Cysta nadobličky u dospelých a detí

Kapsulou ohraničená dutina v endokrinných žľazách nadobličiek – cysta nadobličiek – je zriedkavá patológia a často sa neočakávane objaví počas vizualizácie (počas ultrazvuku alebo počítačovej tomografie). To dalo dôvod klasifikovať cysty tejto lokalizácie ako incidentalómy, teda náhodne zistené nádorovité útvary. Podľa ICD-10 je kód E27.8 (iné poruchy nadobličiek). [ 1 ]

Epidemiológia

Pri vyšetrení brušných a peritoneálnych orgánov pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie sa u 4 – 5 % pacientov zistia náhodné nálezy vo forme rôznych nadobličkových hmôt, ktoré špecialisti nazývajú incidentalómy. Najčastejšie ide o adenómy (viac ako 67 %) a cystické lézie (9,7 %). Endotelové alebo lymfangiomatózne cysty tvoria takmer 45 % týchto lézií a sú zvyčajne malé, s priemerom od 0,1 do 1,5 cm. Nadobličkové pseudocysty bez epitelovej výstelky sú ďalším najčastejším typom (39 %) a s najväčšou pravdepodobnosťou predstavujú zapuzdrené zvyšky predchádzajúcich krvácaní do nadobličiek.

Podľa údajov z klinickej chirurgie však medzi patológiami tejto lokalizácie tvoria cysty 0,68 % prípadov.

Podľa štatistík sú najčastejšie endotelové cysty nadobličiek (od 2 do 24 % prípadov) a najvzácnejšie sú parazitické echinokokové (0,5 %).

Najčastejšie je formácia jednostranná, teda cysta pravej nadobličky alebo ľavej.

Navyše, cysty nadobličiek sa u mužov vyskytujú trikrát menej často ako u žien. [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny cysty nadobličiek

Tak ako v mnohých prípadoch cystických lézií v brušnej dutine, špecialisti často nedokážu určiť príčiny vzniku cýst nadobličiek. Medzi verzie ich pôvodu však patria predovšetkým vrodené anomálie embryogenézy tkanív kôry a drene nadobličiek a poranenia brušnej oblasti, ktoré ich postihujú. [ 4 ]

Cysty nadobličiek sa delia na:

• epiteliálna alebo pravá cysta, ktorá má jasne rozlíšiteľnú membránu vystlanú epitelom;
• endotelové alebo cievne cysty - lymfangiomatózne (lymfangiektatické) a hemangiomatózne (angiomatózne);
• pseudocysta alebo hemoragická cysta, ktorá vzniká buď v dôsledku hematómu, alebo sa tvorí v nádoroch nadobličiek (benígnych alebo malígnych) - ako ich súčasť.

Rozlišuje sa aj parazitická cysta nadobličiek - keď je žľaza postihnutá larvami echinokoka (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

U detí nie sú cysty nadobličiek len cievne, [ 6 ] ale môžu byť aj pseudocysty: s nádorom v dreni nadobličiek - feochromocytóm, cystický neuroblastóm alebo teratóm. [ 7 ]

Cysta nadobličiek u novorodenca je vrodená anomália a môže byť tiež dôsledkom pôrodnej traumy – perinatálneho krvácania, teda krvácania do nadobličiek. [ 8 ]

Okrem toho je krvácanie do nadobličiek u dospelých možné pri šoku, traume, meningokokovej septikémii a syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Rizikové faktory

Rovnako neboli stanovené špecifické rizikové faktory pre vznik nadobličkových cýst, hoci podľa zahraničných štúdií boli identifikované niektoré stavy a ochorenia, pri ktorých sa tieto formácie často nachádzajú.

Cysty nadobličiek sa teda zisťujú u pacientov s refraktérnou arteriálnou hypertenziou, polycystickým ochorením obličiek a rakovinou obličiek, aneuryzmou brušnej aorty, cystou pankreasu (vtedy sa zistí cysta ľavej nadobličky), s vrodeným syndrómom Klippel-Trenaunay a niektorými ďalšími geneticky podmienenými anomáliami, ako je cerebroretinálna angiomatóza.

Je extrémne zriedkavé, aby sa cysta nadobličiek u žien náhodne zistila počas ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva alebo ako metastáza malígneho nádoru prsníka.

Patogenézy

Predpokladá sa, že patogenéza vaskulárnych lymfangiomatóznych cýst je spojená s ektatickými zmenami (rozšírením) lymfatických ciev v dreni nadobličiek alebo cystickou degeneráciou existujúceho nodulárneho benígneho útvaru - mezenchymálneho hamartómu. A patologické zmeny alebo abnormality malých ciev nadobličiek, vrátane aneuryziem a krvácania z nadobličkových žíl, vedú k tvorbe angiomatóznych cýst.

