Cystitída s krvou: príčiny, príznaky, diagnóza

Zápal močového mechúra je charakterizovaný častým a bolestivým nutkaním na močenie. Niekedy môžete pozorovať cystitídu s krvou, ktorá sa objaví na konci močenia, alebo je jednoducho prítomná v močovej tekutine a zafarbí ju do červenkastého alebo ružovkastého odtieňa. V prvom prípade hovoríme o akútnej cystitíde a v druhom prípade o zložitejšom probléme – hemoragickej cystitíde.

Epidemiológia

Podľa štatistík sa cystitída s krvou vyskytuje častejšie u žien. Je to spôsobené najmä anatomickými, fyziologickými a hormonálnymi dôvodmi.

U nás je ročne zaznamenaných niekoľko miliónov prípadov zápalu močového mechúra. Ochorenie bolo diagnostikované aspoň raz za život u 25 % žien a 5 % mužov. U každého tretieho pacienta sa cystitída vyskytuje s relapsmi a v 10% prípadov sa akútna cystitída s krvou stáva chronickou.

Hemoragickú cystitídu často zisťujú deti alebo mladí ľudia vo veku 25 až 30 rokov, prípadne ženy nad 55 rokov. Krv v moči sa určuje hlavne pri akútnej alebo recidivujúcej cystitíde.

Príčiny cystitída s krvou

• Pravá cystitída s krvou (hemoragická) je často výsledkom adenovírusovej infekcie, ktorá preniká z krvi do močového systému. Podobná patológia je diagnostikovaná hlavne u detí - najmä u chlapcov.
• Krv v moči sa môže objaviť počas liečby cytotoxickými liekmi, ktoré sa v ľudskom tele premieňajú na akroleín, zložku, ktorá dráždi vnútorné steny močového mechúra.
• Cystitída s krvou môže byť výsledkom radiačnej terapie.
• Vzhľad krvi u žien je často spojený s mikrobiálnymi léziami - napríklad, keď E. Coli vstúpi do močovej trubice a močového mechúra.

Cystitída s krvou sa vyskytuje pod vplyvom akejkoľvek príčiny, ktorá môže zraniť alebo poškodiť vnútorné slizničné tkanivo močového mechúra. V tomto prípade sú krvné cievy vystavené a krv vystupuje do lumenu orgánu. [1]

Nasledujúce kategórie pacientov sú najviac ohrozené rozvojom cystitídy s krvou:

• sexuálne aktívne ženy a muži, najmä s množstvom príležitostného sexu;
• pacienti používajúci špecifické antikoncepčné metódy - napríklad membrány so spermicídnymi látkami;
• ženy, ktoré sú v období menopauzy;
• pacientov, ktorí používajú močové katétre dlhodobo alebo pravidelne.

Rizikové faktory

Špecifické faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvi pri cystitíde, môžu byť:

• zníženie kontraktilnej funkcie svalov stien močového orgánu;
• prenikanie cudzích telies do močovej trubice - napríklad kamene alebo piesok, ktoré poškodzujú slizničné tkanivá a spôsobujú zápalový proces;
• predĺžená absencia vyprázdňovania močového mechúra, čo spôsobuje poruchy obehu v orgáne;
• anatomické poruchy vo vylučovaní močovej tekutiny - napríklad zúžený lumen močového mechúra, nádorové procesy.

Patogenézy

Prenikanie bakteriálnej alebo vírusovej infekcie do močového systému sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

• vzostupná cesta (je to tiež močová trubica, to znamená cez močovú trubicu);
• hematogénna cesta (infekcia prichádza s krvou);
• lymfogénna cesta (infekcia vstupuje cez lymfatické cievy).

U žien najčastejšie dominuje uretrálna infekcia a u detí - hematogénna.

Dôležitou podmienkou pre rozvoj mikrobiálnej cystitídy s krvou je priťahovanie patogénnych mikroorganizmov do urotelových buniek s ich ďalšou inváziou.

