Čo je predrakovinové ochorenie?

Morfogenézu nádorov alebo mechanizmus ich vývoja z morfologického hľadiska možno rozdeliť na prekancerózu a štádium tvorby a rastu nádoru.

Prekanceróza je zmena v orgáne alebo tkanive, ktorá sa s vyššou pravdepodobnosťou vyvinie do rakoviny ako v nezmenených orgánoch alebo tkanivách. Prítomnosť takéhoto pozadia ako prekancerózy však neznamená, že sa vyvinie do rakoviny. Malignita v prekanceróze sa pozoruje v 0,1 – 5,0 % prípadov. Detekcia takýchto zmien má nielen teoretický, ale aj veľký praktický význam. Umožňuje identifikovať rizikové skupiny s ohľadom na možnosť vzniku nádoru v konkrétnom orgáne, predchádzať vzniku nádoru a diagnostikovať ho čo najskôr.

Medzi prekanceróznymi ochoreniami morfológovia rozlišujú tzv. zmeny pozadia, ktoré sa prejavujú dystrofiou a atrofiou, hyperpláziou a metapláziou. Patria sem takmer všetky chronické zápalové procesy, špecifické aj nešpecifické. Napríklad v žalúdku ide o chronickú gastritídu rôznych etiológií; v pľúcach o chronickú bronchitídu; v pečeni o chronickú hepatitídu a cirhózu; v mliečnej žľaze o mastopatiu; v krčku maternice o eróziu a leukoplakiu; v štítnej žľaze o difúznu a nodulárnu strumu atď.

Tieto zmeny, vedúce k štrukturálnej reorganizácii orgánov a tkanív, sa stávajú základom pre vznik ložísk hyperplázie a dysplázie, ktoré sa považujú za prekancerózu.

Medzi prekanceróznymi ochoreniami sa v poslednom čase najväčší význam pripisuje bunkovej dysplázii (z gréckeho dys - porucha a ptóza - tvorba), ktorá sa vždy vyskytuje v hĺbke dysregeneračného procesu a je sprevádzaná nedostatočnou a neúplnou diferenciáciou prvkov tkanivového kmeňa a poruchami koordinácie medzi procesmi proliferácie a dozrievania buniek.

V závislosti od závažnosti jadrovej a bunkovej atypie sa najčastejšie používa trojstupňová gradácia dysplázie: mierna (D1), stredná (D2) a ťažká (D3). Určujúcim kritériom pre stupeň dysplázie je závažnosť bunkovej atypie. So zvyšujúcim sa stupňom dysplázie sa pozoruje zväčšenie veľkosti jadier, ich polymorfizmus, hyperchrómia, zhrubnutie a hrudkovitý chromatín, zvýšenie počtu a relatívnej veľkosti jadier a zvýšená mitotická aktivita. Postupom času môže dysplázia ustúpiť, byť stabilná alebo progredovať. Mierna dysplázia prakticky nemá žiadny vzťah k rakovine a regresia miernej a stredne ťažkej dysplázie sa pozoruje všade. Čím je dysplázia závažnejšia, tým je menej pravdepodobné, že ustúpi. Možnosť, že sa dysplázia premení na rakovinu in situ a následne na rakovinu, sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou. Na základe skutočnosti, že niektoré prekancerózne stavy sa nevyhnutne vyvinú na rakovinu, zatiaľ čo iné nie, delia sa na obligátorné a fakultatívne prekancerózy.

Obligátna prekanceróza, teda prekanceróza, ktorá nevyhnutne končí rozvojom rakoviny, je častejšie spojená s dedičnou predispozíciou. Ide o vrodenú polypózu hrubého čreva, pigmentovú xerodermiu, neurofibromatózu (Recklinghausenovu chorobu), neuroblastóm sietnice atď. Obligátna prekanceróza vyžaduje povinný súbor preventívnych opatrení a dokonca radikálnu liečbu a pacienti s obligátnou prekancerózou musia byť registrovaní u onkológa.

Voliteľnou prekancerózou je hyperplasticko-dysplastický proces, ako aj niektoré dysembryoplázie.

Takzvané latentné obdobie rakoviny, teda obdobie existencie prekancerózy pred vznikom rakoviny, je pre nádory rôznych lokalizácií odlišné a počíta sa v rokoch (až 30-40 rokov). Pojem „latentné obdobie rakoviny“ sa vzťahuje len na obligátnu prekancerózu.

V ranej onkologickej patológii teda možno rozlíšiť štyri po sebe nasledujúce fázy morfogenézy rakoviny: I - prekancerózne stavy - fakultatívny prekanceróz; II - prekancerózne stavy - obligátny prekanceróz; III - preinvazívny karcinóm - karcinóm in situ a IV - skorý invazívny karcinóm.

Tvorba nádoru, alebo prechod prekanceróznych zmien do rakoviny, nebol dostatočne preskúmaný. Na základe experimentálnych údajov možno predpokladať nasledujúci vzorec vývoja nádoru:

• porušenie regeneračného procesu;
• prekancerózne zmeny charakterizované hyperpláziou a dyspláziou;
• malignita proliferujúcich buniek, ktorá sa vyskytuje vo fázach;
• vznik nádorového zárodku;
• progresia nádoru.

V poslednej dobe sa rozšírila teória „nádorového poľa“, ktorá odhaľuje etapovitú povahu vývoja nádoru. Podľa tejto teórie v orgáne vznikajú viaceré rastové body – fokálne proliferáty – ktoré tvoria „nádorové pole“. Navyše k nádorovej transformácii (malignite) fokálnych proliferátov dochádza postupne od centra k periférii, až kým sa ložiská malígneho ochorenia nezlúčia do jedného nádorového uzla; možný je však aj primárny mnohopočetný rast. Po vyčerpaní „nádorového poľa“ nádor rastie „sám“, treba poznamenať, že táto teória je kontroverzná.