Crohnova choroba - liečba

Nejasná etiológia tohto patologického stavu komplikuje liečbu Crohnovej choroby. V súčasnosti používaná terapia je v podstate empirická a hľadanie liekov s antibakteriálnymi, protizápalovými a imunosupresívnymi účinkami je založené na rozšírenej teórii vzniku ochorenia, ktorá uznáva vedúcu úlohu črevných antigénov, pod vplyvom ktorých dochádza k zmene reaktivity a zápalu čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lieky na liečbu Crohnovej choroby

Požiadavky na lieky spĺňali predovšetkým kortikosteroidy, ktoré sa používajú pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby od roku 1950. Dodnes zostáva kortikosteroidná terapia najúčinnejšou metódou liečby akútnych foriem týchto ochorení.

Okrem kortikosteroidov sa používajú aj iné lieky s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. V modernej medicíne sa na liečbu Crohnovej choroby používajú tieto lieky:

1. Sulfasalazín a jeho analógy (salazopyrín, salazopyridazín, salazodimetoxín). Liek sa užíva pred jedlom, bez žuvania a s dostatočným množstvom vody (približne 250 ml). Sulfasalazín sa užíva štyrikrát denne v dávke jeden až dva gramy počas exacerbácie. Keď sa stav pacienta stabilizuje, dávka sa postupne znižuje a prechádza na užívanie 500 mg štyrikrát denne.

Sulfasalazín je azozlúčenina kyseliny 5-aminosalicylovej a sulfapyridínu. Jeho mechanizmus účinku sa stále skúma. Predpokladalo sa, že perorálne užívaný sulfasalazín za účasti črevnej mikroflóry stráca svoju azo väzbu a rozkladá sa na kyselinu 5-aminosalicylovú a sulfapyridín. Neabsorbovaný sulfapyridín dočasne potláča rast anaeróbnej mikroflóry v čreve vrátane klostrídií a bakteroidov. Nedávno sa zistilo, že účinnou látkou sulfasalazínu je hlavne kyselina 5-aminosalicylová, ktorá inhibuje lipoxygenickú dráhu premeny kyseliny arachidónovej, a tým blokuje syntézu kyseliny 5,12-hydroxyeikozatetraénovej (OETE), silného chemotaktického faktora. V dôsledku toho sa účinok sulfasalazínu na patologický proces ukázal byť komplexnejší, ako sa predtým predpokladalo: liek spôsobuje zmeny v črevnej mikroflóre, moduluje imunitné reakcie a blokuje zápalové mediátory.

Výsledky štúdií, ktoré preukázali, že účinnou látkou sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová, slúžili ako základ pre vytvorenie nových liekov, v ktorých je molekula kyseliny 5-aminosalicylovej spojená aminoväzbou s inou podobnou alebo neutrálnou molekulou. Príkladom takéhoto lieku je salofalk, ktorý neobsahuje sulfapyridín, a preto nemá jeho vedľajšie účinky.

Bola skúmaná účinnosť 3 foriem lieku: tablety (250 mg kyseliny 5-aminosalicylovej v každej tablete), čapíky (250 mg 5-ASA) a klystíry (4 g 5-ASA v 60 g suspenzii). Liek v tabletách bol odporúčaný na liečbu Crohnovej choroby a celkových foriem nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Čípky a klystíry sú indikované pri distálnych formách nešpecifickej ulceróznej kolitídy a análnej forme Crohnovej choroby. Pozitívne výsledky sa dosiahli v 93,9 % prípadov Crohnovej choroby a v 91,6 % prípadov nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Liečba bola neúčinná u pacientov s dlhodobou anamnézou ochorenia s dlhodobou liečbou kortikosteroidmi počas predchádzajúcich exacerbácií.

