Chirurgická menopauza u žien: priebeh, ako dlho trvá

Chirurgická menopauza je umelo spôsobená patologickými zmenami v ženskom reprodukčnom systéme. Pozrime sa na jej príčiny, metódy liečby a prognózu.

Zastavenie menštruácie spôsobené chirurgickými manipuláciami, ožiarením alebo chemoterapiou je umelá menopauza. Patologický stav sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny ženských pohlavných hormónov (estrogénov) a rozvojom menopauzálnych symptómov.

Predčasné ukončenie menštruácie sa najčastejšie spája s hysterektómiou, teda odstránením maternice, bez ohľadu na stav vaječníkov (úplné alebo čiastočné odstránenie). Po takejto operácii sa u 10 – 15 % žien prejaví menopauza v priebehu 1 – 2 mesiacov. U 35 – 40 % po 1 – 3 rokoch a u 50 – 65 % po 4 – 7 rokoch. Nástup menopauzy závisí od veku ženy a rozsahu chirurgického zákroku. K skorému nástupu menopauzy môže viesť aj mnoho gynekologických a zápalových ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Prirodzená menopauza sa vyskytuje u žien vo veku 45 – 55 rokov. Epidemiológia chirurgickej menopauzy nezávisí od veku. Tento stav sa totiž vyvíja v dôsledku patologických procesov v tele.

Predčasné zastavenie produkcie hormónov je spravidla spojené s ooforektómiou a hysterektómiou. Operácia na odstránenie vaječníkov a maternice sa vykonáva v prípade malígnych lézií týchto orgánov a mnohých ďalších gynekologických ochorení.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny chirurgická menopauza

Nútené zastavenie orgánov zodpovedných za produkciu hormónov je umelá menopauza. Príčiny chirurgickej menopauzy sú najčastejšie spojené s nasledujúcimi faktormi:

• Ooforektómia (odstránenie vaječníkov bez odstránenia maternice).
• Hysterektómia (odstránenie maternice a zachovanie jedného alebo oboch vaječníkov).
• Ovariektomia s hysterektómiou (odstránenie vaječníkov a maternice).
• Krvácanie z maternice rôznych etiológií.
• Endometrióza.
• Myómy maternice.
• Fibróm.
• Polycystická choroba.
• Pokročilé zápalové procesy.
• Onkologické nádory.

Chirurgická menopauza, na rozdiel od fyziologickej menopauzy, je náhla. Telo nemá čas prispôsobiť sa zmenám hormonálnych hladín. To znamená, že neexistuje premenopauza, počas ktorej sa telo obnovuje. Hlavnou príčinou poruchy je chirurgický zákrok, po ktorom žena pociťuje poruchy rôznej závažnosti v mnohých orgánoch a systémoch.

[ 10 ]

Rizikové faktory

Podľa lekárskych štatistík počet gynekologických operácií spojených s rôznymi ochoreniami neustále rastie. Zároveň sa znižuje vek operovaných, pričom väčšina z nich je v reprodukčnom veku. Rizikové faktory chirurgickej menopauzy sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami:

• Fibróza alebo myóm maternice (pri veľkých nádoroch).
• Hormonálne poruchy spôsobené nesprávnym užívaním hormonálnych liekov.
• Ischémia myomatózneho uzla.
• Zápal príveskov a maternice.
• Endometrióza.
• Ovariálne cysty.
• Komplikácie po mimomaternicovom tehotenstve.

Chirurgický zákrok je indikovaný aj pri polycystických ochoreniach, malígnych léziách, tuberkulóze, pokročilých zápalových procesoch v genitáliách. Operácia je zameraná na odstránenie vaječníkov a/alebo maternice. Po zákroku sa menštruácia zastaví a príznaky menopauzy sa zhoršujú.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Prirodzená menopauza sa vyznačuje postupným poklesom hladiny estrogénu. To umožňuje telu prispôsobiť sa fungovaniu bez pohlavných hormónov. Patogenéza umelej menopauzy je spojená s prudkým poklesom estrogénu na nulové hodnoty v priebehu 1-2 dní. Z tohto dôvodu telo nemá čas na obnovu. Do týždňa po operácii začne 70-90 % žien pociťovať nedostatok pohlavných hormónov - syndróm postovariektomie.

