Uretrálne tampóny

Počas úvodného vyšetrenia preparátov sterových materiálov z močovej rúry možno vyvodiť nasledujúce praktické závery.

• Prevládajú leukocyty (neutrofily a lymfocyty) - akútna uretritída alebo exacerbácia chronickej uretritídy; s vysokým obsahom eozinofilov (nad 5-10%) - alergická uretritída.
• Prevládajú epitelové bunky s malým počtom leukocytov - chronická uretritída s epitelovou metapláziou (deskvamatívna uretritída) alebo leukoplakia močovej trubice.
• Významný počet erytrocytov spolu s leukocytmi a epitelovými bunkami - traumatická uretritída, nádor močovej trubice, kryštalúria, ulcerácia sliznice atď.
• Leukocyty chýbajú alebo sú viditeľné iba jednotlivé v zornom poli pri veľkom zväčšení mikroskopu - prostatorea (sú prítomné lipoidné zrná); spermatoria (veľa spermií); uretrorea (prevaha hlienu bez vytvorených prvkov - sekrét močových žliaz).
• Pri nízkom obsahu polynukleárnych neutrofilov, masívnom nahromadení malých pleomorfných tyčiniek na epitelových bunkách (záznamové bunky) - uretritída spôsobená Corynebacterium vaginale.
• Prítomné sú kľúčové bunky, veľké množstvo rôznych baktérií, jednotlivé polynukleárne neutrofily, chýba fagocytárna reakcia - bakteriorea.

Pri bližšom vyšetrení náterov z močovej rúry sú kritériá pre diagnostiku uretritídy podľa Európskych smerníc pre uretritídu (2001) nasledovné.

• Gramom zafarbený ster z močovej rúry obsahujúci najmenej 5 polynukleárnych neutrofilov na jedno zorné pole mikroskopu pri vysokom zväčšení (×1000) (priemer 5 alebo viacerých zorných polí s najvyššou koncentráciou polynukleárnych neutrofilov) a/alebo:
• detekcia najmenej 10 polynukleárnych neutrofilov na zorné pole pri vysokom zväčšení (×1000) (priemer 5 alebo viacerých polí s najvyššou koncentráciou polynukleárnych neutrofilov) v Gramom zafarbenom preparáte z prvej porcie vzorky moču.

Citlivosť vyššie uvedených testov závisí od toho, ako dlho pacient pred odberom vzorky nemočil. Zvyčajne sa odporúča 4-hodinový interval.

Keď sa zistí zápalový proces v močovej rúre, musí sa stanoviť jeho etiológia. Uretritída môže byť buď gonokoková (keď sa zistí Neisseria gonorrhoeae) alebo negonokoková (gonokoky sa nezistia). Významná časť negonokokovej uretritídy je spôsobená chlamýdiami. Prípady, v ktorých sa nedajú zistiť ani chlamýdie, ani gonokoky, sa označujú ako negonokoková nechlamýdiová uretritída (nešpecifická uretritída).

Na testovanie gonokokov sa súčasne odoberá výtok z močovej rúry, prostaty, moč u mužov a výtok z pošvy, krčka maternice, parauretrálnych kanálikov a rektálny výplach u žien. Na diagnostiku sa používa bakterioskopická metóda (Gramovo farbenie ster), ktorá má vysokú citlivosť a špecificitu (95 a 98 %) pre akútnu kvapavku u mužov. V chronických a liečených prípadoch ochorenia u mužov sa pozitívny výsledok pozoruje iba v 8 – 20 % prípadov. U mužov je v akútnych prípadoch postihnutá močová rúra, v chronických prípadoch prostata a semenné vačky; u žien sú primárne postihnuté Bartholinove žľazy, pošva a močová rúra, neskôr sliznica krčka maternice, vajcovody, konečník a u dievčat pošva, močová rúra, konečník a spojivka očí. Jediný negatívny výsledok nie je presvedčivý, preto sú potrebné opakované testy.

Pri skúmaní náterov od pacientov s kvapavkou sa pozorujú hlavne tri typy bakterioskopického obrazu:

• leukocyty pokrývajú celé zorné pole, gonokoky sú často lokalizované intracelulárne, niektoré z nich sú lokalizované extracelulárne; iné mikroorganizmy chýbajú;
• bunkový obraz je rovnaký, ale nie sú prítomné gonokoky ani cudzia mikroflóra (tento obraz je typický pre chronickú kvapavku);
• malý počet degenerovaných leukocytov a hojná cudzia mikroflóra, ktorej výskyt naznačuje zlepšenie priebehu procesu (počas liečby).

Trichomoniáza je rozšírená u žien vo veku 2-40 rokov, menej často sa vyskytuje u mužov a extrémne zriedkavo u detí. Pôvodcom ochorenia je Trichomonas vaginalis. Ochorenie u žien sa vyznačuje tekutým, penivým alebo hnisavým výtokom, podráždením vaginálnej sliznice. U väčšiny mužov prebieha ochorenie bez povšimnutia, v niektorých prípadoch sa pozoruje tzv. „ranný výtok“ (výtok kvapky hnisu z močovej trubice) a len v malom počte prípadov infekcia prebieha akútne s prejavmi uretritídy a prostatitídy. U žien sa trichomonády nachádzajú hlavne vo vulve a vagíne, menej často v močovej trubici a krčku maternice. U mužov je postihnutá močová trubica, prostata a semenné vačky.

Chlamýdie. Chlamýdie sa zriedkavo diagnostikujú bakterioskopickými metódami, používajú sa hlavne sérologické metódy alebo PCR.

Kandidóza. Candida je najčastejším patogénom mykotickej uretritídy, prenášanej sexuálne. Oveľa menej často sa kandidálna uretritída vyvíja ako dôsledok dysbakteriózy po liečbe antibiotikami. Mycélium a spóry sa nachádzajú v náteroch z močovej rúry, čo potvrdzuje diagnózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]