Čo ukazuje výter z flóry?

Výsledky mikrobiologického alebo cytologického vyšetrenia je možné odovzdať pacientovi alebo poslať lekárovi, ktorý vyšetrenie predpísal (gynekológ, urológ atď.). Na zaznamenanie výsledkov je k dispozícii špeciálny formulár pre bakteriologické alebo cytologické vyšetrenie.

Keďže ženské genitálie sa štrukturálne a funkčne líšia od mužských genitálií, je celkom logické, že normálna mikroflóra penisu u mužov a vagíny u žien sa bude trochu líšiť, čo sa prejaví vo forme s výsledkami štúdie.

Takže mužský ster môže zvyčajne obsahovať:

Leukocyty (Le)	Až 5 v dohľade
Erytrocyty (Er)	Až 3 v zornom poli
Eoinofily (Eo alebo E)	Až 10 % všetkých buniek
Plochý epitel	Až 10 v dohľade
Zmiešaná oportunistická mikroflóra

Normálna mikroflóra mužov môže zahŕňať epidermálny, saprofytický a zlatý stafylokok, neisseriu, pseudomonas a črevné baktérie, zelený streptokok, fekálny enterokokus, proteus, korynebaktérie a bakteroidy. Niektoré z vyššie uvedených mikroorganizmov nie sú schopné spôsobiť ochorenia, zatiaľ čo iné (oportúnne patogény) sa stávajú nebezpečnými iba vo veľkých množstvách (s aktívnou reprodukciou).

Niekedy môže mužský ster obsahovať malé množstvo hlienu. Stáva sa to počas sexuálneho vzrušenia deň pred sterom alebo počas neho, ale môže to byť aj príznakom zápalového procesu.

Teraz sa pozrime na zloženie normálnej mikroflóry počas mikroskopického vyšetrenia u žien:

Ukazovatele	U	V.	C
Leukocyty (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Erytrocyty (Er)	Nie	Nie	Nie
Pl.epitel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Hlien	Nie	Nie (mierne)	Nie (mierne)
Iná flóra	Nie (neuvedené, nenašlo sa)	Laktobacily (vysoké alebo stredné)	Nie (neuvedené, nenašlo sa)
Kľúčové bunky	Nie	Nie	Nie
Kandida	Nie	Nie	Nie
Gonokoky (Gn)	Nie	Nie	Nie
Trichomonas (Trich)	Nie	Nie	Nie

Ak sa v biomateriáli nezistil určitý indikátor, analytický formulár môže obsahovať pomlčku (-) alebo slová „nie“, „n/a“, „nezistil sa“ atď.

Formulár s výsledkami testov niekedy obsahuje namiesto písmen a číslic znaky „+“ alebo „-“. Čísla označujú negatívny výsledok pre určitý ukazovateľ, teda neprítomnosť daného typu baktérií alebo buniek. Počet „+“ možno použiť na posúdenie prevalencie daného typu mikroflóry v testovanom materiáli.

Normálna flóra v nátere u žien neznamená úplnú absenciu rôznych zástupcov oportunistickej mikroflóry, ich množstvo je jednoducho nedostatočné na rozvoj zápalu, takže sa o ňom ani nespomína. Prítomnosť hlienu nie je patológiou, ak je prítomný v miernom množstve. Normálnym variantom sú aj jednotlivé leukocyty, ktoré len naznačujú pripravenosť imunitného systému bojovať proti infekcii.

Relatívnu stálosť vaginálnej mikroflóry podporujú laktobacily (Doderleinove bacily, ktoré tvoria asi 95 % normálnej vaginálnej mikroflóry), ktoré by mali byť vo veľkom množstve prítomné v steroch zrelej ženy. V tele dievčat sa začínajú produkovať už v dospievaní a sú zodpovedné za udržiavanie kyslého prostredia vagíny. Tieto prospešné baktérie sa živia glykogénom a produkujú kyselinu mliečnu, ktorá v vagíne vytvára prostredie nevhodné pre rozmnožovanie škodlivých mikroorganizmov.

Niekedy sa v analytickom formulári môže objaviť nepochopiteľné slovo „laktomorfotypy“. Toto je iný názov pre laktobacily a ak sú laktomorfotypy prítomné vo veľkom množstve v nátere vaginálnej flóry (najmenej 90 – 95 %), potom by sa žena nemala báť, ale radovať sa, pretože to naznačuje dobrý stav vagíny. Toto je jediný ukazovateľ, pri ktorom sa vysoké hodnoty považujú za výhodu.

Ale zníženie počtu laktobacilov je už alarmujúcim príznakom, pretože naznačuje porušenie vaginálnej mikroflóry. V ideálnom prípade by podiel ostatných obyvateľov vagíny (kokálna a tyčinkovitá mikroflóra, huby, ktoré neustále žijú v našom tele) nemal tvoriť viac ako 5 % z celkového počtu mikroorganizmov. Ak sa laktobacilov zníži, zvyšuje sa počet a zloženie iných baktérií, ktoré nie sú pre človeka užitočné, a to už naznačuje porušenie zdravia ženského reprodukčného systému.

Laktobacily sa nachádzajú iba vo vagíne a normálne chýbajú v močovej trubici a krčku maternice.