Mechanizmus vzniku predčasnej menopauzy po ukončení produkcie estrogénu: endometrium sa nevyvíja a nedochádza k ovulácii, neprodukujú sa vajíčka, nedochádza k menštruácii. To vedie k tomu, že patologické tkanivá nedostávajú výživu pre rast, preto atrofujú a odumierajú.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky chirurgická menopauza

Čas výskytu umelých príznakov menopauzy je u každej ženy individuálny. Môžu sa vyvinúť v priebehu niekoľkých dní, mesiacov alebo dokonca rokov po operácii. Vo väčšine prípadov sa však metabolické a endokrinné poruchy vyvíjajú a postupujú rýchlejšie ako pri menopauze súvisiacej s vekom. 60 % žien prežíva ťažkú menopauzu, 25 % má stredne ťažkú menopauzu a 15 % má mierny postovariektomický syndróm. Zároveň 20 % pacientok prežíva pretrvávajúcu invaliditu a pracovnú neschopnosť.

Hlavné príznaky chirurgickej menopauzy:

• Rýchle starnutie pokožky

Keďže estrogény sú zodpovedné za produkciu elastínu, kolagénu a ďalších štrukturálnych zložiek pokožky, zníženie produkcie hormónov spúšťa proces starnutia pokožky. Znižuje sa elasticita a pevnosť pokožky, objavuje sa suchosť a pigmentové škvrny. Rýchlo sa objavujú vrásky, pozoruje sa suchosť a lámavosť vlasov a nechtov.

• Kardiovaskulárny systém

Estrogény majú kardioprotektívny účinok. Ovplyvňujú hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a aterosklerotických plakov. Keď sa ich produkcia zníži, tento ochranný mechanizmus prestane fungovať. Z tohto dôvodu sa zvyšuje výskyt kardiovaskulárnych ochorení. Napríklad infarkty a mozgové príhody sa vyskytujú 4-krát častejšie u žien bez pohlavných žliaz.

• Urologické poruchy

Nedostatok estrogénu má patologický vplyv na močové cesty. Sliznica močovej rúry a močového mechúra sa postupne stenčuje, väzy a svaly hrádze oslabujú. U 45 % žien to spôsobuje močovú inkontinenciu a časté infekcie močových ciest. Pozoruje sa aj časté nutkanie na močenie, únik moču a bolesť.

• Osteoporóza

Predčasná menopauza vyvoláva rýchle zmeny v štruktúre kostného tkaniva (do 1 roka). Hustota kostí sa znižuje, ich krehkosť sa zvyšuje a v dôsledku toho sa zvyšuje riziko zlomenín. Na prevenciu tejto symptómovej komplikácie je potrebná hormonálna substitučná liečba, príjem vápnika a vitamínu D, ako aj pravidelná fyzická aktivita.

• Vaginálna suchosť a svrbenie

Jeden z hlavných príznakov nedostatku ženských pohlavných hormónov. Obsah vlhkosti vo vaginálnej sliznici závisí od množstva estrogénov. Ich pokles vedie k stenčeniu slizníc, svrbeniu, páleniu a bolestivým pocitom počas pohlavného styku.

• Psychovegetatívne poruchy

Návaly horúčavy a nočné potenie, zrýchlená srdcová frekvencia – tieto príznaky sa vyskytujú u 70 % žien a iba u každej piatej ženy rok po operácii ustúpia. Okrem toho sa objavujú časté bolesti hlavy a závraty, parestézia, celková slabosť a zvýšená únava, znížená pracovná kapacita.

• Psychoemocionálne poruchy

Objavuje sa podráždenosť, emocionálna labilita, poruchy spánku a strata chuti do jedla, plačlivosť. Možná je aj čiastočná alebo úplná strata libida. Takéto príznaky vedú k depresívnemu stavu, pocitu strachu a úzkosti a nedostatku sebavedomia.

• Zníženie kognitívnych schopností

Ženské pohlavné hormóny sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy v tele vrátane mozgu. Sú nevyhnutné pre normálne fungovanie pamäte a kognitívnych funkcií. Počas menopauzy sa pozoruje zhoršenie pamäti a zníženie schopnosti učiť sa.

Prvé príznaky

V pooperačnom období sa prvé príznaky chirurgickej menopauzy zvyčajne vyvíjajú postupne. U niektorých žien sa príznaky objavia po niekoľkých dňoch, zatiaľ čo u iných až po niekoľkých mesiacoch.

