Chronická bronchitída - príznaky

Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ so spútom, celková slabosť, potenie (počas exacerbácie ochorenia a hnisavej povahy bronchitídy).

Podľa definície WHO sú hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy kašeľ s tvorbou spúta najmenej 3 mesiace v roku počas 2 alebo viacerých rokov. Na začiatku chronickej bronchitídy kašeľ zvyčajne obťažuje pacientov ráno ihneď alebo krátko po prebudení, pričom množstvo spúta je malé. Výskyt kašľa prevažne ráno je spôsobený denným rytmom fungovania ciliárneho epitelu. Jeho aktivita je v noci nízka a najvýraznejšia je ráno. Okrem toho je výskyt kašľa ráno výrazne ovplyvnený rannou fyzickou aktivitou pacienta a zvýšením tonusu sympatického nervového systému. Kašeľ sa zvyčajne zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí a v teplom a suchom počasí sa pacienti cítia oveľa lepšie, kašeľ ich obťažuje menej často a môže dokonca úplne ustúpiť.

Na začiatku ochorenia kašeľ obťažuje pacientov iba počas obdobia exacerbácie, počas obdobia remisie sa takmer neprejavuje. S postupujúcou chronickou bronchitídou sa kašeľ stáva pravidelnejším, takmer konštantným a obťažuje nielen ráno, ale aj cez deň, ako aj v noci. Kašeľ v noci v horizontálnej polohe pacienta je spojený s výtokom spúta z malých priedušiek.

Kašeľ je spôsobený podráždením receptorov blúdivého nervu v zónach kašľového reflexu (hrtano, hlasivky, tracheálna bifurkácia, oblasť rozdelenia veľkých priedušiek). V malých prieduškách chýbajú receptory kašľa, preto pri prevažne distálnej bronchitíde môže kašeľ chýbať a hlavnou sťažnosťou pacientov je dýchavičnosť.

Počas exacerbácie chronickej bronchitídy sa citlivosť receptorov kašľa prudko zvyšuje, čo vedie k prudkému zvýšeniu kašľa, stáva sa namáhavým, bolestivým, niekedy „štekajúcim“. Treba poznamenať, že kašeľ nadobúda štekajúci tón a paroxyzmálny nástup s výrazným exspiračným kolapsom priedušnice a veľkých priedušiek s bronchiálnou obštrukciou. Namáhavý „štekajúci“ kašeľ s bronchiálnou obštrukciou sa líši od namáhavého kašľa s precitlivenosťou kašľových zón tým, že pri bronchiálnej obštrukcii musíte kašľať dlhšie, pričom kašeľ sa stáva bolestivým, tvár pacienta sčervenie, žily na krku sa napnú, opuchnú, kašeľ je sprevádzaný sipotom. Počas dňa sa zlepšuje priechodnosť priedušiek a kašeľ sa stáva menej výrazným a obťažuje menej často.

Záchvaty bolestivého, neznesiteľného kašľa môžu byť spôsobené hypotonickou tracheobronchiálnou dyskinézou, prolapsom zadnej membránovej časti týchto orgánov do lúmenu priedušnice alebo veľkých priedušiek. Kašeľ môže byť sprevádzaný záchvatom dusenia, stridorovým dýchaním, úzkosťou pacienta a často stratou vedomia na vrchole kašľa (syndróm kašľa a synkopy).

Kašeľové záchvaty pri chronickej bronchitíde môžu byť vyvolané studeným, mrazivým vzduchom; návratom z ulice do teplej miestnosti v chladnom počasí; tabakovým dymom; výfukovými plynmi; prítomnosťou rôznych dráždivých látok vo vzduchu a ďalšími faktormi.

V neskorších štádiách ochorenia môže kašľový reflex slabnúť, kašeľ pacientov málo obťažuje a bronchiálna drenáž je výrazne narušená.