Správne užívanie kortikosteroidov, sulfasalazínu a jeho analógov umožňuje vo významnom percente prípadov potlačiť aktivitu zápalového procesu pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Treba však poznamenať, že u mnohých pacientov sa musí liečba sulfasalazínom ukončiť kvôli jeho intolerancii. Zodpovednosť za nežiaduce vedľajšie účinky lieku je pripísaná sulfapyridínu, ktorý je jeho súčasťou. Neustále existujúce riziko komplikácií pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov, vedľajšie účinky sprevádzajúce užívanie sulfasalazínu, si vyžadujú štúdium nových patogeneticky podložených metód liečby.

1. Mesalazín. Liek je dostupný v rôznych formách, ktorých výber závisí od miesta a závažnosti ochorenia. V akútnej fáze ochorenia sa liek užíva v dávke 400-800 mg trikrát denne počas ôsmich až dvanástich dní. Na prevenciu opakovaných exacerbácií - 400-500 mg trikrát denne počas pomerne dlhého obdobia. Dĺžku užívania lieku by mal regulovať ošetrujúci lekár. Čapíky v dávke 500 mg sa používajú trikrát denne, suspenzia - 60 mg denne pred spaním.
2. Prednizolón. Dávka lieku sa v každom prípade vypočíta individuálne. V akútnom štádiu sa zvyčajne predpisuje 20 – 30 mg denne (štyri až šesť tabliet). Počas udržiavacej liečby sa dávka zníži na 5 – 10 mg denne (jedna až dve tablety).
3. Metylprednizolón. V závislosti od závažnosti ochorenia je denná dávka v priemere 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Odporúčaná denná dávka je 3 mg. Liek sa užíva trikrát denne pol hodiny pred jedlom, bez žuvania. Liečba trvá dva mesiace. Po dvoch až štyroch týždňoch sa spravidla pozoruje stabilný pozitívny účinok. Liek sa vysadí postupným znižovaním dávky.
5. Antibakteriálne lieky (ciprofloxacín, metronidazol).
6. Vitamínové prípravky skupiny D.
7. Azatioprín, heterocyklický derivát 6-merkaptopurínu, sa používa ako imunoreaktívne činidlo pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou.

Podľa niektorých publikácií azatioprín znižuje pravdepodobnosť relapsov nešpecifickej ulceróznej kolitídy a umožňuje znížiť dávku prednizolónu u pacientov, ktorí sú nútení ho užívať. Existujú správy o dobrom účinku azatioprínu pri liečbe pacientov s kolorektálnou formou Crohnovej choroby komplikovanou fistulami a inými perianálnymi léziami. Podľa iných údajov sa pacienti, ktorí dostávali azatioprín, necítili lepšie ako pacienti, ktorí dostávali placebo.

Účinnosť azatioprinu teda ešte nebola presvedčivo dokázaná.

Na liečbu pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou sa odporúča aj antilymfocytový globulín a niektoré imunostimulanty (levamizol, BCG). Detekcia cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi pacientov s Crohnovou chorobou viedla k pokusu o použitie plazmaferézy v liečbe. Použila sa liečba interferónom a superoxiddismutázou. Na určenie úlohy týchto liekov v komplexe terapeutických opatrení pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu je potrebné ďalšie zhromažďovanie experimentálnych a klinických materiálov s následným starostlivým spracovaním získaných údajov.

Pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je dôležité nielen zastaviť akútny záchvat, ale aj predĺžiť obdobie remisie, čím sa pacienti stanú menej závislými od užívania liekov, ako sú kortikosteroidy. V tomto ohľade je zaujímavá metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO). Iba HBO má schopnosť eliminovať všetky typy hypoxie (obehovú, hemickú, histotoxickú). Pozornosť púta aj schopnosť HBO pozitívne ovplyvňovať rôzne úrovne adaptačných systémov tela, farmakodynamiku, farmakokinetiku a toxicitu liekov, ktorá je uvedená v mnohých vedeckých správach.

