Cystitída s krvou: príčiny, príznaky, diagnóza

Zápal močového mechúra sa vyznačuje častými a bolestivými nutkaniami na močenie. Niekedy môžete pozorovať cystitídu s krvou, ktorá sa objavuje na konci močenia, alebo je jednoducho prítomná v moči a sfarbuje ju do červenkastého alebo ružovkastého odtieňa. V prvom prípade hovoríme o akútnej cystitíde a v druhom prípade o zložitejšom probléme - hemoragickej cystitíde.

Epidemiológia

Podľa štatistík sa cystitída s krvou častejšie vyskytuje u žien. Je to spôsobené najmä anatomickými, fyziologickými a hormonálnymi dôvodmi.

V našej krajine sa ročne zaznamená niekoľko miliónov prípadov zápalu močového mechúra. Ochorenie bolo diagnostikované aspoň raz za život u 25 % žien a 5 % mužov. U každého tretieho pacienta sa cystitída vyskytuje s relapsmi a v 10 % prípadov sa akútna cystitída s krvou stáva chronickou.

Hemoragická cystitída sa často vyskytuje u detí alebo mladých ľudí vo veku 25 až 30 rokov, alebo u žien nad 55 rokov. Krv v moči sa určuje najmä pri akútnej alebo recidivujúcej cystitíde.

Príčiny cystitída s krvou

• Pravá cystitída s krvou (hemoragická) je často dôsledkom adenovírusovej infekcie, ktorá preniká z krvi do močového systému. Takáto patológia je diagnostikovaná hlavne u detí - najmä u chlapcov.
• Krv v moči sa môže objaviť v dôsledku liečby cytostatickými liekmi, ktoré sa v ľudskom tele premieňajú na akroleín, zložku, ktorá dráždi vnútorné steny močového mechúra.
• Cystitída s krvou môže byť dôsledkom rádioterapie.
• Výskyt krvi u žien je často spojený s mikrobiálnymi infekciami – napríklad keď E. coli vstúpi do močovej trubice a močového mechúra.

Cystitída s krvou sa vyskytuje pod vplyvom akejkoľvek príčiny, ktorá môže poraniť alebo poškodiť vnútorné slizničné tkanivo močového mechúra. V tomto prípade sú cievy odkryté a krv prúdi do lúmenu orgánu. [ 1 ]

Nasledujúce kategórie pacientov sú najviac ohrozené vznikom cystitídy s krvou:

• sexuálne aktívne ženy a muži, najmä s množstvom príležitostného sexu;
• pacientky používajúce špecifické antikoncepčné metódy, ako sú napríklad membrány so spermicídnymi látkami;
• ženy v menopauze;
• pacienti, ktorí používajú močové katétre dlhodobo alebo pravidelne.

Rizikové faktory

Medzi špecifické faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvi počas cystitídy, patria:

• znížená kontraktilná funkcia svalov stien močového orgánu;
• vstup cudzích telies do močovej rúry, ako sú kamene alebo piesok, ktoré poškodzujú slizničné tkanivá a spôsobujú zápalový proces;
• dlhodobá absencia vyprázdňovania močového mechúra, ktorá spôsobuje poruchy krvného obehu v orgáne;
• anatomické poruchy vylučovania močovej tekutiny – napríklad zúžený lúmen močového mechúra, nádorové procesy.

Patogenézy

Prenikanie bakteriálnej alebo vírusovej infekcie do močového systému môže nastať rôznymi spôsobmi:

• vzostupná dráha (známa aj ako uretrálna dráha, teda cez močovú rúru);
• hematogénna cesta (infekcia vstupuje krvou);
• lymfogénna cesta (infekcia vstupuje cez lymfatické cievy).

U žien je najčastejšia infekcia močovej rúry, zatiaľ čo u detí je najčastejšia hematogénna infekcia.

Dôležitou podmienkou pre rozvoj mikrobiálnej cystitídy s krvou je prilákanie patogénnych mikroorganizmov k uroteliálnym bunkám s ich následnou inváziou.