Tvorba spúta je najdôležitejším príznakom chronickej bronchitídy. Spúto môže byť hlienovité, hnisavé, hlienohnisavé, niekedy s pruhmi krvi. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť spúto hlienovité a svetlé. Avšak u pacientov, ktorí dlhodobo pracujú v prašnom prostredí, môže spúto nadobudnúť sivú alebo čiernu farbu (napríklad „čierne“ spúto baníkov). S postupom chronickej bronchitídy spúto nadobúda hlienohnisavý alebo hnisavý charakter, čo je obzvlášť viditeľné počas exacerbácie ochorenia. Hnisavé spúto je viskóznejšie a ťažko sa oddeľuje. Počas exacerbácie chronickej bronchitídy sa množstvo spúta zvyšuje, avšak vo vlhkom počasí a po požití alkoholu sa môže znížiť. U väčšiny pacientov je denné množstvo spúta 50 – 70 ml, s rozvojom bronchiektázie sa výrazne zvyšuje.

Sú známe prípady chronickej bronchitídy bez tvorby spúta („suchý bronchiálny katar“) – netreba si ho zamieňať s prehĺtaním spúta! V 10 – 17 % prípadov chronickej bronchitídy je možná hemoptýza. Môže byť spôsobená poškodením ciev bronchiálnej sliznice počas silného kašľa (to je typické najmä pre atrofickú bronchitídu). Výskyt hemoptýzy si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou tuberkulózou, rakovinou pľúc, bronchiektáziou. Hemoptýza je možná aj pri pľúcnej embólii, mitrálnej stenóze, kongestívnom srdcovom zlyhaní, hemoragickej diatéze.

Pri nekomplikovanej chronickej bronchitíde dýchavičnosť pacientov neobťažuje. S rozvojom bronchiálnej obštrukcie a pľúcneho emfyzému sa však dýchavičnosť stáva charakteristickým príznakom ochorenia.

Celkový stav pacientov v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy je uspokojivý. S progresiou ochorenia a rozvojom bronchiálnej obštrukcie, pľúcneho emfyzému a respiračného zlyhania sa výrazne zhoršuje.

Pri externom vyšetrení pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou sa nezistili žiadne významné zmeny. Počas exacerbácie ochorenia, najmä pri hnisavej bronchitíde, sa môže pozorovať potenie a telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné hodnoty.

Počas perkusie pľúc pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde zostáva perkusný zvuk jasný. Vokálny fremitus a bronchofónia zostávajú zvyčajne nezmenené. Auskultačné údaje sú najcharakteristickejšie. Pri auskultácii pľúc sa zaznamenáva predĺženie výdychu (normálne je pomer trvania nádychu a výdychu 1:1,2). Chronická bronchitída sa vyznačuje drsným dýchaním („drsnosť“, „nerovnomernosť“ vezikulárneho dýchania).

Pri chronickej bronchitíde sa zvyčajne počuje aj suchý sipot spôsobený prítomnosťou viskózneho spúta v lúmene priedušiek. Čím menší je kaliber priedušiek, tým vyšší je tón sipotu. Vo veľkých prieduškách sa objavuje basový sipot s nízkym tónom, v prieduškách stredného kalibru - bzučivý sipot, v malých prieduškách - vysokotónový (pískavý, syčivý) sipot. Nízky sipot je lepšie počuť pri nádychu, vysoký - pri výdychu. Vysokotónový sipot (pískavý), najmä objavujúci sa pri nútenom výdychu, je charakteristický pre obštrukčnú bronchitídu.

Ak sa v prieduškách nachádza tekutý spútum, počuť vlhké chrapoty, ktorých charakter závisí od kalibra priedušiek. Priedušky veľkého kalibru produkujú chrapoty s veľkými bublinami, priedušky stredného kalibru produkujú stredne bublinové chrapoty a priedušky malého kalibru produkujú chrapoty s malými bublinami. Ak sú chrapoty s veľkými bublinami počuť nad periférnymi časťami pľúc, kde nie sú veľké priedušky, môže to byť príznakom bronchiektázie alebo dutiny v pľúcach. Charakteristickým znakom suchých aj vlhkých chrapotov je ich nestabilita - môžu zmiznúť po intenzívnom kašli a vykašliavaní.

U pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou sa pri vyšetrení iných orgánov a systémov spravidla nezistia žiadne významné zmeny. Pri ťažkej hnisavej bronchitíde sa môže vyvinúť myokardiálna dystrofia, ktorá sa prejavuje tlmenými srdcovými zvukmi a nízko intenzívnym systolickým šelestom v oblasti srdcového hrotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]