Vaginálna cytológia

Cytológia vaginálneho ster

Na posúdenie funkcie vaječníkov sa vykonáva cytologické vyšetrenie vaginálneho ster. V závislosti od pomeru buniek rôznych epitelových vrstiev v steroch sa rozlišujú 4 typy bunkových reakcií, ktoré nám umožňujú posúdiť funkčný stav vaječníkov.

• Typ I. Nátery odrážajúce významný nedostatok estrogénu pozostávajú z bazálnych buniek s veľkými jadrami a leukocytov; bunky nadložných vrstiev chýbajú.
• Typ II. Pri miernom stupni nedostatku estrogénu sa v náteroch nachádzajú prevažne parabazálne bunky s veľkými jadrami; leukocyty buď chýbajú, alebo ich je málo; môžu byť prítomné bazálne a intermediárne bunky.
• Typ III. Pri miernom nedostatku estrogénu obsahuje náter prevažne bunky strednej vrstvy so stredne veľkými jadrami, jednotlivé povrchové bunky a bunky bazálnej vrstvy.
• Typ IV: Pri dostatočnej sekrécii estrogénov sa náter skladá z povrchových epitelových buniek.

V klinickej praxi nie je možné ster striktne klasifikovať ako jeden alebo druhý typ. Niekedy sa pozorujú zmiešané obrazy, ktoré sa klasifikujú ako prechodné typy. Okrem toho typ ster závisí aj od fázy menštruačného cyklu. V normálnom ovariálno-menštruačnom cykle sa ster typu III pozoruje v proliferačnej fáze a typu III alebo IV počas ovulácie.

Vaginálny ster na určenie funkčného stavu vaječníkov sa nemôže vykonať v prítomnosti zápalového výtoku, po vaginálnych manipuláciách alebo pri intravaginálnom podávaní liekov.

Pre presnejšie posúdenie hormonálnej stimulácie pomocou cytologickej metódy sa používajú nasledujúce indexy.

• Karyopyknotický index (KPI) je pomer povrchových buniek s pyknotickými jadrami (menej ako 5 µm) k povrchovým bunkám s jadrami väčšími ako 6 µm. Pri normálnom vaginálnom pH závisí hodnota KPI (%) striktne od fázy ovulačného menštruačného cyklu.

Hodnoty KPI počas ovulačného menštruačného cyklu

	Dni menštruačného cyklu
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Kľúčový ukazovateľ výkonnosti (KPI), %	20 – 40	50 – 70	80 – 88	60-40	30 – 25	25-20

• Atrofický index je pomer počtu buniek v hlbokých vrstvách (bazálnych a parabazálnych) k celkovému počtu buniek.
• Index intermediárnych buniek je pomer počtu intermediárnych buniek k celkovému počtu buniek v nátere.
• Eozinofilný index (acidofilný) - pomer povrchových acidofilných buniek k povrchovým bazofilným bunkám. Čím silnejšia je estrogénová stimulácia, tým viac povrchových eozinofilne zafarbených buniek sa objavuje v náteroch.
• Index zrelosti je diferencovaný počet bunkových populácií vyjadrený v percentách. Pri výpočte indexu zrelosti by mal náter obsahovať iba voľne oddelené bunky s normálnou morfológiou. Čím vyšší je stupeň epitelovej zrelosti, tým viac buniek s vysokým indexom zrelosti je v nátere a tým vyššie je celkové množstvo získané pri výpočte bunkového zloženia náteru.

Na odvodenie indexov sa spočíta najmenej 200 buniek. Výsledok sa vyjadrí v percentách. Najvyššiu hodnotu má CPI, ktorého ukazovatele presnejšie zodpovedajú úrovni sekrécie hormónov. Počas normálneho menštruačného cyklu sa CPI mení takto: počas menštruácie do 80 – 88 %, v progesterónovej fáze do 20 %; v luteálnej fáze do 20 – 25 %, t. j. je maximálny vo vaginálnych steroch typu IV.

Atrofický index je vysoký (50 – 100 %) pri vaginálnych náteroch typu I a II; index intermediárnych buniek dosahuje 50 – 75 % pri typoch II a III a počas ovulácie sa pozoruje zvýšenie eozinofilného indexu (až o 70 %).

Widalova schéma na vyhodnotenie kolpocytogramu

Typ bunkových reakcií	Index vaginálneho epitelu, %
	Atrofický	Medziľahlé bunky	Karyopyknotický
Ja	100	0	0
I- II	75	25	0
Druhý	50	50	0
II-III	25	75	0
III.	0	75	25
III -IV	0	75-50	25 – 50
IV.	0	50-25	50 – 75

Treba poznamenať, že v poslednej dobe bola cytologická metóda hodnotenia funkcie vaječníkov nahradená stanovením koncentrácie pohlavných hormónov v krvi.

Okrem posúdenia funkčného stavu vaječníkov je cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov dôležité na identifikáciu atypických buniek. Medzi ich znaky patrí: polymorfizmus buniek a ich jadier, výrazná anizochromia cytoplazmy, jadrá, zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického indexu, nerovnomerné, hrubé rozloženie chromatínu v bunkách, zvýšenie počtu jadier, detekcia mitotických deliacich čísel. Formulácia cytologického záveru je dôležitá pre správne posúdenie údajov získaných klinickými lekármi. Klasifikácia cytologických záverov podľa Papanicolaoua je vo svete najpoužívanejšia. Zahŕňa 5 skupín.

• Skupina I - žiadne atypické bunky. Normálny cytologický obraz, nevzbudzujúci podozrenie.
• Skupina II - zmeny morfológie bunkových prvkov spôsobené zápalom.
• Skupina III - sú prítomné jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier, ale konečná diagnóza sa nedá stanoviť. Je potrebné opakované cytologické vyšetrenie a v prípade potreby aj histologické.
• Skupina IV - zistia sa jednotlivé bunky s jasnými známkami malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšená jadrová hmotnosť.
• Skupina V - nátery obsahujú veľké množstvo typicky rakovinových buniek. Diagnóza malígneho procesu je nepochybná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]