Chronická tonzilitída - liečba

Cieľom liečby chronickej tonzilitídy je potlačenie zápalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia sa spravidla nevyžaduje.

Liečba chronickej tonzilitídy je určená štádiom vývoja zápalového procesu a delí sa na tri typy - nechirurgické, "polochirurgické" a chirurgické. Okrem špeciálnych metód zameraných priamo na mandle sa používajú aj všeobecné metódy, ktoré zahŕňajú prvky etiologickej, patogenetickej a symptomatickej povahy, ktoré ovplyvňujú ako priamo zameranie chronického zápalu alebo exacerbácie procesu, tak aj tie orgány a systémy, ktorých ochorenia sú spôsobené tonzilogénnou infekciou. V druhom prípade kompetentnú liečbu poskytujú príslušní špecialisti (kardiológovia, reumatológovia, nefrológovia, endokrinológovia, ftizeológovia atď.).

Nechirurgická liečba sa používa hlavne pri nekomplikovaných formách chronickej tonzilitídy. Spočíva predovšetkým v eliminácii chronických extratonzilárnych ložísk infekcie nachádzajúcich sa v ústnej dutine (zubný kaz, pyorrhea, chronická gingivitída, parodontitída atď.) a až potom v systematickom vyplachovaní kazeóznych hmôt a hnisu z krypt rôznymi antiseptickými roztokmi pomocou injekčnej striekačky a špeciálnej tonzilárnej kanyly so zahnutým koncom. Ako premývacia tekutina sa používa furacilium, jodinol, hypertonický roztok chloridu sodného, citral atď. Účinným liekom na lakunárnu formu chronickej tonzilitídy je 0,25-1% roztok peroxidu karbamidu - komplex močoviny s peroxidom vodíka (1-4 tablety na pohár teplej vody) alebo roztok fugentínu.

Pokiaľ ide o metódu premývania medzier, treba poznamenať, že je možné premývať iba tie krypty, do ktorých je možné zaviesť hrot kanyly, čo nie je viac ako 1-2% všetkých krypt podnebných mandlí, ktoré vychádzajú na povrch, preto oveľa účinnejšou metódou čistenia medzier od patologického obsahu je „vákuové odsávanie“, pri ktorom špeciálne odsávacie zariadenie pokrýva väčšinu povrchu mandlí a pulzným odsávaním a súčasným prísunom premývacej tekutiny pokrýva všetky medzery a malé krypty pod odsávaním. Ju. B. Preobrazenský (1990) odporúča vykonávať 12-15 premývaní každý druhý deň. Odporúčame po premytí medzier mandle preplachovať Strepsilsom Plus alebo vykonať vákuovú aspiráciu. Liek je dostupný v rozprašovačoch a má výrazný antiseptický účinok vďaka 2,4-dichlórbenzylalkoholu a amylmetakrezolu, ako aj lidokaínu, ktorý spôsobuje lokálne anestetikum. Prítomnosť anestetickej látky prerušuje reflexné impulzy z mandlí a pomáha blokovať patologické reflexy mandlí. Ten istý liek s rôznymi prísadami (citrón, liečivé byliny, vitamín C, med, eukalyptus, mentol), dostupný vo forme pastiliek, sa používa pri exacerbáciách chronickej tonzilitídy, bolestiach hrdla a chronickej tonzilitídy mimo exacerbácie.

Ak je potrebné zmierniť tonzilokardiálny syndróm, možno použiť novokaínové peritonzilárne blokády (podobné paranefrickej blokáde podľa L. V. Višnevského), ktoré sú zamerané na oslabenie patologických reflexných reakcií zapojených do vývoja patologických procesov. Tento účinok novokaínu, okrem lokálneho anestetického účinku na citlivé receptory, je založený na znížení tvorby acetylcholínu a látok podobných histamínu v patologických tkanivách, znížení periférnych choliporeaktívnych systémov a blokovaní patologických reakcií tonzilárneho začarovaného kruhu. Okrem toho má novokaín protizápalový účinok. Novokaínové blokády paratonzilárnej oblasti možno kombinovať s infiltračnou terapiou liekmi penicilínového typu rozpustenými v novokaíne. Na predĺženie účinku novokaínu a v ňom rozpusteného antibiotika sa odporúča pridať 0,1% roztok adrenalín hydrochloridu (1 kvapka na 2-10 ml roztoku novokaínu).

Lokálna liečba liekmi je doplnená fyzioterapiou: ultrafialové ožarovanie mandlí cez špeciálnu trubicu, UHF terapia v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, ultrazvuk a laserová terapia.