Urotel je schopný produkovať a vylučovať na steny močového mechúra mukopolysacharidovú látku, ktorá tvorí jeho vnútornú ochranu. Táto látka môže tiež zohrávať antiadhéznu úlohu. Infekcia je priťahovaná k urotelovým bunkám v dôsledku poškodenia alebo modifikácie mukopolysacharidovej ochrany: to možno vysvetliť zhoršeným krvným obehom v orgáne, zvýšeným obsahom receptorov pre mikrobiálnu adhéziu. Možné sú aj mechanické poranenia močového mechúra, ktoré vedú k obnaženiu ciev a uvoľňovaniu krvi do moču. [ 2 ]

Príznaky cystitída s krvou

Prvé príznaky cystitídy sa neprejavujú uvoľňovaním krvi v moči. Najčastejšie príznaky sú:

• silné a náhle nutkanie na močenie;
• falošné a časté nutkania;
• silný pocit pálenia počas močenia;
• silné nutkanie na močenie na pozadí malého množstva moču;
• zakalený moč, zmena vône;
• pocit nepohodlia a tlaku v dolnej časti brucha;
• mierne zvýšenie teploty – približne do 37, menej často – do 38 °C.

U malých detí sa akútna cystitída s krvou často prejavuje ako močová inkontinencia, horúčka, strata chuti do jedla a poruchy spánku.

Akútny záchvat cystitídy s krvou, sprevádzaný príznakmi intoxikácie (rýchly tep, vracanie, výrazné zvýšenie teploty, zimnica), je zvyčajne typický pre fibro-ulceróznu alebo gangrenóznu formu ochorenia. Takéto formy sa často vyvíjajú u pacientov so zjavnou imunodeficienciou alebo s komplikáciami pyelonefritídy.

Krv pri chronickej cystitíde možno zistiť iba počas exacerbácie. Medzi ďalšie príznaky patrí celková úzkosť a bolestivá palpácia v suprapubickej oblasti. [ 3 ]

Cystitída s krvou u žien

Cystitída u žien sa vyskytuje často a niekedy sa dokonca stáva chronickou. Dôvodom je samoliečba, ľahkovážny postoj k chorobe, ignorovanie návštevy lekára. Ďalšie dôvody môžu byť:

• prudké oslabenie imunitného systému;
• sedavý spôsob života, dlhodobé sedenie, predĺžené zadržiavanie moču v močovom mechúre;
• konzumácia sladkostí, korenených a vyprážaných jedál, nízky príjem tekutín;
• neliečené gynekologické problémy;
• neustály stres, chronická únava;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• promiskuitný sexuálny život, nechránené sexuálne kontakty.

Riziko vzniku zápalového procesu sa výrazne zvyšuje, ak žena:

• praktizuje kombinovaný análno-vaginálny pohlavný styk;
• utierky po defekácii nie spredu dozadu, ale naopak;
• pravidelne používa vložky alebo tampóny (vrátane denných) a zriedka ich mení;
• nosí spodnú bielizeň vyrobenú z hustých syntetických tkanín;
• často sa snaží potlačiť močenie.

U žien sa ochorenie často vyvíja na pozadí hormonálnych zmien – napríklad s nástupom menopauzy alebo počas tehotenstva.

Cystitída s krvou počas tehotenstva

Zápalový proces sa počas tehotenstva prejavuje pomerne často a existuje na to vysvetlenie. Po prvé, maternica sa zväčšuje a tlačí na močovody a močový mechúr. To spôsobuje narušenie krvného obehu v orgánoch, bráni dostatočnému odtoku moču a podporuje rozvoj bakteriálnej infekcie. Po druhé, tehotné ženy pociťujú zníženie kvality svojej imunitnej obranyschopnosti: telo to robí zámerne, aby maternica neodmietla dieťa a nepomýlila si nové tkanivá s cudzím telesom. Po tretie, k rozvoju ochorenia prispievajú aj silné hormonálne zmeny.

Ak mala žena predtým problémy s močovými cestami, potom sa počas tehotenstva s najväčšou pravdepodobnosťou zhoršia.

Treba poznamenať, že cystitída s krvou u tehotnej ženy si vyžaduje osobitný a seriózny prístup. Dúfať, že „sama od seba prejde“ a piť iba brusnicovú šťavu je prinajmenšom nerozumné. Vyhľadanie lekárskej pomoci by malo byť nielen povinné, ale aj okamžité. Ak sa neposkytne včasná a kvalitná liečba, zvyšuje sa riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a zhoršeného vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Krv pri cystitíde u dieťaťa

Zápal močového mechúra je najčastejšou infekciou močových ciest, s ktorou sa stretávame v pediatrickej a pediatrickej urologickej praxi. Ochorenie sa vyskytuje u detí všetkých vekových kategórií, ale približne 4-krát častejšie u dievčat vo veku 4 – 12 rokov. Táto incidencia súvisí s anatómiou dievčat: široká a krátka močová trubica, blízkosť konečníka atď.

Krv v moči sa môže pozorovať pri izolovaných alebo kombinovaných zápalových procesoch (napríklad pri cystouretritíde, cystopyelonefritíde).