Veľké množstvo flóry v nátere sa považuje za dobré znamenie, ak hovoríme o laktomorfotypoch, ale nie o inej tyčinkovej, kokálnej alebo inej mikroflóre. Pri mikroskopickom vyšetrení náteru je ťažké určiť obsah jednotlivých typov baktérií v ňom, preto sa berie do úvahy iba ich celkový počet. A ak je to viac ako 5 % z celkového počtu vaginálnych obyvateľov, žena by mala venovať pozornosť svojmu zdraviu.

Absencia flóry v nátere je v každom prípade nepríjemným príznakom. Dôvodom falošného výsledku môže byť starostlivá hygiena genitálií deň pred analýzou vrátane výplachu a použitia antibakteriálnych látok. Ak sa však žena na náter pripravila podľa všetkých pravidiel, ale analýza stále ukázala takmer úplnú absenciu alebo viditeľný pokles prospešnej mikroflóry bez zvýšenia patogénnej, môže to byť dôkazom dlhodobej antibiotickej liečby vo vysokých dávkach, ktorá jednoducho zničila prirodzenú obranyschopnosť ženského tela a najmä reprodukčného systému.

Táto situácia je mimoriadne zriedkavá. Zvyčajne, keď sú laktobacily zničené a vaginálna kyslosť je znížená, plesňová mikroflóra sa začne aktívne množiť, ktorá neumiera pod vplyvom väčšiny antibiotík a v nátere na flóru sa zistia huby rodu Candida.

Čo je to vaginálna čistota?

Sme zvyknutí si myslieť, že je čisté tam, kde nie sú mikróby. Ale vo vzťahu k ženskému telu sa takáto definícia čistoty neuplatňuje, pretože absencia mikroflóry v nátere sa považuje za porušenie a takáto sterilná čistota by mala byť iba alarmujúca.

Gynekológovia, ktorí hovoria o skutočnej čistote vagíny, ktorá znamená prítomnosť prospešnej mikroflóry a absenciu škodlivej, zvažujú 4 stupne takejto čistoty:

• 1. stupeň je snom každej ženy. Ide vlastne o ideálny model vnútorného vaginálneho prostredia, kde dominujú prospešné laktobacily (Doderleinove bacily), nie je zistená žiadna viditeľná prítomnosť iných baktérií a húb, ale je možné pozorovať prítomnosť jednotlivých čistých epitelových buniek, je povolená prítomnosť jednotlivých leukocytov. Charakteristická je úplná absencia hubového mycélia a gramnegatívnej mikroflóry. U žien žijúcich sexuálnym životom je takáto vaginálna flóra v nátere extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa takýto výsledok náterov zaznamená po sanitácii alebo krátkodobej antibiotickej liečbe.
• 2. štádium – variant čistej vagíny, bližší realite, hoci tu netreba hovoriť o skutočnej čistote. Charakteristickým znakom je mierny pokles počtu laktobacilov, zvýšenie obsahu epitelových buniek a leukocytov v biomateriáli. Možná je prítomnosť malého počtu grampozitívnych kokov a gramnegatívnych tyčiniek, makrofágov. Tento obraz sa často vyskytuje u zdravých žien, zriedkavo je sprevádzaný nejakými špecifickými sťažnosťami.
• 3. stupeň – tu nie je potrebné hovoriť o čistote. Biomateriál vykazuje výrazne znížený obsah laktobacilov, v miernom množstve sa nachádzajú aj ďalší možní obyvatelia vagíny: anaeróbny druh Comma variabile, gramnegatívne tyčinky a koky v miernom množstve, môžu sa nájsť aj grampozitívne koky, kolibacily a jednotlivé trichomonády. Zaznamenáva sa aj mierna leukocytóza, ktorá naznačuje nástup zápalového procesu alebo pomaly prebiehajúceho ochorenia. V tomto prípade prevažuje nezdravá mikroflóra nad prospešnou, čo naznačuje zlý zdravotný stav ženy, teda porušenie biocenózy (vaginálna dysbióza, známa aj ako bakteriálna vaginóza), čo znamená, že je potrebné ďalšie vyšetrenie a obnovenie normálneho vaginálneho prostredia.
• 4. štádium je alarmujúca situácia, keď sa v nátere nezistia prospešné laktobacily a tá patrí oportúnnym a patogénnym (gonokoky, trichomonády, gardnerella) mikroorganizmom. Mierny počet epitelových buniek a zvýšený obsah leukocytov naznačujú výrazný zápalový proces. Tu je už evidentné závažné ochorenie, ktoré sa musí bezodkladne liečiť.

Schematicky možno hodnotenie biocenózy (stavu mikroflóry) ženskej vagíny znázorniť vo forme tabuľky:

Mikroskopické indikátory	Ja	Druhý	III.	IV.
Laktobacily	+++	++	+	-
Čiarka premenná	-	-	++	++
Gramnegatívne koky/tyčinky	-	-	++	++
Anaeróby, streptokoky, kolibacily atď.	-	-	-/+	+++
Leukocyty	-	+	++	+++
Epitelové bunky	Jednotlivec	+	+	++

Detekcia patogénnych mikroorganizmov v nátere v kombinácii so stredne ťažkou alebo ťažkou leukocytózou (zvýšený počet leukocytov) je dôkazom existujúcej poruchy, ktorej jedným z prejavov je zápal, ktorého príčinou je infekcia. A ak existuje aktívna infekcia, opatrenia na jej boj musia byť vážne: ďalšie vyšetrenie s definíciou patogénu (niekedy ide o kombináciu mikroorganizmov) a jeho citlivosti na lieky (zvyčajne silné: antibiotiká, antimykotiká, kombinované lieky).