Chronická tonzilitída - klasifikácia

V súčasnosti je stále platná klasifikácia prijatá na 7. Všeúniovom kongrese otorinolaryngológov (1975), ktorú na tomto kongrese navrhol I. B. Soldatov a ktorú tiež uviedol v jeho Metodických odporúčaniach (1979), podľa ktorej sa početné patologické anatomické typy chronickej tonzilitídy redukujú na dve klinické formy - kompenzovanú a dekompenzovanú chronickú tonzilitídu. Táto klasifikácia samozrejme nemá nič spoločné so zásadami vedeckej klasifikácie ochorení hltana a mandlí a vo všeobecnosti, vrátane akútnej tonzilitídy, je len zoznamom dlho známych príčin a typov ochorení hltana, a najmä podnebných mandlí. Každá klasifikácia by mala identifikovať základné znaky klasifikovaného objektu a obsahovať informácie o vnútorných procesoch (etiológia a patogenéza) a vonkajších príznakoch (symptómy, dynamika klinického stavu) konkrétnej nozologickej formy ochorenia. Z dobre známych dôvodov existujú veľké ťažkosti s vývojom takejto klasifikácie. Monomodálne systémy a javy načrtnuté určitým štrukturálnym a funkčným komplexom sú klasifikované správne. Takéto klasifikácie môžu spĺňať skutočne vedecké požiadavky na systematizáciu kvantitatívnych a kvalitatívnych znakov skúmaného javu, spočívajúce v fixácii pravidelných súvislostí medzi prvkami systému s cieľom určiť miesto každého z nich v klasifikovanom systéme. V tomto zmysle klasifikácia, ako výsledok celej vrstvy výskumnej práce v oblasti konkrétneho medicínskeho problému, slúži ako „banka“ identifikovaných informácií a v oblasti existujúcich vnútorných súvislostí medzi prvkami systému - prostriedok na hľadanie nových vzorcov, javov a objektov, ktoré tento problém rozvíjajú. Napriek tomu, ak sa vrátime ku klasifikácii I. B. Soldatova, nemožno si nevšimnúť jej praktický význam, pretože ponúka alternatívne riešenie pri výbere metódy liečby chronickej tonzilitídy.

V roku 1978 V. T. Palchun „oživil“ klasifikáciu chronickej tonzilitídy od B. S. Preobrazhenského (1954), mierne ju zmenil a doplnil. Podľa tejto klasifikácie sa chronická tonzilitída delí na jednoduchú a toxicko-alergickú formu.

Autor charakterizuje jednoduchú formu lokálnymi príznakmi chronickej tonzilitídy a prítomnosťou tonzilitídy v anamnéze u 96 % pacientov. Klasifikácia uvádza všetky známe príznaky chronickej tonzilitídy. Pri tejto forme sa môžu vyskytnúť tzv. sprievodné ochorenia, ktoré podľa V. T. Palchuna „nemajú s chronickou tonzilitídou jediný etiologický základ; patogenetické prepojenie sa realizuje prostredníctvom všeobecnej a lokálnej rezistencie“. V uvedenej definícii jednoduchej formy chýba kľúčová fráza, a to, že táto forma sa vyznačuje absenciou metatonzilárnych komplikácií. V autorovej interpretácii je „jednoduchá forma“ stotožnená s „kompenzovanou formou“ I. B. Soldatova; Takéto „doplnky“, ako je zoznam lokálnych príznakov chronickej tonzilitídy a odkaz na „súbežné ochorenia“, ktoré nejasne naznačujú možnosť potenciácie chronickej tonzilitídy zodpovedajúcimi rizikovými faktormi, vzďaľujú túto časť klasifikácie V. T. Palchuna od skutočného účelu tejto definície ako vyčerpávajúcej klasifikačnej definície a približujú ju k diagramu alebo zoznamu lokálnych príznakov chronickej tonzilitídy.

Toxicko-alergická forma chronickej tonzilitídy vo svojej popisnej časti ešte viac pripomína študentské poznámky z prednášky o klinických prejavoch chronickej tonzilitídy. V podstate podrobne opisuje koncept „dekompenzovanej chronickej tonzilitídy“, ktorý navrhol I. B. Soldatov v roku 1975. Podľa V. T. Palchuna (1978) sa táto forma delí na I. a II. stupeň. Ďalej sú uvedené podrobné informácie o tonzilárnych a všeobecných znakoch charakteristických pre tieto formy chronickej tonzilitídy. Klasifikácia chronickej tonzilitídy podľa B. S. Preobrazhenského a V. T. Palchuna má nepochybne určitú didaktickú hodnotu, prispieva k pochopeniu chronickej tonzilitídy ako systémového ochorenia a podrobne opisuje jej klinické prejavy, avšak táto forma prezentácie informácií je vhodnejšia pre koncepty schémy alebo zoznamu symptómov ako pre koncept klasifikácie patologického procesu ako takého.