Pri bakteriálnej kultúre moču u detí sa kultivujú prevažne uropatogénne kmene E. coli, menej často - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus epidermidis. Približne v každom štvrtom prípade sa baktérie v moči diagnostickými prostriedkami nezistia.

Akútna cystitída v detstve najčastejšie končí zotavením. Chronická forma ochorenia sa vyvíja za prítomnosti anatomických funkčných predpokladov pre oneskorenie a reprodukciu infekcie. Deti s chronickou formou by mali byť pod dohľadom urológa, pravidelne odosielať moč na analýzu a podstupovať vyšetrenia.

Krv pri cystitíde u mužov

Cystitída nie je u mužov taká častá ako u žien. Málokto však vie, že zápal u mužských pacientov je závažnejší, s výraznými príznakmi a krvou v moči. Navyše, ochorenie je spojené najmä s problémami v prostate.

Ochorenie sa môže vyvinúť po vniknutí mikrobiálneho patogénu Escherichia coli, ktorý normálne „žije“ v črevách, do močového mechúra. Cystitída je však často sekundárna, pretože prostata sa zapáli ako prvá. Močová rúra sa zužuje, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekčného procesu.

Liečba ochorenia u mužov zahŕňa predovšetkým ovplyvnenie zápalovej reakcie v prostate, po ktorej sa predpisuje lieková terapia na cystitídu - najmä je potrebné užívať antibakteriálne lieky. Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, piť veľa tekutín: to umožňuje urýchliť odstraňovanie baktérií z močového systému a posilniť hojenie poškodených tkanív.

Cystitída s krvou po intímnom styku

Tento typ ochorenia sa nazýva postkoitálny, pretože zápal sa vyvíja do 24 hodín po pohlavnom styku. V tomto prípade sa pohlavný styk stáva provokujúcim faktorom bolestivého procesu.

Môže existovať niekoľko dôvodov:

• príliš drsný sex alebo nedostatočné prirodzené mazanie vedie k poškodeniu tkanív genitálií a močovej trubice;
• choroby genitálnej oblasti, ktoré spôsobujú bolesť počas pohlavného styku;
• nízke hladiny pohlavných hormónov v ženskom tele (najmä estrogénov);
• častý a promiskuitný pohlavný styk;
• kombinácia análneho a vaginálneho pohlavného styku.

„Pinníkmi“ môžu byť aj anatomické znaky genitálií – napríklad, ak je vzdialenosť medzi močovou rúrou a konečníkom menšia ako 4,5 cm.

Radiačná cystitída s krvou

Počas liečby onkológie väčšina pacientov podstupuje rádioterapiu. Problém je v tom, že okrem malígneho ložiska sú ožiareniu vystavené aj iné zdravé orgány. Medzi nimi je aj močový mechúr: lúče ovplyvňujú jeho tkanivá, čo spôsobuje rozvoj radiačnej cystitídy.

Keď je urotélium, prirodzená ochranná vrstva močového mechúra, poškodené, častice močovej tekutiny začnú dráždiť sliznicu a ovplyvňovať obnažené nervové zakončenia. Pri dlhodobej rádioterapii sa urotélium môže pokrývať vredmi, čo situáciu ešte zhoršuje. Vredy začnú krvácať a v moči sa objavuje krv.

Pri takomto probléme je intravezikálna liečba často jediným správnym riešením: predpisuje sa hyaluronát sodný alebo alginát, chondroitínsulfát, teda látky, ktoré dokážu obnoviť ochrannú vrstvu a korigovať autoimunitné reakcie.

Radiačná cystitída s krvou je závažnou komplikáciou špecifického typu terapie. Netreba však zúfať: moderné prostriedky dokážu pacientovi pomôcť a vyliečiť zákernú chorobu. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Ak po prvých príznakoch cystitídy s krvou liečba nasledovala rýchlo a ukázala sa ako účinná, komplikácie sa v tomto prípade vyskytujú mimoriadne zriedkavo. Ak však liečebné opatrenia nie sú včasné, stav sa môže zhoršiť s rozvojom závažných a nepriaznivých následkov. [ 5 ]

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí v prvom rade pyelonefritída – infekčné zápalové ochorenie obličiek. Infekčný proces z hlavného zdroja zápalu – močového mechúra – sa vzostupným spôsobom prenáša do obličiek, čo vedie k pyelonefritíde alebo dokonca k nezvratným zmenám v tkanive obličiek.

