Čínska bilharzia

Čínska motolica je parazit z rodu motolíc, ktorý v ľudskom tele pretrváva najmä v pečeni. Tento patogén žije v oblasti vodných plôch v Číne, odkiaľ pochádza aj názov, ale nachádza sa aj v sladkých vodných plochách v európskych krajinách. Charakteristickým znakom tohto parazita je zmena medzihostiteľov, čo treba brať do úvahy ako faktor pri prenose helmintiózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Štrukturálne prvky

Čínska motolica je parazit, ktorý patrí do rodu motolíc alebo plochých červov - Trematód, spôsobujúci ochorenie klonorchiáza. Pôvodcom patológie je Clonorchis sinensis. Ide o parazita, ktorý je jednopohlavným tvorom so zložito organizovanou stavbou tela. Veľkosť parazita sa pohybuje od jedného do dvoch a pol centimetra.

Čínska motolica má oválny tvar tela, tmavočervenú farbu s priehľadným presvietením vnútorných orgánov. Parazit má na jednej strane prísavku, ktorou sa dokáže pevne prichytiť k tkanivám ľudských orgánov. Štruktúra vnútorných orgánov je taká, že na konci tela motolice sú dva rozvetvené semenníky a v strednej časti tela je maternica s obrovským množstvom vajíčok. Po oplodnení vajíčok sa uvoľňujú do prostredia cez žĺtkové kanáliky, ktoré prebiehajú pozdĺž tela motolice. Takéto vajíčka majú hnedú alebo tmavožltú farbu so špicatým koncom na jednej strane v tvare viečka. Jedna motolica je schopná naraz uvoľniť približne 400 tisíc vajíčok, z ktorých mnohé sú životaschopné, ale po skončení celého životného cyklu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Životný cyklus čínskej motolice

Životný cyklus čínskej motolice prebieha so zmenou niekoľkých medzihostiteľov a časť tohto cyklu nevyhnutne prebieha v sladkej vode. Toto je potrebné vziať do úvahy, aby sa predišlo infekcii týmto parazitom.

Vajíčka sa z tela konečného hostiteľa vylučujú výkalmi a potom, aby cyklus pokračoval, sa musia dostať do sladkej vody. Tam môžu vajíčka prežiť dlhý čas, kým ich neprehltne mäkkýš rodu Bithinia, ktorý je prvým medzihostiteľom. V tele mäkkýša sa vajíčka, ktoré už majú vo vnútri aktívne embryo budúceho červa, premenia na larvu. Druhým medzihostiteľom je potom sladkovodná ryba zo skupiny kaprov, najmä kapor, karas, pleskáč a menej často aj kreveta. V ich tele larva nakoniec dozrie a migruje do steny samotnej ryby, lokalizuje sa pod šupinami v mäsitej časti a zapuzdrí sa, čím sa zmení na cystu. Práve toto štádium parazita je pre človeka nákazlivé. Človek sa nakazí konzumáciou zle tepelne upravených rýb.

Po konzumácii takto kontaminovaného mäsa sa cysta dostane do ľudského čreva, kde na ňu vďaka hrubej kapsule nepôsobia enzýmy. Migruje cez systém portálnej žily do pečene, ktorá je konečným miestom výskytu tohto parazita. V pečeni je dospelý jedinec prichytený k pečeňovému tkanivu vďaka prísavkám a jeho značná veľkosť umožňuje jeho lokalizáciu v ktorejkoľvek časti samotnej pečene. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť lokálne zmeny vo forme mechanickej obštrukcie žlčovodov a pri veľkom počte parazitických motolíc je narušená celková funkcia pečene a predovšetkým trpí jej detoxikačná schopnosť. To ovplyvňuje stupeň klinických prejavov ochorenia v závislosti od dysfunkcie pečene.

V štádiu cysty môže čínska motolica prežiť v tele ryby dlhý čas, čo zvyšuje pravdepodobnosť infekcie až do smrti druhého hostiteľa. Na základe toho môžeme identifikovať hlavné cesty infekcie čínskou motolicou:

1. sladkovodné ryby obsahujúce cysty parazitov boli zle tepelne upravené;
2. niekedy môžu byť aj krevety faktorom prenosu infekcie;

Inkubačná doba pre vývoj klonorchiázy od okamihu infekcie čínskou motolicou je dva až štyri týždne. Ak parazit nie je včas diagnostikovaný a odstránený z ľudského tela, jeden dospelý jedinec môže pretrvávať približne štyridsať rokov.

