Čo je expresívna alália?

Medzi mnohými poruchami reči u detí vyniká jedna forma poruchy jazykového vývoja: expresívna alalia (z gréckeho lalia – reč).

Táto porucha sa prejavuje tým, že deti, ktoré rozumejú reči, majú ťažkosti s aktívnymi ústnymi výrokmi a prejavmi (v latinčine - expressio), teda v pretrvávajúcom narušení osvojovania si systému jazykových jednotiek hovoreného jazyka.

Epidemiológia

Podľa epidemiologických prieskumov vykonaných v Severnej Amerike a západnej Európe má 5 – 7 % detí predškolského veku (do 5 – 6 rokov) rôzne stupne porúch vývoja reči.

Príčiny expresívna alalia

V priebehu mnohých rokov interdisciplinárneho výskumu a v procese zefektívnenia terminológie používanej v oblasti porúch reči u detí dospeli medzinárodní odborníci k záveru, že motorickú alebo expresívnu alaliu možno u dieťaťa diagnostikovať, keď jeho slovná zásoba, ako aj schopnosť vyslovovať zložité vety a pamätať si slová, je pod všeobecne akceptovanou vekovou úrovňou a zároveň tieto problémy s rečou nie sú spojené ani s oneskoreným všeobecným vývojom, ani s anatomickými znakmi rečového aparátu, ani s autizmom a poruchou autistického spektra, ani s motorickou apraxiou tvárových svalov, ani so získaným poškodením mozgu alebo stratou sluchu.

Hlavné príčiny tejto patológie pramenia z nedostatočného vývoja a/alebo vnútromaternicového poškodenia rečových zón (centier) mozgu. To znamená z dysfunkcie Brocovej oblasti alebo zóny – časti mozgovej kôry, ktorá hrá primárnu úlohu vo funkcii reči a tvorbe algoritmov na používanie gramatických a syntaktických systémov jazyka. [ 1 ]

Viac podrobností v publikácii - Poruchy vývinu reči a jazyka u detí

Rizikové faktory

Pri určovaní najpravdepodobnejších rizikových faktorov pre expresívnu alaliu odborníci poznamenávajú možnosť kombinácie rôznych faktorov vrátane:

• teratogénne účinky chemických látok a liekov používaných počas tehotenstva na plod;
• poranenia mozgu a intracerebrálne krvácanie počas ťažkých alebo komplikovaných pôrodov;
• zápalové procesy mozgu bakteriálnej alebo vírusovej etiológie; [ 2 ]
• intrauterinné a/alebo neonatálne metabolické poruchy;
• geneticky podmienená predispozícia.

Patogenézy

Brocova oblasť, zodpovedná za motorickú reč, zahŕňa Brodmannove cytoarchitektonické oblasti 44 a 45 (pars opercularis a pars triangularis) v oboch hemisférach mozgu. U pravákov (dextrálnych) ľudí sa Brocova oblasť nachádza v dolnom frontálnom gyrus (inferior gyri frontalis) ľavej hemisféry, priamo pred tvárovou motorickou kôrou (cortex motorius) a mierne nad Sylviovou drážkou (sulcus lateralis). [ 3 ]

Ako odborníci poznamenávajú, motorická alália sa častejšie zisťuje u senestrálnych detí, teda u ľavákov - s dominantnou pravou hemisférou mozgu, zatiaľ čo u pravákov je za jazyk a reč zodpovedná ľavá hemisféra. A patogenéza odchýlok vo vývoji rečovej funkcie u detí môže byť spôsobená disproporciou vo vývoji a narušením priestorovej organizácie rečových štruktúr v ľavej a pravej hemisfére - s lateralizáciou rečovej funkcie v pravej hemisfére a jej zvýšenou aktivitou. [ 4 ] Je tiež možné narušenie vedenia impulzov pozdĺž neuronálneho traktu (arcuate fasciculus), ktorý spája Brocovu oblasť s inými oblasťami mozgu vrátane Wernickeho oblasti.