Urotel je schopný produkovať a vylučovať mukopolysacharidovú látku na stenách močového mechúra, ktorá tvorí jeho vnútornú obranu. Táto látka môže svojím spôsobom zohrávať antiadhéznu úlohu. Príťažlivosť infekcie k urotelovým bunkám nastáva v dôsledku poškodenia alebo modifikácie obranyschopnosti mukopolysacharidov: možno to vysvetliť poruchou krvného obehu v orgáne, zvýšeným obsahom receptorov pre mikrobiálnu adhéziu. Možné sú aj mechanické poranenia močového mechúra, ktoré vedú k obnaženiu ciev a uvoľneniu krvi do močovej tekutiny. [2]

Príznaky cystitída s krvou

Prvé príznaky cystitídy sa vôbec neprejavujú uvoľnením krvi v moči. Najčastejšie sa vyskytujú tieto príznaky:

• silné a náhle nutkanie na močenie;
• falošnosť a zvýšené nutkania;
• silný pocit pálenia počas vylučovania moču;
• výrazné nutkanie na pozadí malého množstva močovej tekutiny;
• zakalený moč, zmena zápachu;
• pocit nepohodlia a tlaku v dolnej časti brucha;
• mierne zvýšenie teploty - až asi 37, menej často - až 38 ° C.

U malých detí sa akútna cystitída s krvou často prejavuje inkontinenciou moču, horúčkou, nechutenstvom a poruchami spánku.

Akútny záchvat cystitídy s krvou sprevádzaný príznakmi intoxikácie (rýchly tep, vracanie, výrazná horúčka, triaška) je zvyčajne typický pre fibroulceróznu alebo gangrenóznu formu ochorenia. Takéto formy sa často vyvíjajú u pacientov so zjavnou imunodeficienciou alebo s komplikáciou pyelonefritídy.

Krv pri chronickej cystitíde možno zistiť iba počas exacerbácie. Ďalšími príznakmi sú celková úzkosť, bolestivá palpácia v suprapubickej oblasti. [3]

Cystitída s krvou u žien

Cystitída u žien sa vyskytuje často a niekedy dokonca nadobúda chronický priebeh. Dôvodom je samoliečba, frivolný postoj k chorobe, ignorovanie návštevy lekára. Iné dôvody môžu byť:

• prudké oslabenie imunitného systému;
• sedavý životný štýl, predĺžené sedenie, dlhodobé zadržiavanie moču v močovom mechúre;
• používanie sladkostí, korenistých a vyprážaných jedál, nízky príjem tekutín;
• neliečené gynekologické problémy;
• neustály stres, chronická únava;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• promiskuitný sexuálny život, nechránené sexuálne kontakty.

Riziko zápalového procesu sa výrazne zvyšuje, ak žena:

• praktizuje kombinovaný análno-vaginálny styk;
• utierané po defekácii nie spredu dozadu, ale naopak;
• pravidelne používa vložky alebo tampóny (vrátane denných) a zriedka ich mení;
• nosí spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických hustých tkanín;
• často sa snaží potlačiť močenie.

Zvlášť často u žien sa choroba vyvíja na pozadí hormonálnych zmien - napríklad s nástupom menopauzy alebo počas tehotenstva.

Cystitída s krvou počas tehotenstva

Zápalový proces sa počas tehotenstva prejavuje pomerne často a existuje na to vysvetlenie. Po prvé, maternica sa zväčšuje a vyvíja tlak na močovody a močový mechúr. To spôsobuje narušenie krvného obehu v orgánoch, zabraňuje dostatočnému odtoku moču a prispieva k rozvoju bakteriálnej infekcie. Po druhé, u tehotných žien sa znižuje kvalita imunitnej ochrany: telo to robí zámerne, aby maternica neodmietla dieťa a pomýlila si nové tkanivá s cudzím telom. Po tretie, k rozvoju ochorenia prispievajú aj silné hormonálne zmeny.

Ak mala žena predtým problémy s močovým traktom, potom sa počas tehotenstva pravdepodobne zhoršia.

Treba poznamenať, že cystitída s krvou u tehotnej ženy si vyžaduje osobitný a vážny postoj. Dúfať, že „to prejde samo“ a piť len brusnicový džús je prinajmenšom nerozumné. Vyhľadanie lekárskej pomoci by malo byť nielen povinné, ale aj okamžité. Ak sa včas nevykoná kvalitná liečba, zvyšuje sa riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a narušeného vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Krv s cystitídou u dieťaťa

Zápal močového mechúra je najčastejšou infekciou močového systému, ktorá sa vyskytuje v pediatrickej a detskej urologickej praxi. Ochorenie sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, ale približne 4-krát častejšie u dievčat vo veku 4-12 rokov. Tento trend vo výskyte je spojený so znakmi anatómie dievčat: široká a krátka močová trubica, blízkosť konečníka atď.

Krv v moči možno pozorovať s izolovaným alebo kombinovaným zápalovým procesom (napríklad s cystouretritídou, cystopyelonefritídou).

