Čo spôsobuje meningeálny syndróm?

Meningeálny syndróm môže byť spôsobený zápalovým procesom spôsobeným rôznou mikrobiálnou flórou (meningitída, meningoencefalitída) alebo nezápalovými léziami mozgových blán. V týchto prípadoch sa používa termín „meningizmus“. V prípade zápalu môže byť etiologickým faktorom baktérie (bakteriálna meningitída), vírusy (vírusová meningitída), huby (hubová meningitída), prvoky (toxoplazma, améba).

Hlavné príčiny meningeálneho syndrómu:

I. Meningitída (meningeálny + likvorový syndróm).

II. Meningizmus (pseudomeningitída):

A) Spôsobené fyzickými príčinami:

• Ožarovanie.
• Intoxikácia vodou.
• Postpunkčný syndróm.

B) Spôsobené somatickými príčinami:

• Intoxikácia (uremia, alkohol).
• Infekčné choroby
• (chrípka, salmonelóza, úplavica a iné).
• „Hypertenzná kríza“ (prechodné ischemické ataky pri arteriálnej hypertenzii) a akútna hypertenzná encefalopatia.
• Hypoparatyreóza.

C) Spôsobené neurologickými ochoreniami (opuch a podráždenie membrán):

• Subarachnoidálne krvácanie.
• Hypertenzno-okluzívny syndróm pri volumetrických procesoch, cievnych príhodách, poraneniach mozgu, karcinomatóze a sarkoidóze membrán.
• Pseudotumor (mozgový pseudotumor).
• Poškodenie žiarením.

D) Spôsobené inými (zriedkavými) dôvodmi: závažné alergie atď.

III. Pseudomeningeálny syndróm (pseudo-Kernigov syndróm pri procesoch v čelovom laloku rôzneho pôvodu, zvýšený tonus extenzorových svalov krku pri niektorých neurologických, vertebrogénnych a dokonca aj duševných ochoreniach).

I. Meningeálny syndróm

Meningeálny syndróm (syndróm podráždenia mozgových blán) je najčastejšie spôsobený zápalovým procesom v mozgových blánach počas bakteriálnych alebo vírusových infekcií (bakteriálna alebo vírusová meningitída). Môže sa však vyvinúť aj ako reakcia na cudzorodú látku v subarachnoidálnom priestore (subarachnoidálne krvácanie, podanie liekov, kontrastnej látky, spinálnych anestetík). Je tiež charakteristický pre aseptickú meningitídu (meningeálny syndróm pleocytóza bez bakteriálnej alebo plesňovej infekcie) a meningizmus (syndróm podráždenia mozgových blán bez pleocytózy).

Syndróm meningeálneho podráždenia zahŕňa nasledujúce príznaky: bolesti hlavy so stuhnutosťou a bolesťou krku; podráždenosť; hyperestéziu kože; fotofóbiu; fonofóbiu; horúčku a iné prejavy infekcie; nevoľnosť a vracanie, zmätenosť, delírium, epileptické záchvaty, kómu. Kompletný meningeálny syndróm zahŕňa aj charakteristické zmeny v mozgovomiechovom moku (syndróm mozgovomiechového moku) a nasledujúce príznaky meningeálneho podráždenia: stuhnutosť krčných svalov; odpor voči pasívnemu natiahnutiu nôh; Kernigov príznak (noha sa v kolennom kĺbe nenatiahne o viac ako 135°); Bickelov príznak - analóg Kernigovho príznaku na rukách; horný Brudzinského príznak; dolný Brudzinského príznak; recipročný kontralaterálny Brudzinského príznak na nohách; bukálny Brudzinského príznak; Brudzinského symfyzeálny príznak; Guillainov príznak; Edelmanov palcový fenomén.