Pri dekompenzovaných formách chronickej tonzilitídy (toxicko-alergickej, podľa B. S. Preobrazhenského a V. T. Palchuna) a pri prítomnosti kontraindikácií pre radikálnu chirurgickú liečbu sa spolu s vyššie uvedenými metódami lokálneho pôsobenia vykonáva komplexná liečba s použitím metód zameraných na elimináciu chronickej intoxikácie, posilnenie lokálnej a celkovej imunity, posilnenie GHB (zníženie priepustnosti kapilár a ciev pre toxíny a infekcie) a boj proti patogénnej mikrobiote. Na to možno odporučiť množstvo metód a liekov.

V prípadoch ťažkej celkovej intoxikácie a prejavov tonzilogénnej chronickej sepsy sa môže použiť plazmaferéza, ktorej indikácie určuje ORL špecialista a špecialista na mimotelovú terapiu. Účinnosť plazmaferézy pri dekompenzovaných formách chronickej tonzilitídy je určená skutočnosťou, že tento postup odstraňuje z plnej krvi fragmenty bielkovín, imunitné komplexy s antigénnymi vlastnosťami, makroglobulíny, protilátky a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú rozvoj toxicko-alergického metatonzilárneho tkaniva a humorálnych komplikácií, pričom všetky normálne krvné elementy sa vracajú do tela pacienta. Cielená plazmaferéza významne zlepšuje imunitný stav, pomáha korigovať zloženie krvi a znižuje intoxikáciu, zvyšuje citlivosť na následnú liekovú (imunoprotektívnu a antibakteriálnu) liečbu a prípadne optimalizuje prípravu pacienta na radikálnu chirurgickú liečbu a priaznivejší priebeh pooperačného obdobia. Plazmaferéza sa používa aj pri reumatoidnej artritíde, jednej z najčastejších metatonzilárnych komplikácií.

Jedným z prostriedkov komplexného pôsobenia na organizmus pri rôznych humorálnych metatonzilárnych komplikáciách je oficiálny liek "Wobferment", ktorý obsahuje 7 biologicky aktívnych látok s imunomodulačnými, protizápalovými, protiedémovými, fibrinolytickými a antiagregačnými vlastnosťami. Liek je indikovaný pri mnohých ochoreniach vrátane reumatoidnej artritídy, extraartikulárneho reumatizmu, akútneho a chronického zápalu horných dýchacích ciest. Liek je dostupný v tabletách potiahnutých enterosolventným povlakom, ktoré sa aplikujú perorálne 30 minút pred jedlom (nemajú sa žuť) 3-10 tabliet 3-krát denne, zapiť pohárom (150 ml) vody. Liek zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby a zabezpečuje prevenciu črevnej dysbakteriózy počas nej.

Nelieková liečba chronickej tonzilitídy

Predpísaná je terapia centimetrovými vlnami pomocou prístrojov Luch-2, Luch-3 alebo ultrazvuková expozícia pomocou prístrojov LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Ultrafialové ožarovanie mandlí sa vykonáva ako samostatná kúra. Súčasne sa predpíše 10 UHF sedení pre regionálne lymfatické uzliny.

Taktiež používajú vystavenie mandlí magnetickým poľom pomocou zariadenia „Pole-1“, ktoré pomáha stimulovať produkciu protilátok v mandliach a nešpecifických faktorov rezistencie.

Spolu s inými fyzikálnymi metódami sa používajú aerosóly a elektroaerosóly biologicky aktívnych prípravkov: šťava z Kalanchoe, 3% emulzia propolisu vo vode a alkohole, ktoré zlepšujú bariérové funkcie mandlí a vykazujú baktericídny účinok. Používajú sa aj nízkoenergetické hélium-neónové laserové inštalácie v červenom a infračervenom rozsahu a inštalácie s nízkou intenzitou nekoherentného červeného svetla (LG-38, LG-52, "Yagoda" atď.).

Liečba chronickej tonzilitídy liekmi

Pri jednoduchej forme ochorenia sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá trvá 1 – 2 roky v 10-dňových kúrach. V prípadoch, keď je podľa posúdenia lokálnych príznakov účinnosť nedostatočná alebo dôjde k exacerbácii (tonzilitída), možno rozhodnúť o opakovaní liečby. Absencia presvedčivých známok zlepšenia a najmä výskyt opakovanej tonzilitídy sa však považuje za indikáciu na odstránenie podnebných mandlí.

Pri toxicko-alergickej forme chronickej tonzilitídy prvého stupňa je možné stále vykonávať konzervatívnu liečbu, ale aktivita chronického tonzilárneho ložiska infekcie je už zrejmá a kedykoľvek sú možné závažné komplikácie. V tomto ohľade by sa konzervatívna liečba tejto formy chronickej tonzilitídy nemala odkladať, ak sa nepozoruje významné zlepšenie. Toxicko-alergická forma chronickej tonzilitídy druhého stupňa je nebezpečná kvôli rýchlej progresii a nezvratným následkom.

