Čo je osteoartróza?

Osteoartróza je chronické progresívne nezápalové ochorenie synoviálnych kĺbov rôznych etiológií, charakterizované degeneráciou kĺbovej chrupavky, štrukturálnymi zmenami v subchondrálnej kosti a zjavnou alebo latentnou synovitídou.

Až do polovice 80. rokov 20. storočia neexistovala jednotná definícia osteoartrózy. Zvyčajne sa interpretovala ako ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom je primárne postihnutá chrupavka (na rozdiel od reumatoidnej artritídy, pri ktorej je primárne postihnutá synoviálna membrána), a indikovala sa degeneratívna povaha patologického procesu.

V roku 1986 navrhol podvýbor pre osteoartrózu Výboru pre diagnostické a terapeutické kritériá Americkej reumatologickej akadémie (ACR) nasledujúcu definíciu osteoartrózy: „Osteoartróza je heterogénna skupina ochorení, ktoré vedú k kĺbovým symptómom v dôsledku zhoršenia kĺbovej chrupavky a zmien v podkladovej kosti.“

Najvýznamnejšia a plne v súlade s modernými teóriami etiológie a patogenézy osteoartrózy, ako aj najúplnejšie odrážajúca podstatu tohto ochorenia, je definícia ACR (1995): „Osteoartróza je ochorenie spôsobené pôsobením biologických a mechanických faktorov, ktoré destabilizujú normálny vzťah medzi procesmi degradácie a syntézy chondrocytov, extracelulárnej matrice kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kosti.“

Rozsiahlejšia, ale ťažko zapamätateľná definícia, ktorá sumarizuje klinické, patofyziologické, biochemické a biomechanické zmeny charakteristické pre osteoartritídu, bola vypracovaná na konferencii o etiopatogenéze osteoartrózy, ktorú zorganizoval Národný inštitút pre artritídu, diabetes, tráviace a obličkové choroby, Národný inštitút pre starnutie, Americká akadémia ortopedických chirurgov, Národná poradná rada pre artritídu a Nadácia pre artritídu (Brandt KD a kol., 1986): „Klinicky sa osteoartróza vyznačuje bolesťou kĺbov, citlivosťou pri palpácii, obmedzením ich pohyblivosti, krepitusom, periodickým výpotkom a lokálnym zápalom rôzneho stupňa závažnosti, ale bez systémových prejavov. Patologické zmeny pri osteoartritíde sa vyznačujú nerovnomerným úbytkom chrupavky, častejšie v oblastiach so zvýšenou záťažou, sklerózou subchondrálnej kosti, tvorbou subchondrálnych cýst, marginálnych osteofytov, zvýšeným prietokom krvi v metafyzárnej oblasti a zápalom synoviálnej membrány. Histologicky sa skorá osteoartróza vyznačuje fragmentáciou povrchu kĺbovej chrupavky, proliferáciou chondrocytov, tvorbou vertikálnych trhlín v chrupavke, ukladaním rôznych kryštálov, remodeláciou a,“ prípadne prerastanie prechodnej „vlnitej“ línie krvnými cievami. Osteoartróza sa tiež vyznačuje prítomnosťou znakov reparačnej reakcie (najmä osteofytov); neskôr dochádza k úplnej strate chrupavky, osteoskleróze a fokálnej osteonekróze subchondrálnej kosti. Biomechanicky sa osteoartróza vyznačuje zmenou schopnosti kĺbovej chrupavky odolávať naťahovaniu, kompresii, zmenám v jej priepustnosti pre vodu, zvýšením koncentrácie vody v nej a nadmernému opuchu. Biochemicky sa osteoartróza vyznačuje znížením koncentrácie proteoglykánov, prípadne zmenou ich veľkosti a agregácie, zmenou veľkosti a strapkaním kolagénových vlákien a zvýšením syntézy a degradácie makromolekúl matrice.