Mnohé ďalšie klasifikácie navrhnuté rôznymi autormi sa navzájom opakujú v rôznych termínoch alebo robia drobné zmeny v existujúcich, ale žiadna z nich neobstála v skúške času a dnes najprijateľnejšou klasifikáciou pre praktické použitie zostáva klasifikácia I. B. Soldatova.

Klasifikácia ochorení podnebných mandlí

Akútna tonzilitída.

• Primárne: katarálna, lakunárna, folikulárna, ulcerózna membránová tonzilitída.
• Sekundárne:
  • pri akútnych infekčných ochoreniach - záškrt, šarlach, tularémia, týfus;
  • pri ochoreniach krvného systému - infekčná mononukleóza, agranulocytóza, alimentárno-toxická aleukia, leukémia.

Chronická tonzilitída.

• Nešpecifické:
  • kompenzovaná forma;
  • dekompenzovaná forma.
• Špecifické: pre infekčné granulómy - tuberkulóza, syfilis, skleróma.

Pri závere „problému“ klasifikácie akademika I. B. Soldatova si nemožno nevšimnúť jej stručnosť a na rozdiel od klasifikácie Preobrazhenského - Palčuna aj jej malý informačný obsah.

Podľa V. I. Voyacheka: „Chronické formy ochorení mandlí sa delia na dve hlavné:

1. dystrofie, najmä hypertrofického typu, a
2. spojené so zápalovými a infekčnými procesmi“.

Aj v tejto zdanlivo jednoduchej klasifikácii sa už objavujú dva základné pojmy - dystrofia a zápalovo-infekčný proces, ktorého „dekódovanie“ vo vzťahu k chronickej tonzilitíde ako nozologickej forme umožňuje v prípade potreby vytvoriť ucelenú klasifikáciu tohto ochorenia, ktorá by organicky zahŕňala také povinné faktory, ako je etiológia, patogenéza, patomorfológia, klinické formy a „integrál“ - spôsob liečby.

V pokračovaní analýzy klasifikácie V. I. Voyacheka je potrebné pripomenúť si jeho koncepčný prístup k dvom formám chronickej tonzilitídy. Podľa V. I. Voyacheka je prvá forma vyjadrením tzv. tonzilárneho stereotypu - biologickej nevyhnutnosti lymfadenoidného tkaniva pre funkčnú (fyziologickú) hypertrofiu pre určité, geneticky podmienené funkcie. A hoci V. I. Voyacheka o tom nehovorí, všetky následné výskumy v oblasti chronickej tonzilitídy ukázali, že fyziologická hypertrofia podnebných mandlí je tkanivová imunitná odpoveď na vonkajšie antigény, ktorej hlboké mechanizmy sa neobmedzujú len na replikáciu „zabijackých“ systémov, ale aj na tvorbu tzv. HLA markerov s obrovským počtom ich vzájomných kombinácií, ktoré spájajú individuálne genetické vlastnosti človeka s povahou imunitnej odpovede a klinickým polymorfizmom ochorení. Druhá forma je kombináciou produktívnych a zápalových procesov, ktoré vznikajú na pozadí postupnej dekompenzácie fyziologickej formy v dôsledku rastu virulencie mikrobioty a zníženia napätia tkanivovej a systémovej imunity. Takto, síce inými slovami, ale zodpovedajúcim uvedenému významu, V. I. Voyachek v podstate načrtol cestu, ktorou by sa mal uberať vývoj doktríny chronickej tonzilitídy a na ktorej by sa mala formovať moderná koncepcia (teória) tohto ochorenia. Ako sa táto koncepcia formovala a formuje, je predmetom špeciálnych diskusií a publikácií, ktoré nie sú zahrnuté v rozsahu tejto príručky, len poznamenáme, že čitateľ môže nájsť niektoré informácie k tejto problematike v literatúre, ktorú odporúčame, a najmä vo veľmi pozoruhodnej monografii V. R. Gofmana a kol. (1998) „Klinická imunológia chronickej tonzilitídy“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]