Dve tretiny pacientov s bakteriálnou meningitídou majú triádu príznakov: horúčku, stuhnutosť krku a zmenené vedomie. Je užitočné si uvedomiť, že u detí mladších ako 6 mesiacov stuhnutosť krku často chýba. Cervikálna spondylóza u starších ľudí sťažuje posúdenie stuhnutosti krku.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku je jediný spôsob, ako potvrdiť diagnózu meningitídy a identifikovať patogén. Na diferenciálne diagnostické účely (na vylúčenie abscesu, nádoru atď.) sa používa CT alebo MRI. Mozgovomiechový mok sa vyšetruje na cytózu, obsah bielkovín a cukru a vykonávajú sa bakteriologické (a virologické) a sérologické vyšetrenia. Mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku je povinné. Edém zrakového nervu sa pozoruje iba v 4 % prípadov bakteriálnej meningitídy u dospelých. Somatické vyšetrenie často poskytuje kľúč k pochopeniu podstaty meningitídy. Diagnostika a liečba meningitídy netoleruje odklad.

Diferenciálna diagnostika bakteriálnej meningitídy by mala zahŕňať vírusové infekcie centrálneho nervového systému, traumatické poranenie mozgu, subdurálny hematóm, mozgový absces, febrilné záchvaty u detí, sepsu, Reyov syndróm, metabolickú encefalopatiu, akútnu hypertenznú encefalopatiu, intoxikáciu, subarachnoidálne krvácanie, karcinomatóznu meningitídu.

II. Meningizmus

Meningizmus je syndróm podráždenia mozgových blán, pri ktorom sa nepozorujú žiadne zmeny v mozgovomiechovom moku (pseudomeningitída).

Nadmerné slnečné žiarenie môže viesť k úpalu, ktorý sa vyznačuje hyperémiou a edémom membrán a mozgového tkaniva. Závažné formy úpalu začínajú náhle, niekedy apoplektiformne. Vedomie môže byť narušené od mierneho stupňa až po kómu; možný je psychomotorický nepokoj alebo psychotické poruchy, epileptické záchvaty; meningeálny syndróm. Telesná teplota stúpa na 41-42° a viac. Úpal sa zvyčajne vyskytuje v období maximálneho vystavenia teplu a len v zriedkavých prípadoch v období po prehriatí.

K intoxikácii vodou dochádza pri nadmernom príjme vody (s relatívnym nedostatkom elektrolytov), najmä na pozadí nedostatočného vylučovania tekutín (oligúria pri adrenálnej insuficiencii; ochorenie obličiek; užívanie vazopresínu alebo jeho hypersekrécia po úraze alebo operácii). Zvyšuje sa obsah vody v krvnej plazme; vyskytuje sa hyponatrémia a hypokaliémia; charakteristická je hypoosmolarita krvi. Vyvíja sa apatia, zmätenosť, bolesť hlavy, kŕče a meningeálny syndróm. Charakteristická je nevoľnosť, ktorá sa zhoršuje po vypití sladkej vody, a vracanie, ktoré neprináša úľavu. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ascites a hydrothorax.

Postdurálny punkčný syndróm sa niekedy prejavuje ako príznaky mierneho meningizmu, ktorý zvyčajne sám odznie v priebehu niekoľkých dní.

Somatické príčiny meningizmu sú najčastejšie spojené s endogénnou (uremia) alebo exogénnou intoxikáciou (alkohol alebo jeho náhrady), intoxikáciou pri infekčných ochoreniach (chrípka, salmonelóza, úplavica atď.). Prechodný ischemický atak u pacientov s hypertenziou je zriedkavo sprevádzaný príznakmi podráždenia mozgových blán. Akútna hypertenzná encefalopatia sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, meningizmom, zhoršeným vedomím na pozadí vysokého krvného tlaku (diastolický tlak 120-150 mm Hg a viac) a príznakmi mozgového edému (CT, MRI, edém zrakového nervu). Fokálne neurologické príznaky nie sú typické. Zhoršené vedomie sa pohybuje od miernej zmätenosti až po kómu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so subarachnoidálnym krvácaním, akútnou intoxikáciou alkoholom a inými stavmi.