Definícia osteoartrózy navrhnutá na seminári „Nové horizonty v osteoartritíde“ (USA, 1994), ktorý usporiadala Americká akadémia ortopedických chirurgov, Národný inštitút pre artritídu, muskuloskeletálne a kožné choroby, Národný inštitút starnutia, Nadácia pre artritídu a Nadácia pre ortopedický výskum a vzdelávanie, zdôrazňuje, že osteoartróza zahŕňa niekoľko nosológií: „Osteoartróza je skupina prekrývajúcich sa ochorení, ktoré majú rôznu etiológiu, ale rovnaké biologické, morfologické a klinické výsledky. Patologický proces postihuje nielen kĺbovú chrupavku, ale šíri sa aj do celého kĺbu vrátane subchondrálnej kosti, väzov, puzdra, synoviálnej membrány a periartikulárnych svalov. Nakoniec dochádza k degenerácii kĺbovej chrupavky s jej strapkaním, praskaním, ulceráciou a úplnou stratou.“

Na seminári konanom v roku 1995 bola navrhnutá nasledujúca definícia: „Osteoartritída je výsledkom pôsobenia biologických a mechanických faktorov, ktoré narúšajú rovnováhu medzi procesmi degradácie a syntézy extracelulárnej matrice kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kosti. Osteoartritída môže byť iniciovaná mnohými faktormi, ako sú genetické, evolučné, metabolické a traumatické, a všetky tkanivá synoviálneho kĺbu sú zapojené do patologického procesu pri osteoartritíde. V konečnom dôsledku sa osteoartritída prejavuje morfologickými, biochemickými, molekulárnymi a biomechanickými zmenami v bunkách a matrici, ktoré vedú k stenčeniu, praskaniu, ulcerácii, strate kĺbovej chrupavky, osteoskleróze s prudkým zhrubnutím a zhutnením kortikálnej vrstvy subchondrálnej kosti, osteofytóze a tvorbe subchondrálnych cýst. Klinický obraz osteoartrózy je charakterizovaný artralgiou, bolesťou a obmedzením pohybu, krepitusom, periodickou akumuláciou výpotku v kĺbovej dutine, zápalovým procesom rôznej závažnosti bez systémových prejavov.“

Historické pozadie osteoartrózy

Podľa výskumníkov ľudia vždy trpeli osteoartrózou. Degeneratívne zmeny kostí boli nájdené vo fosílnych pozostatkoch Pithecanthropus erectus (jávsky človek). Podobné zmeny boli nájdené aj v kostiach obyvateľov núbijskej jaskyne, ktorí žili 10 000 rokov pred Kristom (Brugsch HG, 1957), ako aj v kostrách starovekých Anglosasov.

Hippokrates opísal túto chorobu ako „artritídu postihujúcu veľké kĺby, ktorá nepresahuje postihnutý kĺb“. Tieto klinické pozorovania boli následne zabudnuté až do konca 18. storočia, keď sa klinickí lekári opäť pokúsili rozdeliť artropatie do skupín. Napriek tomu, že prvý podrobný a klinicky úplný popis osteoartrózy urobil v roku 1805 John Haygarth (rok predtým, ako William Heberden opísal uzlíky v oblasti distálnych interfalangeálnych kĺbov), úspešné pokusy o izoláciu osteoartrózy ako ochorenia odlišného od reumatoidnej artritídy sa uskutočnili až na začiatku 20. storočia (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Pri štúdiu „netuberkulóznej“ artritídy identifikoval E. N. Nichols a H. F. L. Richardson (1909) dva typy zmien v kĺboch: „proliferatívny typ so sklonom k deštrukcii kĺbovej chrupavky, ktorý vedie k ankylóze“ a „degeneratívny typ so sklonom k deštrukcii kĺbovej chrupavky bez ankylózy“. Druhá možnosť je zjavne opisom osteoartrózy. Až po publikácii R. L. Cecila a V. N. Archera v roku 1926 bol koncept osteoartrózy ako samostatného ochorenia akceptovaný širokou lekárskou komunitou.