Čo spôsobuje krátkozrakosť?

V etiológii vrodenej krátkozrakosti zohráva vedúcu úlohu dedičnosť (55-65%) a perinatálna patológia.

Vrodená krátkozrakosť sa zvyčajne vyznačuje vysokým stupňom, zväčšením dĺžky predozadnej osi, anizometropiou, astigmatizmom, znížením maximálnej korigovanej zrakovej ostrosti, zmenami na očnom pozadí spojenými s vývojovými anomáliami zrakového nervu a makulárnej oblasti.

Získaná krátkozrakosť sa objavuje v predškolskom veku (skoro získaná), školskom veku, menej často u dospelých a jej výskyt a progresia je založená na predĺžení predozadnej osi oka.

Vo väčšine prípadov sa zraková ostrosť krátkozrakého oka pri optickej korekcii rozptylnými šošovkami s príslušnou dioptriou zvýši na normálne hodnoty (1,0 alebo 6/6 alebo 20/20, v závislosti od meracieho systému). Takáto krátkozrakosť sa nazýva nekomplikovaná. Pri komplikovanej krátkozrakosti zostáva zraková ostrosť nielen na diaľku, ale aj na blízko znížená, a to aj pri úplnej optickej korekcii refrakčnej chyby. Takúto nekorigovateľnú stratu zraku môže spôsobiť amblyopia (kortikálna inhibícia), dystrofické zmeny v centrálnej časti (makulárna zóna) sietnice, jej odlúčenie a zakalenie šošovky (šedý zákal). U detí je najčastejšou príčinou nekorigovateľnej straty zraku pri krátkozrakosti amblyopia. Sprevádza iba vrodenú krátkozrakosť vysokého a menej často stredného stupňa. Dôvodom jej vzniku je dlhodobá projekcia nejasných obrazov na sietnicu (refrakčná amblyopia). Ešte pretrvávajúci pokles zraku sa pozoruje pri anizometropickej alebo jednostrannej vrodenej krátkozrakosti (anizometropická amblyopia).

Okrem amblyopie môže byť nekorigovateľné zníženie zrakovej ostrosti pri vrodenej krátkozrakosti spôsobené organickými zmenami vo vizuálnom systéme. Vrodená krátkozrakosť je často kombinovaná s rôznymi typmi patológie a anomálií vo vývoji oka (nystagmus, strabizmus, kolobómy zrakového nervu, očné membrány, subluxácia šošovky, čiastočná alebo úplná katarakta, sferofakia, lentikonus, zvyšky embryonálneho tkaniva, patológia pigmentového epitelu sietnice, čiastočná atrofia a hypoplázia zrakového nervu), ako aj so systémovými ektodermálnymi malformáciami a typmi dysplázie spojivového tkaniva (Marfanov, Sticklerov, Marchesaniho syndrómy; modrá skléra, deformácia hrudníka, ploché nohy, pupočné hernie atď.).

Na rozdiel od vrodenej krátkozrakosti sa získaná krátkozrakosť vyvíja postupne, s malou optickou chybou, ktorá spočiatku znižuje iba zrakovú ostrosť do diaľky. Táto sa zvyšuje na 1,0 pri aplikácii slabých rozptylových („negatívnych“) šošoviek. Zraková ostrosť do blízka pri získanej krátkozrakosti slabého alebo dokonca stredného stupňa zostáva normálna a neovplyvňuje správny vývoj a dozrievanie zrakového systému. Amblyopia nie je pre získanú krátkozrakosť typická.

V etiológii získanej krátkozrakosti zohráva úlohu kombinácia dedičných a environmentálnych faktorov. U detí zdravých rodičov sa krátkozrakosť zistí v 7,3 % prípadov, v 26,2 % prípadov u jedného krátkozrakého dieťaťa a v 45 % prípadov u oboch. Krátkozrakosť sa dedí autozomálne dominantne (zvyčajne nízky stupeň, nekomplikovaná) a autozomálne recesívne (zvyčajne rýchlo progredujúca, vysoký stupeň, komplikovaná).

Zároveň nepochybne existuje vplyv rôznych faktorov prostredia na výskyt krátkozrakosti, ako aj na charakter jej priebehu.

Takýmito faktormi môžu byť rôzne ochorenia, akútne a chronické infekcie (najmä tie, ktoré sú sprevádzané hypertermiou, dlhotrvajúcim priebehom, úbytkom hmotnosti): hypovitaminóza, nedostatok kompletných bielkovín v potrave, fyzická nečinnosť, ťažká fyzická a vizuálne intenzívna práca; choroby matky počas tehotenstva, toxikóza, alkoholizmus a iné intoxikácie. Predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť sú tiež často spojené s rozvojom krátkozrakosti. Najvýznamnejším environmentálnym faktorom je však vizuálna práca zblízka. V posledných rokoch sa dokázalo, že výskyt a progresia krátkozrakosti priamo súvisia s počtom hodín strávených čítaním (a inverzný vzťah sa zistil s hodinami fyzickej aktivity mimo domova). Je známym faktom, že populácia „krátkozrakých“ je spoľahlivo viac sčítaná a vzdelaná v porovnaní s nekrátkozrakými (Grossvenor, Goss, 1999).

Okrem dedičnosti sa na patogenéze získanej krátkozrakosti podieľajú ďalšie dva faktory: oslabená akomodácia a oslabená skléra (Avetisov ES, 1965). Poruchy akomodácie predchádzajú vzniku krátkozrakosti a sprevádzajú ju. Prostredníctvom akomodačného aparátu uplatňujú svoj vplyv rôzne nepriaznivé faktory prostredia (zlé hygienické podmienky, rôzne choroby, zranenia, ktoré narúšajú prekrvenie ciliárneho svalu, nedostatok fyzickej aktivity).

Progresívna myopia stredného a najmä vysokého stupňa je ochorenie bielka: porucha jeho metabolizmu, mikroštruktúry, oslabenie podporných vlastností. V procese progresie myopie dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu vláknitej membrány oka (bielka), zväčšeniu všetkých jej rozmerov (anteroposteriórnych, horizontálnych, vertikálnych) a objemu, zníženiu tuhosti, akustickej a röntgenovej optickej hustoty. Tento proces je sprevádzaný mechanickým namáhaním, naťahovaním, poškodením vnútorných membrán oka (cievnatky a sietnice), rozvojom dystrofických zmien v nich a v sklovci.