Prvé príznaky umelej menopauzy:

• Zvýšené potenie, najmä večer a v noci.
• Parestézia a brnenie kože spôsobené prudkým zvýšením hladiny estrogénu a progesterónu.
• Pocit tepla a návaly horúčavy až 10-15-krát denne (tento príznak pociťuje približne 90 % žien).
• Časté bolesti hlavy, migrény a závraty.
• Zhoršenie celkového stavu, časté zmeny nálad, úzkosť.

Vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú u všetkých pacientok. Postupom času sa stanú trvalými. Druhá fáza chirurgického zastavenia menštruácie sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Frekvencia a počet návalov horúčavy sa zvyšuje na 20 alebo viac za deň.
• Zvýšená telesná teplota.
• Poruchy spánku.
• Neustála slabosť a nevoľnosť.
• Časté výkyvy krvného tlaku.
• Rýchly nárast alebo úbytok hmotnosti.
• Pálenie, suchosť a svrbenie vagíny.
• Rýchle starnutie a vädnutie pokožky.

Podľa štatistík má približne 50 % operovaných žien mladších ako 35 rokov závažné príznaky menopauzy. 20 % pacientok mladších ako 30 rokov trpí pretrvávajúcimi závažnými komplikáciami, ktoré vedú k invalidite.

Etapy

Prirodzené klimakterické obdobie má tri hlavné štádiá: premenopauzu, menopauzu a postmenopauzálne obdobie. Štádiá chirurgickej menopauzy nemajú prípravné obdobie, počas ktorého sa telo prispôsobuje postupnému poklesu pohlavných hormónov. Namiesto toho dochádza k prudkému zastaveniu produkcie estrogénov. To so sebou prináša množstvo patologických symptómov, ktoré narúšajú normálne fungovanie mnohých orgánov a systémov.

Fázy po svarenektómii:

1. Prvým je, že sa neprodukujú estrogény, chýba menštruácia. Objavuje sa mnoho rôznych príznakov z mnohých orgánov a systémov. Trvanie tohto obdobia závisí od zvolenej hormonálnej substitučnej terapie, veku pacientky a individuálnych charakteristík jej tela.
2. Druhá (postmenopauza) - jej trvanie závisí od schopnosti tela prispôsobiť sa zmenám v endokrinnom systéme. Hlavným nebezpečenstvom tejto fázy je, že môže výrazne zhoršiť zdravie. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie chronických ochorení, rôzne patológie kardiovaskulárneho systému, štítnej žľazy atď.

V závislosti od štádia patologického procesu sú žene predpísané terapeutické a preventívne opatrenia zamerané na zlepšenie jej celkovej pohody.

[ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Existuje niekoľko typov chirurgickej menopauzy, ktoré závisia od druhu vykonaného chirurgického zákroku. Pozrime sa na hlavné typy chirurgickej menopauzy:

• Ovariektomia bez hysterektómie

Odstránenie vaječníkov bez maternice. Zriedkavá, ale radikálna metóda, pri ktorej sa vaječníky úplne odstránia. Najčastejšie sa vykonáva u žien v reprodukčnom veku s tubo-ovariálnymi formáciami, onkologickými nádormi vo vaječníkoch, mliečnych žľazách alebo maternici. Dôsledky operácie sú nezvratné, obnovenie funkcie vaječníkov je nemožné.

• Hysterektómia s ooforektómiou

Odstránenie maternice s vaječníkmi. Pomerne bežný typ chirurgického zastavenia menštruácie. Vykonáva sa v prípade onkologickej pohotovosti, cystických zmien vo vaječníkoch.

• Hysterektómia

Pri tejto operácii sa úplne odstráni maternica, pričom sa po resekcii zachová jeden/oba alebo časť vaječníkov.

Okrem vyššie uvedených typov existuje aj rádiologická menopauza. Vzniká v dôsledku účinku röntgenového žiarenia na vaječníky (vykonáva sa pri zhubných nádoroch). Patologický stav sa môže vyskytnúť počas rádioterapie predpísanej pri patológiách krvi alebo panvových orgánov. Pri správnom prístupe k liečbe je možné čiastočne obnoviť funkčnosť vaječníkov.

Ďalším typom umelej menopauzy je menopauza vyvolaná liekmi. Je to jedna z najšetrnejších a vzniká v dôsledku užívania určitých liekov. Po terapii sa úplne obnoví produkcia estrogénov a fungovanie vaječníkov.