Malé deti a starší ľudia majú najvyššie riziko poškodenia obličiek v dôsledku infekčnej cystitídy. Pravidelná a najmä dlhotrvajúca hematúria najčastejšie vedie k rozvoju anémie s príznakmi charakteristickými pre tento stav: závraty, tmavé kruhy pod očami, bledá pokožka, slabosť, únava atď. [ 6 ]

Diagnostika cystitída s krvou

Prvé diagnostické fázy, ktorými bude musieť pacient prejsť pri lekárskom vyšetrení, sú prieskum a fyzikálne vyšetrenie. Až po vypočutí sťažností pacienta a vyšetrení na vonkajšie patologické príznaky bude lekár môcť odporučiť určité laboratórne štúdie a testy, napríklad:

• Všeobecný rozbor moču pomáha identifikovať leukocytúriu, erytrocytúriu a dusitany, ktoré naznačujú prítomnosť bakteriálnej infekcie v močovom systéme;
• testovanie sterility moču sa vykonáva pri podozrení na infekčné procesy v močovom mechúre a pomáha identifikovať typ a počet patogénnych mikroorganizmov;
• Všeobecný krvný test na cystitídu ukazuje nešpecifické zápalové zmeny a môže poskytnúť nepriamu predstavu o prítomnosti a závažnosti infekčného procesu v močových cestách.

Krv v moči počas cystitídy sa nemusí nevyhnutne zisťovať len laboratórnymi metódami: niekedy ju možno pozorovať samostatne - napríklad na konci močenia (tzv. „posledné kvapky“ moču). Moč je často sfarbený do červena alebo ružova, čo tiež naznačuje prítomnosť krvi v ňom. Obzvlášť nebezpečné je, ak sa farba zmení na červenú alebo „hrdzavú“, objavia sa vlákna a zrazeniny, čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva krvi v moči. [ 7 ]

Leukocyty pri cystitíde v krvi sa považujú za jeden z markerov zápalového procesu v tele. Hlavnou funkciou týchto buniek je pôsobiť proti prenikaniu vírusov a bakteriálnych infekcií. Prítomnosť zápalu môže byť indikovaná silným zvýšením hladiny leukocytov aj výrazným znížením ich počtu.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne zahŕňa cystoskopiu, plošnú brušnú röntgenovú snímku alebo ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov. V prípade potreby sa predpisuje röntgenové vyšetrenie s kontrastom, cystografia alebo intravenózna urografia.

Použitie cystoskopu je niekedy spojené s odobratím malého kúska tkaniva (biopsia) na ďalšie histologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne zameraná na vylúčenie sekundárnej cystitídy a pravdepodobnosti vzniku primárnych ochorení, ako sú močové kamene, nádorové procesy, neurogénna dysfunkcia močových ciest, preinvazívny karcinóm. Okrem toho je potrebné oddeliť špeciálne formy zápalu (napríklad tuberkulózny typ), určiť štádium a rozsah šírenia patologickej reakcie v močovom systéme. [ 8 ]

Liečba cystitída s krvou

Pred predpísaním liečby cystitídy krvou musí lekár vykonať diagnostiku, aby získal čo najúplnejšie informácie o stave močového mechúra a posúdil potrebu špecifickej a dlhodobej liečby.

Liečba liekmi je povinná:

• antibiotiká (na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia močovej tekutiny);
• amitriptylín (jeden zo základných predstaviteľov tricyklických antidepresív, schopný normalizovať mastocyty, zvýšiť pracovnú kapacitu močového mechúra, znížiť závažnosť symptómov a upokojiť);
• antihistaminiká (stabilizujú mastocyty, znižujú opuch a závažnosť zápalového procesu).

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť zahrnuté do liečebného režimu cystitídy s krvou, patria:

• Uristat (fenazopyridín);
• lieky nitrofuránového radu;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• opioidy;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov.

Prevencia

Z preventívnych dôvodov sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močových ciest, ak na to existujú náznaky;
• včasná liečba gynekologických problémov, pohlavne prenosných infekcií (liečba sa vykonáva súčasne u oboch partnerov), urologických ochorení;
• dodržiavanie sexuálnej hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to ako v črevách, tak aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom užívaní antibiotík alebo pri používaní spermicídov;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinné močenie ihneď po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia u osôb s neustálymi exacerbáciami po pohlavnom styku).

Predpoveď

Z preventívnych dôvodov sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močových ciest, ak na to existujú náznaky;
• včasná liečba gynekologických problémov, pohlavne prenosných infekcií (liečba sa vykonáva súčasne u oboch partnerov), urologických ochorení;
• dodržiavanie sexuálnej hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to ako v črevách, tak aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom užívaní antibiotík alebo pri používaní spermicídov;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinné močenie ihneď po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia u osôb s neustálymi exacerbáciami po pohlavnom styku).