Epitelová cysta sa vyvíja z buniek embryonálneho tkaniva – mezenchýmu a je dôsledkom porúch vnútromaternicového vývoja.

Mechanizmus vzniku nadobličkových cýst s ložiskami primárnych novotvarov týchto žliaz (adenómy kôry nadobličiek, karcinómy alebo feochromocytómy) nie je jasný.

Príznaky cysty nadobličiek

Ako poznamenávajú odborníci, náhodne objavená cysta nadobličiek zriedkavo spôsobuje príznaky: väčšina týchto útvarov, najmä epitelové cysty, je asymptomatická (a nevyžaduje liečbu).

Prvé príznaky v podobe bolesti v bruchu alebo boku a gastrointestinálnych porúch sa objavujú, keď je cysta veľká: možno ju zistiť palpáciou. Lymfangiomatózna cysta môže mať takú veľkosť, že môže čiastočne alebo úplne nahradiť nadobličku. [ 9 ]

U dojčiat sa pri cystách nadobličiek pozoruje hmatateľná brušná masa, anémia a žltačka.

Medzi príznaky echinokokovej cysty patrí celková nevoľnosť a slabosť, strata chuti do jedla, zvýšená telesná teplota a neustála tupá bolesť v hypochondriu.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky cystických útvarov v nadobličkách sú: kompresia okolitých ciev a tkanív, infekcia a rozvoj zápalu, krvácanie, ruptúra cysty s krvácaním a šok. [ 10 ]

Diagnostika cysty nadobličiek

Okrem vyšetrenia a anamnézy si diagnostika cýst nadobličiek vyžaduje laboratórne vyšetrenia. Vyžadujú sa: klinické a biochemické krvné testy; na vylúčenie hormonálne aktívnych (funkčných) formácií sa vykonávajú krvné testy na hladinu hormónov nadobličiek (kortizol, ACTH, aldosterón, renín) v sére; všeobecné a denné testy moču - na metabolity metanefrínu a katecholamínov. Vyžadujú sa aj krvné testy na eozinofily a protilátky proti Echinococcus granulosus.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk, CT a MRI.

Nadobličková cysta na ultrazvuku brušnej dutiny sa javí ako homogénna hypoechoická štruktúra s hladkými kontúrami. U dospelých sú však nadobličky na ultrazvuku často zle viditeľné.

Nadobličková cysta je jasnejšie viditeľná na CT a táto metóda umožňuje určiť hustotu útvaru, hrúbku stien kapsuly, vnútorné priečky, obsah, kalcifikáciu (zistenú u 15-30 % cýst) a stav okolitých tkanív. Na účely diferenciácie sa vykonáva počítačová tomografia s kontrastom a MRI.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala brať do úvahy možnosť hyperplázie a adenómu kôry nadobličiek, feochromocytómu s cystickými zmenami, adrenokortikálneho karcinómu, myelolipómu atď.

Liečba cysty nadobličiek

V prípade veľkej cysty (veľkosti viac ako 4-5 cm), ako aj pri prítomnosti príznakov, sa vykonáva chirurgická liečba. Ide o resekciu alebo laparoskopické odstránenie cysty nadobličiek. Pozri – Odstránenie cysty [ 11 ]

Okrem toho sa dekompresia cysty vykonáva perkutánnou aspiráciou jej obsahu tenkou ihlou (s následným vyšetrením). Existuje však vysoká pravdepodobnosť opakovanej akumulácie tekutiny v cystickej dutine. [ 12 ]

Môže sa vykonať laparoskopické odstránenie membrány cysty (dekortikácia), marsupializácia a punkčná skleroterapia dutiny etanolom. [ 13 ]

V prípadoch pseudocýst s ložiskami primárneho adenómu alebo karcinómu kôry nadobličiek sa používa laparoskopická adrenalektómia.

Malé asymptomatické cystické lézie by sa mali pravidelne monitorovať ultrazvukom alebo CT vyšetreniami a hladinami hormónov nadobličiek. [ 14 ]

Po odstránení parazitickej cysty sa predpisujú lieky z antihelmintickej skupiny: Medizol (Albendazol) alebo Vermox (Mebendazol).

Prečítajte si tiež:

• Liečba cýst
• Ľudová liečba cýst

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia pre cysty nadobličiek.

Predpoveď

Pre prevažnú väčšinu náhodne diagnostikovaných benígnych cýst nadobličiek je prognóza dobrá.