Chronická tonzilitída - diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie

Diagnóza chronickej tonzilitídy sa stanovuje na základe subjektívnych a objektívnych príznakov ochorenia.

Toxicko-alergická forma je vždy sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou - zväčšením lymfatických uzlín v uhloch dolnej čeľuste a pred sternokleidomastoidným svalom. Spolu so stanovením zväčšenia lymfatických uzlín je potrebné zaznamenať ich bolestivosť pri palpácii, ktorej prítomnosť naznačuje ich zapojenie do toxicko-alergického procesu. Samozrejme, pre klinické hodnotenie je potrebné vylúčiť iné ložiská infekcie v tejto oblasti (zuby, ďasná, ocholaparézne dutiny atď.).

Chronická fokálna infekcia v mandliach, vzhľadom na jej lokalizáciu, lymfogénne a iné prepojenia s orgánmi a systémami podpory života, povahu infekcie (beta-hemolytický streptokok atď.), má vždy toxicko-alergický účinok na celé telo a neustále vytvára hrozbu komplikácií vo forme lokálnych a celkových ochorení. V tomto ohľade je na stanovenie diagnózy chronickej tonzilitídy potrebné identifikovať a vyhodnotiť celkové sprievodné ochorenia pacienta.

Laboratórny výskum

Na stanovenie mikroflóry je potrebné urobiť klinický krvný test a náter z povrchu mandlí.

Inštrumentálny výskum

Faryngoskopické príznaky chronickej tonzilitídy zahŕňajú zápalové zmeny v podnebných oblúkoch. Spoľahlivým znakom chronickej tonzilitídy je hnisavý obsah v kryptách mandlí, ktorý sa uvoľňuje pri stlačení špachtle na mandle cez predný podnebný oblúk. Normálne sa v lakúnach žiadny obsah nenachádza. Pri chronickom zápale sa v kryptách mandlí tvorí hnisavý výtok: môže byť viac či menej tekutý, niekedy kašovitý, vo forme zátok, zakalený, žltkastý, hojný alebo riedky. Samotná prítomnosť hnisavého obsahu (a nie jeho množstvo) objektívne naznačuje chronický zápal v mandliach. U detí s chronickou tonzilitídou sú podnebné mandle zvyčajne veľké, ružové alebo červené s voľným povrchom; u dospelých sú často stredne veľké alebo malé (aj skryté za mlákami) s hladkým, bledým alebo modrastým povrchom a rozšírenými hornými lakúnami.

Zvyšné faryngoskopické príznaky chronickej tonzilitídy sú výrazné vo väčšej alebo menšej miere, sú sekundárne a možno ich zistiť nielen pri chronickej tonzilitíde, ale aj pri iných zápalových procesoch v ústnej dutine, hltane a paranazálnych dutinách. Mali by sa posudzovať z tejto pozície.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné EKG a röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín.

Diferenciálna diagnostika

V diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že niektoré lokálne a všeobecné príznaky charakteristické pre chronickú tonzilitídu môžu byť spôsobené inými ložiskami infekcie, ako je faryngitída, zápal ďasien, zubný kaz. Pri týchto ochoreniach možno pozorovať aj zápal podnebných oblúkov a regionálnu lymfadenitídu: procesy pomenovanej lokalizácie môžu byť etiologicky spojené s reumatizmom, nešpecifickou polyartritídou atď.

Diferenciálna diagnostika chronickej tonzilitídy sa vykonáva:

1. primárne s akútnou primárnou tonzilitídou (vulgárna angína), po ktorej (ak nešlo o exacerbáciu chronickej tonzilitídy) sa po 2-3 týždňoch nezistia žiadne organické príznaky chronickej tonzilitídy;
2. s hypertrofickou tonzilárnou formou sekundárneho syfilisu, ktorá sa prejavuje náhlym a rýchlym nárastom objemu všetkých solitárnych lymfadenoidných útvarov lymfadenoidného hltanového kruhu, sprevádzaných kožnými prejavmi tohto štádia ochorenia;
3. s jednoduchou hypertrofickou formou tuberkulózy mandlí (zvyčajne jednej z nich) s charakteristickým plakom a cervikálnou a mediastinálnou lymfadenitídou;
4. s hyperkeratózou hltana a podnebných mandlí, pri ktorej sa izolované „keratínové zátky“ pri mikroskopickom vyšetrení javia ako vrstvy odlupujúceho sa epitelu;
5. s faryngomykózou, pri ktorej sa kolónie huby nachádzajú na povrchu mandlí a vyzerajú ako malé biele kužeľovité útvary;
6. s pomalým abscesom mandlí, ktorý vytvára dojem hypertrofie podnebných mandlí; proces je jednostranný, odhalený punkciou podnebných mandlí s ich následným odstránením;
7. s tonzilárnou petrifikáciou, ktorá vzniká v dôsledku impregnácie vyššie uvedeného tonzilárneho abscesu vápenatými soľami a je určená dotykom alebo palpáciou ostrým predmetom (lanceta, skalpel alebo ihla);
8. s infiltratívnou rakovinou alebo sarkómom mandlí v počiatočných štádiách ich vývoja; tieto malígne nádory spravidla postihujú jednu mandľu; konečná diagnóza sa stanoví biopsiou;
9. s malígnou lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), pri ktorej spolu so zväčšením podnebných a iných mandlí hltana dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín krku, poškodeniu sleziny a iných lymfoidných útvarov;
10. s lymfocytovou leukémiou, ktorej prvým prejavom je hyperplázia lymfadenoidného kruhu hltana, najmä podnebných mandlí, ktoré sa zväčšujú až do bodu vzájomného kontaktu; ich vzhľad je modrastý, hrboľatý; rýchlo dochádza k systémovému poškodeniu lymfocytárnych útvarov tela s výraznou lymfocytózou v krvi (2-3) x 109 ^/ l);
11. s obrovským krčným výbežkom, ktorý tlačí zvnútra na kapsulu podnebných mandlí, čo spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a otáčaní hlavy smerom k zväčšenému výbežku. Ak sa apofýza obrovského styloidného výbežku dostane do kontaktu s glossofaryngeálnym a lingválnym nervom, vyskytujú sa rôzne parestézie a pocity bolesti v jazyku, hltane a oblastiach inervovaných týmito nervami. Diagnóza obrovského krčného výbežku sa stanovuje bimanuálnou palpáciou z mandlí a submandibulárnej oblasti, ako aj röntgenovým vyšetrením.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade chronickej tonzilitídy sú potrebné konzultácie s terapeutom, kardiológom a v prípade zodpovedajúcich sťažností - nefrológom, neurológom, oftalmológom atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]