Liečba by mala začať sanitáciou ústnej dutiny, nosa a paranazálnych dutín, hltana atď. Podľa indikácií by sa mala vykonať všeobecná posilňujúca liečba (vitamíny, fyzioterapeutické procedúry, imunostimulačná terapia, desenzibilizácia).

Za najbežnejšiu konzervatívnu metódu liečby chronickej tonzilitídy sa podľa N. V. Belogolovina považuje oplachovanie medzier mandlí rôznymi roztokmi (sulfacetamid, manganistan draselný, miramistín, kyselina askorbová atď.), ako aj imunostimulantmi levamizol, interferón, lyzozým atď. Liečebný cyklus pozostáva z 10 oplachovacích procedúr, zvyčajne horných a stredných medzier. Za účinnejšie sa považuje oplachovanie pod negatívnym tlakom pomocou zariadení Utes a Tonsillor. Potom sa povrch mandlí namastí roztokom luteínu alebo 5% roztokom kolargiolu.

Pri priaznivých výsledkoch sa konzervatívne terapeutické kurzy vykonávajú 2-3 krát ročne. Účinnosť komplexnej konzervatívnej liečby je až 75 %, ale následne sa príznaky ochorenia opäť objavia. Podľa výskumu mnohých autorov ani vonkajšie zotavenie podnebných mandlí neznamená zastavenie vplyvu zdroja infekcie na telo, čo sa považuje za potenciálnu hrozbu pre rozvoj reumatizmu. Pozitívne výsledky konzervatívnej liečby chronickej tonzilitídy majú len dočasný liečivý účinok; spravidla nie je možné ochorenie vyliečiť konzervatívnymi metódami.

Konzervatívna liečba chronickej tonzilitídy sa teda považuje len za paliatívnu metódu. Chronickú tonzilitídu možno vyliečiť iba úplným odstránením chronického zdroja infekcie prostredníctvom bilaterálnej tonzilektómie. Klinické skúsenosti a vedecké údaje naznačujú absenciu závažných všeobecných a lokálnych negatívnych následkov pre organizmus po odstránení podnebných mandlí.

Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy

Chirurgická liečba (tonzilektómia) sa vykonáva, keď je konzervatívna terapia neúčinná a pri toxicko-alergickej forme chronickej tonzilitídy II. stupňa.

Predpoveď

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

[ 7 ], [ 8 ]

Prevencia chronickej tonzilitídy

Prevencia je založená na všeobecných zásadách posilňovania všeobecnej a lokálnej imunity, sanitácie horných dýchacích ciest a zubného systému. Nevyhnutné je postupné všeobecné a lokálne otužovanie studenou vodou, správne organizované kontrastné sprchy celého tela alebo kúpele iba na ruky a nohy, výživa bohatá na vitamíny a racionálna výživa, individuálne zvolená telesná výchova. Tieto opatrenia však nezaručujú prevenciu chronickej tonzilitídy. Napriek tomu preventívne opatrenia pomáhajú výrazne posilniť telo a pomáhajú v boji proti rôznym infekciám vrátane chronickej tonzilitídy.

Pri včasnej detekcii a liečbe chronickej tonzilitídy majú prvoradý význam preventívne prehliadky a lekárske vyšetrenia. Pri včasnej diagnostike počiatočného štádia (jednoduchej formy) chronickej tonzilitídy u detí a dospelých, keď ochorenie neprebieha dlho a k rozvoju infekcie ešte nedošlo, je možné úplné uzdravenie. S progresiou ochorenia sa vytvára ložisko infekcie a zvyšuje sa riziko vzniku toxicko-alergických reakcií, výskytu závažných všeobecných a lokálnych komplikácií, preto je včasná detekcia a lekárske vyšetrenie pacientov s chronickou tonzilitídou mimoriadne dôležité. Preventívne prehliadky sú potrebné 2-krát ročne (na jar a na jeseň) a súčasne sa vykonávajú konzervatívne liečebné kúry. Pacienta možno vyradiť z ambulancie až 3 roky po vymiznutí všetkých príznakov ochorenia. V prípadoch, keď po 2-3 cykloch konzervatívnej liečby jednoduchej alebo toxicko-alergickej (1. stupeň) formy chronickej tonzilitídy pretrvávajú príznaky ochorenia, je vhodné vykonať tonzilektómiu, aby sa predišlo závažným komplikáciám a zhoršeniu zdravotného stavu.