Liečba cýst holennej kosti u detí začína konzervatívnymi metódami; ak existuje podozrenie na prasklinu alebo zlomeninu, na holennú kosť sa aplikuje dlaha, aby sa zabezpečila imobilizácia a znížilo zaťaženie nohy. Ak je cysta v štádiu, ktoré vyvoláva spontánnu zlomeninu, noha sa sadruje 4-6 týždňov, potom sa pacientovi ukáže rehabilitačná terapeutická fyzioterapia a vývoj kĺbov.

Kostná cysta, ktorá nie je komplikovaná zlomeninou, sa často podrobuje viacnásobným punkciám, ktoré sa vykonávajú ambulantne. Ak histológia potvrdí benígnu povahu procesu, do dutiny cysty pacienta sa injekčne vstrekne kontrikal, hydrokortizónacetát (hydrokortizónacetát) alebo iné lieky z triedy glukokortikosteroidov. Hneď ako cysta ustúpi, pacient absolvuje kurz terapeutickej cvičenia a fyzioterapeutických procedúr.

Včasná diagnostika kostnej cysty holene je veľmi zriedkavá, najčastejšie pacienti vyhľadávajú pomoc v pokročilom štádiu ochorenia, v 75 – 80 % prípadov kvôli zlomenine. To spôsobuje veľmi dlhý proces liečby aj rekonvalescencie; celkový čas od začiatku liečby po úplné zotavenie môže byť 1,5 – 2 roky. Deti sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí pacienti, pretože reparačné schopnosti ich tela sú oveľa vyššie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cysta fibuly

Fibula - fibula je tenká a dlhá kosť, pozostáva z dvoch epifýz - hornej a dolnej a tela kosti. Cysta fibuly môže byť lokalizovaná vo všetkých jej častiach, ale najčastejšie sa určuje v epifýze. Treba poznamenať, že nádorovité neoplazmy sú v tejto kosti extrémne zriedkavé, často sa zamieňajú s inými osteopatológiami, hoci je dobre známe, že ABC (aneuryzmatická kostná cysta) aj SBC (solitárna kostná cysta) „uprednostňujú“ veľké tubulárne kosti. Takéto časté diagnostické chyby sú spojené s nedostatočným štúdiom etiopatogenézy kostných cýst vo všeobecnosti, navyše je niekedy nemožné cystu klinicky odhaliť kvôli jej asymptomatickému priebehu. Jediným prevládajúcim znakom kostného nádoru je patologická zlomenina. Lokálne zhutnenie a zhrubnutie v oblasti fibuly nespôsobuje subjektívne nepohodlie u pacientov, kým nie je narušená integrita kosti.

Hlavnou metódou na potvrdenie prítomnosti cystického nádoru je rádiografia a počítačová tomografia. Obrázky jasne ukazujú

Lokálna deštrukcia, zriedenie kostného tkaniva, cysta má zaoblený tvar s pomerne jasnými sklerotickými kontúrami. Kostná cysta fibuly by sa mala odlišovať od chondroblastómu, eozinofilného granulómu, osteoklastómu (obrovskobunkový nádor), metafyzárneho fibrózneho defektu. Patomorfologické vyšetrenie, biopsia môže byť metódou diferenciácie.

Hlavnou metódou liečby cysty v tejto oblasti je chirurgický zákrok, exkochleácia nádoru a nahradenie defektu kostným implantátom. Ak je cysta zhoršená zlomeninou, odstráni sa aj táto, vykonáva sa kostný štep s povinnou fixáciou poškodených častí kosti Ilizarovovým aparátom. Fixácia pomáha znižovať riziko relapsu, pretože tyče aparátu zavedené do tkaniva neumožňujú vznik dutiny nádoru, navyše táto metóda fixácie zabraňuje vzniku refraktúry (opakovanej zlomeniny kosti) a obmedzeniu pohybov nôh.

Možná je aj kombinácia transoseálnej osteosyntézy, kompresie v dutine cysty a paralelných punkcií každé 2-4 týždne. Punkcie sa vykonávajú priamo počas chirurgického zákroku, počas fixácie fibuly a počas nasledujúceho mesiaca a pol. Fixácia by mala trvať najmenej dva mesiace, obdobie rekonvalescencie s povinnou röntgenovou kontrolou trvá najmenej rok.

V chirurgickej praxi existujú prípady, keď sa osamelá cysta v fibule u detí v dôsledku patologickej zlomeniny sama odtlakovala, dutina nádoru sa eliminovala v priebehu 3-4 mesiacov bez relapsu. Je to spôsobené vysokými reparačnými schopnosťami detského tela a včasnou diagnostikou patológie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba cysty holennej kosti

Liečba cysty holennej kosti závisí od veľkosti nádoru, veku pacienta a sprievodných patológií, akútnych aj chronických. Veľká cysta podlieha chirurgickému odstráneniu, cysta do 2-3 centimetrov sa pozoruje 3 mesiace, absencia pozitívnej dynamiky, progresia procesu a rast nádoru sú priamou indikáciou pre operáciu.

Odstránenie fibulárnej cysty je oveľa ťažšie ako liečba cysty holennej kosti, čo je spôsobené hlbšou lokalizáciou novotvaru a zložitým prístupom počas operácie.

Všeobecná schéma operácie cysty holennej kosti:

• Cysta podlieha resekcii v rámci hraníc zdravého tkaniva.
• Resekčný defekt sa vyplní osteotransplantátmi, auto- alebo alotransplantátmi.
• Izolované tkanivo cysty – stena a obsah – sa musí poslať na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila onkopatológia.
• Obdobie rekonvalescencie trvá od 3 do 6 mesiacov, za predpokladu, že operácia bola úspešná a nedošlo k relapsu.
• Opakovaný výskyt cysty je možný v prípade technických chýb počas operácie a neúplného odstránenia cysty.

Cysta holennej kosti sa najčastejšie nachádza v os tibia (holennej kosti), takže jej liečba sa považuje za pomerne zložitú a obdobie zotavenia si vyžaduje trpezlivosť pacienta a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní - absolvovanie cvičebnej terapie, rozvoj kĺbu nohy, dodržiavanie určitej diéty obsahujúcej vápnik a ďalšie pravidlá.