Príznaky čínskej motolice

Klinické prejavy infekcie čínskou motolicou možno rozdeliť do dvoch štádií - akútneho a chronického. Akútne štádium ochorenia začína prvými prejavmi a vyžaduje si okamžitú liečbu, aby sa zabránilo prechodu do chronického štádia. Závažnosť klinických príznakov v akútnom štádiu závisí od počtu patogénnych motolíc, ktoré postihli pečeň. Ako reakcia na akékoľvek cudzie teleso sú prvými príznakmi v akútnom štádiu zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla, nemotivovaná bolesť brucha bez jasnej lokalizácie. Bolestivý syndróm môže byť tiež lokalizovanejší v pečeni, čo je často sprevádzané žltnutím bielka a slizníc. Môžu sa vyskytnúť dyspeptické prejavy vo forme riedkej stolice, ktorá sa vyskytuje pri akútnom porušení odtoku žlče v intrahepatálnych vývodoch. V tomto prípade žlč nevstupuje do čreva v dostatočnom množstve a mastné kyseliny sa nerozkladajú. Toto všetko je sprevádzané ďalšími príznakmi - nevoľnosťou, pocitom horkosti v ústach, grganím. Vzhľadom na to, že čínska motolica vylučuje toxické produkty, sú silnými alergénmi. Preto sa v akútnom štádiu bolesť kĺbov často pozoruje na pozadí bodkovanej vyrážky na koži alergickej povahy. Takáto vyrážka môže vyzerať ako tenké malé bodky alebo byť podobná žihľavke. Toto je veľmi dôležitý diagnostický znak, najmä u ľudí, ktorí predtým neboli náchylní na alergie. Alergická vyrážka je teda polymorfná a objavuje sa bez spúšťacieho faktora na vrchole subfebrilnej teploty.

Tieto príznaky môžu samy od seba prejsť bez liečby, ak parazit jednoducho zmení svoju polohu a na chvíľu sa obnoví odtok žlče. Pri absencii etiotropnej liečby sa klonorchiáza stáva chronickou.

Chronické štádium ochorenia môže trvať roky, čo sa vysvetľuje dlhým životom dospelého jedinca v pečeni. Postupom času, keď sa odpadové produkty parazita hromadia, ničia určitý počet hepatocytov a zhoršujú funkciu zostávajúcich pečeňových buniek. Tým trpí detoxikačná funkcia pečene a objavujú sa typické klinické prejavy. Najprv sa objavujú príznaky z pečene - narušený je intrahepatálny odtok žlče, čo spôsobuje jej stagnáciu. Potom môže byť postihnutá pankreas, pretože má kĺbové spojenia so žlčovodom. To sa prejaví ako bolesť a tiaž v pravom hypochondriu, príznaky intoxikácie, mierne zožltnutie kože a slizníc. Keď je pankreas zapojený do patologického procesu, pozorujú sa príznaky porušenia jeho exokrinnej funkcie. Preto sa pozorujú príznaky hnačky, zhoršené vstrebávanie živín - to sa prejavuje škvŕkaním v bruchu, úbytkom hmotnosti, nadúvaním.

Môžu sa vyskytnúť aj vlnovité periodické vyrážky na koži alergickej povahy. Takéto príznaky sú slabo vyjadrené a kvôli dlhému priebehu patológie si ich pacienti nie vždy všimnú. Preto nie je ochorenie diagnostikované včas.

Diagnostika

Diagnostika by sa mala vykonávať v akútnom štádiu, potom bude liečba najúčinnejšia. Na diagnostiku a overenie patogénu je najpresnejšou metódou detekcia vajíčok motolice pečeňovej vo výkaloch. V tomto prípade vajíčka vylučujú nielen ľudia, ale aj domáce zvieratá, ktoré sa živia rybami. Mikroskopicky môžete vidieť oválne vajíčka s viečkom na jednej strane.

Na účely diferenciálnej diagnostiky a objasnenia zmien v tele sa vykonáva všeobecný krvný test. Medzi špecifické zmeny, ktoré môžu naznačovať helmintickú inváziu, patrí krvná eozinofília. To tiež naznačuje aktiváciu alergickej väzby imunity. V biochemickom krvnom teste sa môžu vyskytnúť aj zmeny v akútnom štádiu vo forme zvýšenia pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza), ako aj hyperbilirubinémia zmiešaného pôvodu.

V chronickom štádiu je tiež možné vykonať imunologické štúdie s detekciou antigénu v nepriamej hemaglutinačnej reakcii.

Ak hovoríme o poškodení pečene a parazitizme motolice v nej dlhodobo, je potrebné vyšetriť aj vnútorné orgány pomocou ultrazvuku. V tomto prípade možno pozorovať zmeny vo forme dilatácie intrahepatálnych kanálikov, poškodenia spoločného žlčovodu, tvorby kameňov v močovom mechúre, ako aj dilatácie pankreatického kanálika. Ide o nepriame príznaky patológie pečene, ktoré umožňujú podozrenie na parazitizmus motolice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba čínskej motolice

Liečba čínskej motolice je najúčinnejšia v akútnom štádiu, kedy je možné dosiahnuť vyššiu eradikáciu patogénu. Pri liečbe sa používajú antiparazitiká, ktoré sú účinné proti dospelým formám čínskej motolice.