[ 20 ]

Komplikácie a následky

Odstránenie vnútorných pohlavných orgánov so sebou prináša určité následky a komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa vyskytuje zvýšené potenie, časté návaly horúčavy, tachykardia. Postupom času sa tieto príznaky zhoršujú. Objavuje sa nervozita, suchosť a svrbenie vagíny, rôzne kožné problémy, zmeny hmotnosti, močová inkontinencia a mnoho ďalšieho.

Dôsledky a komplikácie zastavenia syntézy hormónov:

• Metabolické poruchy, znížená hladina hemoglobínu, exacerbácia a rozvoj autoimunitných ochorení.
• Anémia spôsobená znížením hladiny červených krviniek v krvi
• Vývoj cukrovky.
• Rôzne ochorenia urogenitálneho systému (cystitída, kolpitída atď.).
• Ischémia srdca, zvýšené hladiny cholesterolu, trombóza, arteriálna hypertenzia.
• Z pohybového aparátu sa často pozoruje osteoporóza a zvyšuje sa krehkosť kostí. Deštrukcia kostného tkaniva po odstránení vaječníkov dosahuje 4 % ročne.
• Rôzne psychoemocionálne poruchy: depresia, zvýšená plačlivosť, časté zmeny nálad, podráždenosť.

Okrem vyššie opísaných patológií sa ženy sťažujú na zvýšenú citlivosť brucha, krvavý šarlátový výtok, zmeny v biochemickom zložení krvi. Nízke hladiny alebo absencia hormónov zvyšuje riziko vzniku mnohých ochorení, ktoré sa veľmi často stávajú chronickými.

Možnosť komplikácií závisí od schopnosti tela adaptovať sa na hormonálnu substitučnú liečbu. Zároveň sú následky indukovanej menopauzy u žien vo veku 20 – 30 rokov oveľa ťažšie znášané ako u starších pacientok.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika chirurgická menopauza

Menopauza nie je choroba, ale vyžaduje si lekársky dohľad. Diagnóza chirurgickej menopauzy pozostáva z:

• Zber anamnézy a analýza sťažností pacientky (dôvody umelého zastavenia menštruácie, prítomnosť tehotenstiev, potratov, chronických ochorení).
• Gynekologické vyšetrenie, odber sterov, bakteriálna kultúra z vagíny. Vyšetrenie mliečnych žliaz.
• Laboratórne testy (krvný test na hormóny, biochémia, test na syfilis a HIV).
• Inštrumentálna diagnostika (ultrazvuk panvových orgánov a mliečnych žliaz, meranie hustoty kostí, elektrokardiografia).

Diagnostika je nevyhnutná na určenie štádia a stavu tela po úplnom zastavení syntézy hormónov. Vyšetrenia sa vykonávajú pri diferenciácii rôznych patológií, na identifikáciu ochorení a komplikácií spojených s hormonálnou nerovnováhou a pred predpísaním hormonálnej substitučnej terapie.

[ 23 ], [ 24 ]

Testy

Na určenie štádia menopauzy a jej priebehu je indikovaná laboratórna diagnostika. Testy pozostávajú z biochemického krvného testu (glukóza, cholesterol, vápnik, fosfor), stanovenia hladín hormónov, detekcie syfilisu, HIV.

Na stanovenie hladín hormónov sa krv testuje na FSH. Menopauza sa vyznačuje zníženými hladinami estrogénu a zvýšenými koncentráciami FSH. Pri chirurgickej menopauze má mnoho pacientok hladinu estradiolu v krvi nižšiu ako 80 pmol/l, koncentrácie estrónu sú vyššie ako estradiolu a hladiny testosterónu sú znížené.

Môže sa vykonať aj dodatočný test na cholesterol. Ak je hladina cholesterolu vysoká, korigujú sa rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho sa vykoná ster z krčka maternice (zistí prekancerózne alebo rakovinové bunky v pošve a krčku maternice) a vyhodnotí sa funkcia štítnej žľazy a koagulogram (zrážanlivosť krvi).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na sledovanie stavu ženy počas chirurgickej menopauzy je indikovaná inštrumentálna diagnostika. Táto metóda pozostáva z:

• Ultrazvukové vyšetrenie genitálií pomocou intravaginálnej sondy.
• Mamografia na zistenie ochorení prsníka.
• Cytológia – ster z krčkového kanála a povrchu krčka maternice.
• Transvaginálny ultrazvuk a biopsia endometria.
• Osteodenzitometria (meranie hustoty kostí).