Vlastnosť HBO ovplyvňovať mikroorganizmy a znižovať ich toxikogenitu sa javí ako obzvlášť dôležitá, pretože baktérie zohrávajú významnú úlohu v patogenéze nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Napriek nedostatku znalostí o etiológii nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby teda správne používanie vyššie uvedených liečebných metód, neustále monitorovanie pacientov, individuálny prístup ku každému pacientovi a používanie antirecidív vnášajú určitý optimizmus pri hodnotení vyhliadok klinického manažmentu pacientov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Novinka v liečbe Crohnovej choroby

Vedci v Spojených štátoch amerických navrhujú na liečbu Crohnovej choroby používať konjugovanú kyselinu linolovú, ktorá patrí do skupiny izomérov kyseliny linolovej prítomných v mäse, mlieku a iných mliečnych výrobkoch. Otázka príčin ochorenia zostáva doteraz otvorená, a preto hľadanie účinnej liečby pokračuje. V priebehu štúdií sa zaznamenalo významné zlepšenie stavu pacientov užívajúcich konjugovanú kyselinu linolovú, ktorá má imunomodulačné vlastnosti. Neskôr sa zistil aj pozitívny vplyv probiotických baktérií na lokálnu syntézu CLA (konjugovanej kyseliny linolovej), čo následne pomáha potlačiť ochorenie. Pri liečbe Crohnovej choroby môže byť vhodné priame podávanie kyseliny aj stimulácia zvýšenia jej hladiny pomocou probiotických baktérií.

Kmeňové bunky v liečbe Crohnovej choroby

Transplantácia kmeňových buniek pri zápalových patológiách čriev sa v modernej medicíne považuje za vysoko účinnú a sľubnú liečbu. Mechanizmus účinku počas transplantácie buniek spočíva v eliminácii postihnutých buniek imunitného systému pomocou vysokých dávok imunosupresívnych látok. Po transplantácii hematopoetických kmeňových buniek sa imunitný systém zlepšuje a obnovuje a ochorenie sa zastavuje. Predpokladá sa, že mezenchymálne kmeňové bunky obsiahnuté v bunkách kostnej drene sú tiež schopné potlačiť patologickú aktivitu buniek imunitného systému a dostať sa k miestu zápalu, čím poskytujú dobrý terapeutický účinok. Okrem toho sú tieto isté bunky schopné tvoriť prvky obsiahnuté v tkanivách črevných stien. Majú teda pozitívny vplyv na obnovu postihnutého segmentu čreva a urýchľujú proces hojenia ulceróznych útvarov.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je indikovaná v prípadoch črevnej obštrukcie, črevnej distenzie, krvácania, peritonitídy a vzniku priechodného defektu v črevnej stene s obsahom vstupujúcim do brušnej dutiny. V týchto prípadoch je indikovaná urgentná operácia. Plánovaná operácia sa vykonáva v prípadoch skrytých perforácií, fistúl atď., ako aj v prípadoch, keď ochorenie nereaguje na konzervatívnu liečbu. V prípade takejto komplikácie Crohnovej choroby, ako je črevná obštrukcia, sa vykoná resekcia požadovaného segmentu tenkého alebo hrubého čreva. V prípade vzniku interintestinálneho abscesu sa vykoná resekcia čreva a zabezpečí sa drenáž obsahu abscesu. V prípade zhrubnutia črevnej steny, ako aj stlačenia čreva, sa môže vytvoriť črevná fistula - pomerne nebezpečná komplikácia vyžadujúca chirurgický zákrok. V polovici prípadov sa perianálny absces vytvorí, keď sa patologický proces sústredí v hrubom čreve. V takýchto prípadoch sa absces prereže a obsah sa z neho odstráni.