Pri vykonávaní bakteriálnej kultúry močovej tekutiny u detí sa vysievajú prevažne uropatogénne kmene Escherichia coli, menej často - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Približne v jednom zo štyroch prípadov sa baktérie v moči diagnosticky nezistia.

Akútna cystitída v detstve najčastejšie končí zotavením. Chronická forma ochorenia sa vyvíja za prítomnosti anatomických funkčných predpokladov na oddialenie a znásobenie infekcie. Deti s chronickou formou by mali byť pod dohľadom urológa, pravidelne podávať moč na testy a byť vyšetrené.

Krv s cystitídou u mužov

Cystitída nie je taká častá u mužov ako u žien. Málokto však vie, že zápal u mužských pacientov je závažnejší, s vážnymi príznakmi a krvou v moči. Okrem toho je choroba spojená najmä s problémom prostaty.

Choroba sa môže vyvinúť po preniknutí mikrobiálneho patogénu Escherichia coli, ktorý normálne „žije“ v čreve, do močového traktu. Cystitída je však častejšie sekundárna, pretože prostata sa najskôr zapáli. Močová trubica sa zužuje, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, čo vedie k zvýšeniu pravdepodobnosti infekčného procesu.

Liečba ochorenia u mužov zahŕňa primárny vplyv na zápalovú odpoveď v prostate, po ktorej je predpísaná medikamentózna liečba cystitídy - sú potrebné najmä antibiotiká. Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, piť veľa tekutín: to umožňuje urýchliť odstránenie baktérií z močového systému a potencovať hojenie poškodených tkanív.

Cystitída s krvou po intimite

Tento druh ochorenia sa nazýva postkoitálny, pretože zápal sa vyvíja počas dňa po sexuálnom kontakte. V tomto prípade sa pohlavný styk stáva provokujúcim faktorom bolestivého procesu.

Dôvodov môže byť niekoľko:

• príliš drsný sex alebo nedostatočné množstvo prirodzenej lubrikácie vedie k poškodeniu tkanív pohlavných orgánov a močovej trubice;
• choroby genitálnej oblasti, ktoré spôsobujú bolesť počas sexuálneho kontaktu;
• nízka hladina pohlavných hormónov v ženskom tele (najmä estrogénu);
• častý a promiskuitný pohlavný styk;
• kombinácia análneho a vaginálneho styku.

„Na vine“ môžu byť aj anatomické znaky pohlavných orgánov - napríklad ak je vzdialenosť medzi močovou trubicou a konečníkom menšia ako 4,5 cm.

Radiačná cystitída s krvou

Počas liečby onkológie väčšina pacientov podstupuje radiačnú terapiu. Náročnosť spočíva v tom, že okrem zhubného ložiska sú žiareniu vystavené aj iné, zdravé orgány. Medzi nimi je močový mechúr: lúče ovplyvňujú jeho tkanivá, čo spôsobuje rozvoj radiačnej cystitídy.

Ak je poškodený urotel, prirodzená ochranná vrstva močového mechúra, prvky močovej tekutiny začnú dráždiť sliznicu, čo ovplyvňuje obnažené nervové zakončenia. Pri dlhodobej rádioterapii sa urotel môže pokryť vredmi, čo situáciu ešte viac zhoršuje. Vredy začnú krvácať, v moči sa objaví krv.

Pri takomto probléme sa často stáva jediným správnym riešením intravezikálna liečba: predpisuje sa hyaluronát alebo alginát sodný, chondroitín sulfát, teda látky, ktoré dokážu obnoviť ochrannú vrstvu a upraviť autoimunitné reakcie.

Radiačná cystitída s krvou je vážnou komplikáciou špecifického typu terapie. Nemali by ste však zúfať: moderné prostriedky môžu pacientovi pomôcť a zákernú chorobu vyliečiť. [4]

Komplikácie a následky

Ak po prvých príznakoch cystitídy s krvou liečba rýchlo nasledovala a ukázala sa ako kompetentná, potom sa komplikácie v tomto prípade vyvíjajú extrémne zriedkavo. Ale ak liečba nie je včasná, stav sa môže zhoršiť s rozvojom vážnych a nepriaznivých následkov. [5]

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí predovšetkým pyelonefritída - infekčné zápalové poškodenie obličiek. Infekčný proces z hlavného ohniska zápalu - močového mechúra - je transportovaný do obličiek vzostupným spôsobom, čo vedie k pyelonefritíde alebo dokonca k nezvratným zmenám v tkanivách obličiek.

