Čo spôsobuje hlbokú žilovú trombózu dolných končatín?

K hlbokej žilovej trombóze dolných končatín môže prispieť mnoho faktorov. Hlboká žilová trombóza dolných končatín je najčastejšie dôsledkom zníženého venózneho návratu (napr. u imobilizovaných pacientov), poškodenia endotelu, dysfunkcie (napr. po zlomeninách nohy) alebo hyperkoagulácie.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu

• Vek nad 60 rokov
• Fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia)
• Modulátory estrogénových receptorov (tamoxifen, raloxifen)
• Srdcové zlyhanie
• Poruchy hyperkoagulácie
• Syndróm antifosfolipidových protilátok
• Nedostatok antitrombínu III
• Mutácia faktora V (rezistencia na aktivovaný proteín C)
• Dedičné fibrinolytické poruchy
• Hyperhomocysteinémia
• Trombocytopénia a trombóza vyvolaná heparínom sodným
• Zvýšené hladiny faktora VIII
• Zvýšené hladiny faktora XI
• Zvýšené hladiny von Willebrandovho faktora
• Paroxysmálna nočná hemoglobinúria
• Nedostatok proteínu C
• Nedostatok proteínu S
• Genetické varianty protrombínu GA
• Inhibítor tkanivového koagulačného faktora
• Imobilizácia
• Zavedenie venóznych katétrov
• Zranenia končatín
• Zhubné nádory
• Myeloproliferatívne ochorenia (zvýšená viskozita krvi)
• Nefrotický syndróm
• Obezita
• Užívanie perorálnych kontraceptív alebo estrogénovej liečby
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie
• Predchádzajúca venózna tromboembólia
• Kosáčikovitá anémia
• Chirurgické zákroky v priebehu posledných 3 mesiacov.

Hlboká žilová trombóza horných končatín sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia endotelu spôsobeného centrálnymi venóznymi katétrami, kardiostimulátormi alebo injekciami liekov. Hlboká žilová trombóza horných končatín je niekedy súčasťou syndrómu hornej dutej žily (SVCS), v iných prípadoch vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti alebo kompresie podkľúčnej žily pri výstupe z hrudníka. Kompresia môže vzniknúť v dôsledku normálneho alebo pridaného 1. rebra, fibróznej konstrikcie (syndróm hrudného vývodu) alebo sa môže vyskytnúť pri namáhavej manuálnej práci („námahová trombóza“ alebo Paget-Schroetterov syndróm, ktorý predstavuje 1 – 4 % všetkých hlbokých žilových trombóz horných končatín).

Mnohé zhubné nádory predisponujú k hlbokej žilovej trombóze, takže DVT je známym markerom niektorých skrytých nádorov. Avšak 85 – 90 % pacientov s hlbokou žilovou trombózou nemá žiadnu malígnu chorobu.

Hlboká žilová trombóza zvyčajne začína v oblasti venóznych chlopní. Tromby sa skladajú z trombínu, fibrínu a červených krviniek s relatívne malým množstvom krvných doštičiek (červené tromby). Bez liečby sa tieto tromby môžu šíriť proximálne, embolizovať v priebehu niekoľkých dní alebo oboje.

Medzi bežné komplikácie patrí chronická venózna insuficiencia a postflebitický syndróm, ako aj pľúcna embólia. Oveľa menej často vedie akútna hlboká žilová trombóza k bielej alebo modrej flegmázii. Obe komplikácie, ak nie sú včas diagnostikované a liečené, vyvolávajú rozvoj venóznej (vlhkej) gangrény.

Pri bielej gangréne krvného obehu, zriedkavej komplikácii hlbokej žilovej trombózy počas tehotenstva, sa noha sfarbí do mliečne bielej farby. Patofyziológia nie je jasná, ale edém môže zvýšiť tlak v mäkkých tkanivách bez kapilárneho perfúzneho tlaku. Ischémia sa vyvíja iba vtedy, ak sa kapilárny prietok krvi stane nedostatočným; výsledkom je vlhká gangréna.

Pri cirkulačnej venóznej cyanóze spôsobuje masívna iliofemorálna venózna trombóza takmer úplnú venóznu oklúziu. Krvné zásobenie nohy je narušené a tá sa stáva extrémne bolestivou a cyanotickou. Patofyziológia môže zahŕňať úplnú stagnáciu venóznej a arteriálnej krvi v dolnej končatine, pretože venózny odtok je nemožný alebo masívny opuch zastaví arteriálny prietok krvi. Môže dôjsť k vlhkej gangréne.

Iné typy hlbokej žilovej trombózy sú zriedkavé. Hnisavá (septická) tromboflebitída, bakteriálna infekcia povrchovej periférnej žily, sa zvyčajne vyvíja po venóznej katetrizácii, ktorá vedie k infekcii a tvorbe trombu. Hnisavá tromboflebitída krčnej žily (Lemierrov syndróm) je bakteriálna (zvyčajne anaeróbna) infekcia vnútornej krčnej žily a okolitých mäkkých tkanív. Môže byť dôsledkom tonzilitídy a faryngitídy a často je komplikovaná bakterémiou a sepsou. Pri septickej panvovej tromboflebitíde spôsobujú panvové trombózy, ktoré sa vyskytujú v popôrodnom období, intermitentnú horúčku.

Tromboflebitída bez hlbokej žilovej trombózy je zvyčajne spôsobená venóznou katetrizáciou, intravenóznymi infúziami alebo intravenóznym užívaním drog.