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ktorá pomôže uvoľniť pečeň a zvýšiť odstraňovanie toxických produktov z čriev. Hlavné odporúčania týkajúce sa stravovania sú nasledovné:

1. Odporúča sa jesť jedlá varené bez maximálneho obsahu tukov a korenín;
2. je potrebné obmedziť príjem jednoduchých sacharidov vo forme sladkostí a bieleho chleba a uprednostniť kašu;
3. je potrebné zvýšiť obsah bielkovín v strave a vitamínov konzumáciou zeleniny a ovocia;
4. užitočné sú vitamíny rozpustné v tukoch, ktorých nedostatok je spôsobený zhoršenou funkciou pečene;
5. Konzumácia fermentovaných mliečnych výrobkov pomôže normalizovať črevnú mikroflóru a obnoviť normálne trávenie.

Ďalej je potrebné do liečby zahrnúť špeciálne antihelmintické lieky, z ktorých jedným je Chloksil.

Chloksil je liek, ktorý je obzvlášť účinný pri lokalizácii parazitických červov v pečeni. Je dostupný vo forme prášku. Liečebný režim s týmto liekom môže byť trojdňový, päťdňový alebo desaťdňový. Trojdňový režim je najúčinnejší, pretože umožňuje vytvoriť maximálnu koncentráciu lieku v čo najkratšom čase. V tomto prípade sa liek predpisuje v dennej dávke 0,2 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Liek sa užíva trikrát denne. Prvá dávka sa má užiť po ľahkých raňajkách, pričom sa prášok rozpustí v pohári teplého mlieka. Po troch dňoch liečby je potrebné dodržiavať diétu aspoň týždeň, čo pomôže udržať výsledok a zlepšiť reakciu tela na liek.

Druhou najúčinnejšou liečbou pečeňových foriem hlíst je liek Praziquantel.

Praziquantel je antihelmintikum, ktoré je účinné proti plošticiam, ako aj proti ich pečeňovým a pľúcnym formám. Mechanizmus účinku lieku spočíva v aktivácii bunkových kanálov parazitických buniek, čo spôsobuje ich pretrvávajúce sťahovanie a smrť. Tento liek je dostupný vo forme 600-miligramových tabliet, dávka lieku je 25 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti pacienta denne. Liečba sa vykonáva počas celého dňa - to znamená, že dávka sa predpisuje v troch dávkach.

Po takejto liečbe sa vykoná kontrolná štúdia účinnosti liečby pomocou niekoľkých mikroskopických vyšetrení výkalov.

Súbežne s etiotropnou liečbou sa odporúča aj symptomatická liečba pomocou antispazmodík a hepatoprotektorov. To pomôže obnoviť funkcie hepatocytov po odstránení parazita a obnoví normálny odtok žlče. Na to môžete použiť lieky z rôznych skupín - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Vzhľadom na to, že alergická zložka je obzvlášť výrazná v akútnom štádiu, bude tu opodstatnené použitie antihistaminík - Loratadín, Erius, Desloratadín.

Tradičné metódy sa tiež široko používajú pri liečbe pečeňovej motolice. Na to sa používa decht. Na liečbu sa používa nasledujúca schéma: v prvý deň liečby sa predpíšu dve kvapky dechtu, ktoré sa musia rozpustiť v jednej čajovej lyžičke teplého mlieka a užiť ráno. Potom sa až do piateho dňa počet kvapiek dechtu zvyšuje o dve kvapky každý deň. A tak sa na piaty deň užíva desať kvapiek. Potom je schéma taká, že sa počet kvapiek musí znížiť v rovnakom poradí a na deviaty deň sa príjem zníži na dve kvapky denne. Toto je celá liečebná kúra.

Ďalším receptom na ľudový liek z bylín je použitie liečivého odvaru z listov lopúcha, brezových púčikov a repy. Na to vezmite polievkovú lyžicu sušených listov lopúcha a brezových púčikov, potom nastrúhajte jednu malú repu a všetko zalejte litrom horúcej prevarenej vody. Tento odvar by sa mal užívať po jednej polievkovej lyžici dvakrát denne, ráno na lačný žalúdok a večer pred jedlom.

Prevencia

Prevencia zamorenia čínskou motolicou môže byť špecifická a nešpecifická. Ak existujú rizikové faktory ochorenia, ako napríklad strava rybárov, potom sa odporúča užívať Chloksil profylakticky dvakrát ročne podľa desaťdňovej schémy.

Nešpecifická prevencia pozostáva z hygienických a hygienických opatrení - ide o dezinfekciu vody v ohniskách infekcie, detekciu a liečbu chorých a infikovaných ľudí. Pokiaľ ide o individuálnu prevenciu, každá ryba musí byť pred konzumáciou dôkladne tepelne ošetrená, čo je preventívnym opatrením proti akejkoľvek inej infekcii.

Čínska motolica je plochý červ, ktorý parazituje v ľudskom tele a môže spôsobiť dysfunkciu pečene, ako aj chronicky pretrvávať v pečeni. Prenosovou cestou sú infikované ryby, ktoré neprešli dostatočným tepelným spracovaním. Vzhľadom na zložitosť liečby chronických foriem patológie je potrebné túto chorobu včas diagnostikovať a liečiť.