Wernickeho oblasť sa nachádza vedľa Brocovej oblasti - v hornej časti zadného spánkového laloku (lobus temporalis); považuje sa za centrum vnímania a porozumenia reči. Je možná motorická alebo expresívna a impresívna alalia (alebo senzorická), pričom v druhom prípade je postihnutá Wernickeho oblasť. A keď sú postihnuté obe oblasti, zistí sa motoricko-senzorická alalia. [ 5 ], [ 6 ]

Mechanizmy expresívnej alálie sú tiež rozobraté v článkoch:

• Porucha expresívneho jazyka (celkové nedostatočné rozvoj reči) u detí
• Špecifické poruchy artikulácie reči (dyslália) u detí

Príznaky expresívna alalia

Rodičia by mali mať na pamäti, že prvými príznakmi oneskoreného vývoja reči u dieťaťa je absencia vrkania (a iných zvukov okrem kriku) do dvoch mesiacov, čo sa považuje za počiatočné štádium preverbálneho vývoja u dojčiat.

Medzi bežné príznaky expresívnej alalie patrí absencia bľabotania do 12 mesiacov a absencia jednoduchých slov do 18 mesiacov.

Je potrebné mať podozrenie na porušenie vývoja reči, ak:

• do dvoch rokov dieťa nehovorí alebo nepoužíva aspoň 25 slov);
• do dvoch a pol roka nevyslovuje dvojslovné frázy (podstatné meno + sloveso);
• do troch rokov nepoužíva aspoň 200 slov a nie je schopný hovoriť v krátkych vetách;
• má ťažkosti s vyslovovaním predtým naučených slov, ako aj so spájaním slov do viet.

Dieťa s motorickou aláliou má okrem nedostatočnej slovnej zásoby (v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku) aj nedostatok plynulosti reči, môže mať artikulačné poruchy, poruchy slabičnej štruktúry jazyka a agramatizmus. Okrem toho majú deti s touto poruchou často príznaky psychoorganického syndrómu rôznej závažnosti, ktoré sa prejavujú znížením výkonu v kombinácii s poruchami intelektuálneho vývoja, zhoršenou pozornosťou a motorickou dezinhibíciou. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Poruchy jazykového vývoja v ranom detstve môžu mať komplikácie a následky pre školský prospech a každodenné sociálne interakcie v dospelom živote. [ 8 ]

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov však až 75 % dvoj- až trojročných detí s motorickou alaliou má v čase nástupu do školy normálne rečové schopnosti. [ 9 ]

Diagnostika expresívna alalia

Odborníci uznávajú, že diagnostika, teda formálne hodnotenie expresívnej alalie, má mnoho ťažkostí.

Je potrebné okamžite kontaktovať detského neurológa a vykonať vyšetrenie neuropsychiatrickej sféry dieťaťa, ako aj vyšetrenie kognitívnych funkcií.

Môže sa vykonať inštrumentálna diagnostika: CT alebo MRI mozgu, elektroencefalografia (EEG).

Odlišná diagnóza

Je potrebné vylúčiť orofaciálne myofunkčné poruchy s poruchami artikulácie, bulbárnu dyzartriu pri detskej mozgovej obrne, receptívne poruchy reči pri autizme, psychogénny mutizmus a mentálnu retardáciu, pre ktoré je potrebná diferenciálna diagnostika.

Liečba expresívna alalia

Základom liečby poruchy vývinu reči u dieťaťa je práca skúseného logopéda a v prípade potreby aj detského psychológa alebo psychiatra.

A metódy na prekonanie tejto poruchy si logopédi vyberajú individuálne, ale nevyhnutne sú zamerané na rozvoj tzv. fonemického sluchu a vnímania slov, ich slabičnej štruktúry, pochopenia lexikálnej a gramatickej štruktúry reči atď. [ 10 ]

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu porúch rečového vývoja, ale rizikovým faktorom ich vzniku sa dá vyhnúť.

Predpoveď

Prognóza expresívnej alálie závisí od včasnosti diagnózy, stupňa poruchy reči a implementácie kompetentnej logopedickej korekcie. [ 11 ], [ 12 ]

Prečítajte si tiež:

• Ako naučiť dieťa hovoriť?
• Vývoj reči dieťaťa: ako mu pomôcť?