Cudzie telesá v pažeráku - príčiny a patogenéza

Príčiny cudzích telies v pažeráku

Cudzie telesá vstupujúce do pažeráka u detí a starších ľudí sú spôsobené zlyhaním zubného systému, nepozornosťou a nedostatkom sebakontroly počas jedla, nedostatočným žuvaním jedla pri unáhlenom jedení malých detí, dôležitý je aj neúplný vývoj a nedokonalá inervácia hrtanohltana, nedostatočný dohľad, nedostatky v organizácii starostlivosti o dieťa, nedostatočná fixácia vatových tyčiniek na ošetrenie ústnej dutiny u novorodencov a dojčiat, používanie chybných sond na kŕmenie dieťaťa, nesprávny výber hračiek a vecí okolo dieťaťa, hranie sa s malými predmetmi, chybné cumlíky, rôzne predmety, ktoré sa deťom dávajú žuť pri prerezávaní zúbkov, zvýšená aktivita a zvedavosť detí, zvyk vkladať si do úst rôzne malé predmety, najmä pri behaní a hraní. Staršie deti prehĺtajú cudzie telesá počas hier a pri unáhlenom jedení. V stenotickom pažeráku sa zadržiavajú viaceré cudzie telesá, ktoré normálne voľne prechádzajú do žalúdka (kôrky chleba, hrášok, malé kúsky jedla, drobné mince), najmä ak dieťa pokračuje v kŕmení napriek javu dysfágie. Staršie sestry a bratia často vkladajú cudzie telesá do úst dojčiat zo žiarlivosti voči rodičom.

Z hľadiska vzniku závažných komplikácií je dôležité neskoré vyhľadávanie lekárskej starostlivosti, ťažkosti s diagnostikou u malých detí a nedostatočné využívanie dostupných diagnostických metód v pláne prednemocničnej lekárskej starostlivosti.

Patogenéza cudzích teliesok v pažeráku

Hlavnú úlohu v mechanizme porušenia cudzieho telesa zohráva kruhová svalová vrstva, najmasivnejší z tvarotvorných prvkov steny pažeráka na úrovni prstencovej chrupavky hrtana. Silné kontrakcie dolného faryngeálneho konstriktora podporujú pohyb cudzích telies priamo z oblasti hornej stenózy pažeráka do podkladovej krčnej časti, kde sú zadržané. Pri vzniku komplikácií cudzích telies pažeráka má prvoradý význam neskorá diagnostika, trauma steny pažeráka ostrým cudzím telesom alebo iatrogénna trauma pri pokusoch o odstránenie cudzích telies, ako aj úroveň kvalifikácie chirurga.

Prítomnosť cudzích telies v pažeráku je nebezpečná z hľadiska možnosti poranenia a infekcie mäkkých tkanív pažeráka, šírenia infekcie do periezofageálneho tkaniva a mediastina, perforácie steny pažeráka s podobnými následkami, ako aj možnosti poranenia susedných orgánov. Najčastejšie sa to týka steny aorty, ktorej perforácia do značnej miery závisí od variantov jej topografickej polohy vo vzťahu k pažeráku.

Perforácia pažeráka cudzími telesami sa takmer vždy vyskytuje na zadnej, najmenej pohyblivej stene. Po perforácii nasleduje periezofagitída, gangrenózno-hnisavý flegmón, mediastinitída, emfyzém a sepsa. Tieto komplikácie zvyčajne vedú k smrti pacienta do 3-5 dní, a to aj napriek masívnej antibiotickej liečbe. Pravdepodobnosť záchrany obete pred týmito komplikáciami sa výrazne zvyšuje, ak sa operácia vykoná najneskôr do 24-48 hodín po perforácii pažeráka. Ako poznamenal A. I. Feldman (1949), existujú zriedkavé prípady, keď sa ruptúra steny pažeráka úspešne skončí aj nechirurgickou liečbou za predpokladu, že cudzie telesá sa odstránia včas, najneskôr do 8 hodín po perforácii. Medzi ďalšie komplikácie perforácie pažeráka cudzím telesom patrí poškodenie rekurentného nervu, vertebrálna osteomyelitída, spinálna pachymeningitída a mozgový absces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]