Hypoparatyreóza odráža nedostatočnosť prištítnych teliesok a je charakterizovaná znížením obsahu vápnika v krvi. Príčiny: chirurgický zákrok na štítnej žľaze (sekundárna hypoparatyreóza), autoimunitná tyreoiditída Hashimotova a Addisonova perniciózna anémia. Medzi rôznymi neurologickými prejavmi hypokalcémie pri hypoparatyreóze (tetánia so svalovými kŕčmi a laryngospazmami, myopatia, poruchy vedomia, psychotické poruchy, hemichorea, intrakraniálna kalcifikácia a dokonca aj epileptické záchvaty) bolo opísané zvýšenie intrakraniálneho tlaku s edémom diskov zrakového nervu. Môže sa vyvinúť pseudotumor cerebri. Klinické prejavy najnovších komplikácií hypoparatyreózy môžu niekedy zahŕňať mierne príznaky podráždenia mozgových blán.

Neurologické ochorenia, ako je subarachnoidálne krvácanie, ako aj hypertenzný-oklúzny syndróm pri volumetrických procesoch, cievne príhody, poranenia mozgu, karcinomatóza a sarkoidóza membrán, sú sprevádzané jasne vyjadreným meningeálnym syndrómom. Tieto ochorenia sa zvyčajne rozpoznávajú klinicky alebo neurozobrazovacím a všeobecným somatickým vyšetrením.

Radiačné poškodenie mozgu sa najčastejšie vyvíja v súvislosti s liečbou mozgových nádorov a prejavuje sa prechodným zhoršením symptómov základného ochorenia (nádoru), epileptickými záchvatmi a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý pravdepodobne súvisí s mozgovým edémom (hoci posledný nie je potvrdený údajmi z MRI). Niekedy sa tu môžu vyskytnúť príznaky meningizmu (skorá komplikácia liečby). Zvýšený intrakraniálny tlak sa niekedy pozoruje na pozadí neskorých (progresívna demencia, ataxia, močová inkontinencia, panhypopituitarizmus) komplikácií (3 mesiace až 3 roky po liečbe) rádioterapie. Neskoré komplikácie sú spojené najmä s rozvojom multifokálnych nekróznych zón v mozgovom tkanive.

III. Pseudomeningeálny syndróm

Pseudomeningeálny syndróm sa najčastejšie diskutuje v súvislosti so zvýšeným tonusom v zadných krčných svaloch pri absencii skutočných príznakov podráždenia mozgových blán (meningizmus). Takýto príznak môže byť prejavom paratónie (zdržania sa, kontrakontinencie) pri frontálnych léziách rôzneho pôvodu (metabolická encefalopatia, difúzna mozgová atrofia, vaskulárna encefalopatia pri arteriálnej hypertenzii), plastického zvýšenia svalového tonusu (parkinsonizmus, progresívna supranukleárna obrna, iné dystonické syndrómy, stuhnutosť), katalepsie pri schizofrénii, ochoreniach krčnej chrbtice alebo vertebrogénnych svalovo-tonických syndrómoch. Ťažkosti s extenziou hlavy sa za týchto podmienok pozorujú v kontexte iných výrazných neurologických, somatických a duševných porúch, ktoré je potrebné zohľadniť pri interpretácii tohto príznaku.

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi zápalovými léziami mozgových blán a meningizmom je potrebné vyšetriť mozgovomiechový mok získaný spinálnou punkciou.

Medzi ďalšie metódy patrí vyšetrenie fundusu, röntgen lebky, echoencefalografia (sonografia pre deti do jedného roka), EEG, CT a MRI mozgu. Ak má pacient meningeálny syndróm, odporúča sa nasledujúci algoritmus postupov.

Patogenéza meningeálneho syndrómu

Meningeálny syndróm môže byť spôsobený zápalovým procesom a vaskulárnymi poruchami v mozgových membránach, hypertenziou mozgovomiechového moku.