Liečba Crohnovej choroby ľudovými prostriedkami

V prípade ochorenia, ako je Crohnova choroba, sa ľudové liečivá používajú ako adjuvantná terapia na zmiernenie nepríjemných pocitov v brušnej oblasti, zlepšenie trávenia a vstrebávania živín a urýchlenie hojenia postihnutých oblastí gastrointestinálneho traktu. Pri plynatosti a kolike v črevách sa odporúča nasledujúci nálev: zmiešajte rovnaké diely kvetov harmančeka, zemiaka a šalvie, zalejte pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať pol hodiny a preceďte, potom užívajte polievkovú lyžicu sedem až osemkrát denne počas dvanástich týždňov, pričom postupne znižujte dávkovanie a zvyšujte interval medzi dávkami. Nadmernú tvorbu plynov možno znížiť pomocou anízu. Jednu čajovú lyžičku tejto rastliny zalejte pohárom vriacej vody, zabaľte do uteráka, nechajte pôsobiť niekoľko minút (päť až sedem), preceďte a pite počas celého dňa.

Liečba Crohnovej choroby bylinkami

V prípade patológie, ako je Crohnova choroba, by sa liečba bylinkami mala kombinovať s hlavnou liečbou liekmi. Mnohé bylinky a rastliny dokážu zmierniť bolesť a zápal v črevách, odstrániť nadúvanie a hnačku, koliku v črevách. Pri Crohnovej chorobe môžete použiť nasledujúci zber: dvadsať gramov semien horčice, desať gramov rebríčka obyčajného, dvadsať gramov plodov anízu, tridsať gramov koreňov sladkého drievka, desať gramov kôry rakytníka. Výsledná zmes sa zaleje vriacou vodou (asi dvesto päťdesiat mililitrov) a varí sa desať minút, potom sa precedí a užíva sa jeden a pol pohára ráno a večer. Môžete si tiež pripraviť zber z plodov rasce, kvetov harmančeka, koreňov valeriány lekárskej a mäty. Tieto zložky sa zmiešajú v rovnakých častiach, polievková lyžica výslednej zmesi sa zaleje pohárom horúcej prevarenej vody a lúhuje sa hodinu. Potom sa nálev precedí a užíva sa pol pohára trikrát denne. Šalviu môžete použiť aj na prípravu nálevov a odvarov: jednu lyžicu sušených listov zalejte pohárom vriacej vody a nechajte pôsobiť jednu hodinu. Nálev užívajte štyri až päťkrát denne, po pol pohára. Na prípravu odvaru varte lyžicu sušených šalviových listov na miernom ohni asi desať minút, potom nechajte lúhovať pol hodiny a užívajte jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.

[ 12 ], [ 13 ]

Diéta pri Crohnovej chorobe

Diéta pri Crohnovej chorobe zahŕňa jedlá a výrobky varené v pare alebo varení, v tekutej alebo rozdrvenej forme, s miernym obsahom soli. Jedlo by sa malo užívať štyrikrát denne, najlepšie v rovnakom čase.

Pri Crohnovej chorobe sa odporúčajú nasledujúce produkty:

1. Čaj alebo kakao.
2. Pšeničný chlieb, krutóny.
3. Chudé ryby.
4. Nízkotučný tvaroh.
5. Acidofil.
6. Vajcia uvarené na mäkko (nie viac ako jedno denne), omeleta.
7. Polievka s ryžovými ryžami, ryžou alebo krupicou, nízkotučný vývar.
8. Chudé teľacie mäso, hovädzie mäso, ryby.
9. Pyréované kaše z ryže, pohánky, ovsa, cestovín, ryžových ryžiek.
10. Zelenina, varená tekvica, cuketa.
11. Ovocné želé, pyré alebo džem.
12. Ovocné, bobuľové alebo zeleninové šťavy a nápoje, odvar zo šípok.

Ak vám bola diagnostikovaná Crohnova choroba, upozorňujeme, že máte zakázané jesť mastné, slané, údené, nakladané, konzervované jedlá, ako aj klobásy, zmrzlinu, sódu, huby, strukoviny atď.