Malé deti a starší ľudia majú najvyššie riziko poškodenia obličiek v dôsledku infekčnej cystitídy. A pravidelná a ešte dlhšia hematúria najčastejšie vedie k rozvoju anémie s príznakmi charakteristickými pre tento stav: závraty, výskyt tmavých kruhov pod očami, bledosť kože, slabosť, únava atď. [6]

Diagnostika cystitída s krvou

Prvými diagnostickými štádiami, ktoré bude musieť pacient absolvovať pri vymenovaní lekára, sú prieskum a fyzické vyšetrenie. Až po vypočutí sťažností pacienta, jeho vyšetrení na vonkajšie patologické príznaky, bude lekár schopný odporučiť určité laboratórne testy a testy, napríklad:

• všeobecný test moču pomáha identifikovať leukocytúriu, erytrocytúriu, ako aj dusitany, čo naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie v močovom systéme;
• test moču na sterilitu sa vykonáva, ak existuje podozrenie na infekčné procesy v močovine a pomáha identifikovať typ a počet patogénnych mikroorganizmov;
• všeobecný krvný test na cystitídu preukazuje nešpecifické zápalové zmeny a je schopný poskytnúť nepriamu predstavu o prítomnosti a závažnosti infekčného procesu v močovom trakte.

Krv v moči s cystitídou nie je nevyhnutne detekovaná iba laboratórnymi metódami: niekedy ju možno vidieť aj samostatne - napríklad na konci močenia (takzvané "posledné kvapky" moču). Močová tekutina sa často stáva červenkastou alebo ružovkastou, čo tiež naznačuje prítomnosť krvi v nej. Je obzvlášť nebezpečné, ak sa farba stane červenou alebo "hrdzavou", objavia sa pramene a zrazeniny, čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva krvi v moči. [7]

Leukocyty pri cystitíde v krvi sa považujú za jeden z markerov zápalového procesu v tele. Hlavnou funkciou týchto buniek je pôsobiť proti prenikaniu vírusov, bakteriálnej infekcii. Prítomnosť zápalu môže byť indikovaná tak silným zvýšením hladiny leukocytov, ako aj výrazným znížením ich počtu.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne zahŕňa cystoskopiu, rádiografiu brucha alebo ultrasonografiu retroperitoneálnych orgánov. V prípade potreby je predpísaná rádiografia s kontrastom, cystografia alebo intravenózna urografia.

Použitie cystoskopu je niekedy spojené s odberom malého kúska tkaniva (biopsia) na ďalšie histologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne zameraná na vylúčenie sekundárnej cystitídy a pravdepodobnosti vzniku takých primárnych ochorení, ako sú kamene močového mechúra, nádorové procesy, neurogénna dysfunkcia moču a preinvazívna rakovina. Okrem toho je potrebné oddeliť špeciálne formy zápalu (napríklad tuberkulózny typ), určiť štádium a rozsah patologickej reakcie v močovom systéme. [8]

Liečba cystitída s krvou

Pred predpísaním terapeutických opatrení na cystitídu s krvou musí lekár vykonať diagnostiku, aby získal najúplnejšie informácie o stave močového mechúra, aby posúdil potrebu špecifickej a dlhodobej liečby.

Povinná lieková terapia je predpísaná:

• antibiotiká (podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia močovej tekutiny);
• amitriptylín (jeden zo základných predstaviteľov tricyklických antidepresív, schopný normalizovať žírne bunky, zvýšiť pracovnú kapacitu močového mechúra, znížiť závažnosť symptómov, upokojiť);
• antihistaminiká (stabilizujú žírne bunky, znižujú opuch a závažnosť zápalového procesu).

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť zahrnuté do liečebného režimu cystitídy s krvou, možno uviesť nasledujúce:

• Uristat (fenazopyridín);
• prípravky nitrofuránovej série;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• opioidy;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov.

Prevencia

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močového traktu, ak na to existujú náznaky;
• včasná liečba gynekologických problémov, genitálne infekcie (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické ochorenia;
• dodržiavanie sexuálnej hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry v črevách aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom používaní antibiotík alebo pri použití spermicídnych látok;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinný akt močenia bezprostredne po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia pre osoby s neustálymi exacerbáciami po pohlavnom styku).

Predpoveď

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močového traktu, ak na to existujú náznaky;
• včasná liečba gynekologických problémov, genitálne infekcie (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické ochorenia;
• dodržiavanie sexuálnej hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry v črevách aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom používaní antibiotík alebo pri použití spermicídnych látok;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinný akt močenia bezprostredne po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia pre osoby s neustálymi exacerbáciami po pohlavnom styku).