Zvláštna pozornosť sa venuje skríningu osteoporózy. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk pätovej kosti. Ak je hustota tkaniva nízka, pacient je odoslaný na dvojenergetickú röntgenovú absorpciometriu (DXA). Ak sa zistia významné odchýlky, predpíše sa komplex liekov a minerálov, ktoré obnovujú hustotu tkaniva. Inštrumentálne vyšetrenia sú indikované každé 2 roky na posúdenie stavu tela.

Odlišná diagnóza

Úplné zastavenie syntézy hormónov spôsobené chirurgickým zákrokom si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu tela. Diferenciálna diagnostika chirurgickej menopauzy sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• Myokardiálna dystrofia (vyskytuje sa v dôsledku nedostatku estrogénu a ischemickej choroby srdca).
• Ochorenia štítnej žľazy, ktoré sú sprevádzané rôznymi endokrinnými a imunitnými poruchami (zmeny telesnej hmotnosti, zápcha, zvýšená úzkosť, zvýšené libido, chronická únava).
• Autoimunitné poruchy a infekčné choroby.
• Hyperprolaktinémia (zvýšená koncentrácia prolaktínu v krvi).
• Hyperplázia kôry nadobličiek.
• Feochromocytómy (hormonálne aktívne nádory).
• Psychopatia s panickými záchvatmi.

Konzultácia s endokrinológom, neurológom a psychoneurológom je povinná.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liečba chirurgická menopauza

Po operácii na odstránenie maternice a/alebo vaječníkov žena pociťuje bolestivé príznaky reštrukturalizácie tela. Postovariektomický syndróm výrazne zhoršuje kvalitu života. Liečba chirurgickej menopauzy závisí výlučne od povahy chirurgického zákroku a dôvodu, pre ktorý bol vykonaný. Všetky lieky a liekové komplexy vyberá ošetrujúci lekár.

Na liečbu môžu byť predpísané hormonálne a nehormonálne lieky. Hormonálna substitučná terapia sa používa na prevenciu a zmiernenie dysfunkcie orgánov a systémov spojenej s nedostatkom pohlavných hormónov. Táto metóda má množstvo absolútnych kontraindikácií:

• Estrogén-dependentné zhubné nádory.
• Patologické krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Ochorenia obličiek a pečene, dysfunkcia týchto orgánov.
• Akútne tromboembolické ochorenia žíl.
• Autoimunitné ochorenia.

Okrem vyššie uvedených zákazov môže hormonálna terapia spôsobiť množstvo negatívnych reakcií. Zvyšuje sa riziko infarktu, mozgovej príhody, Alzheimerovej choroby, tromboembólie. Existuje možnosť vzniku žlčových kameňov a rakoviny prsníka.

Kombinovaná terapia sa najčastejšie používa pri chirurgickej menopauze. Táto liečba zahŕňa použitie hormonálnych a nehormonálnych liekov, vitamínových komplexov a dokonca aj homeopatie.

Lieky

Na liečbu deficitu syntézy hormónov sa používajú lieky, ktoré sa líšia účinnosťou, zložením a formou uvoľňovania. Lieky vyberá lekár individuálne pre každú pacientku. Zohľadňuje sa vek ženy, príčiny menopauzy a prítomnosť chronických ochorení. Najčastejšie sa predpisujú perorálne tablety, vaginálne krémy a čapíky; môžu sa použiť aj subkutánne implantáty.

Ak je menopauza spojená s odstránením maternice, predpisujú sa lieky obsahujúce estrogén, ktoré obnovujú a udržiavajú normálnu pohodu.

1. Divigel

Estrogénové činidlo používané na substitučnú liečbu. Obsahuje endogénny estradiol, ktorý má podobnú štruktúru a účinok ako ľudský estradiol. Kompenzuje nedostatok estrogénu u žien po ovariektómii/hysterektómii. Zabraňuje osteoporóze a iným patologickým následkom menopauzy.

• Indikácie na použitie: odstránenie príznakov spojených s nedostatkom estrogénu. Umelá a prirodzená menopauza. Prevencia osteoporózy a nedostatku ženských pohlavných hormónov akejkoľvek etiológie.
• Spôsob aplikácie: Prípravok sa používa transdermálne počas dlhodobej kontinuálnej alebo cyklickej terapie. Gél sa aplikuje na spodnú časť prednej brušnej steny alebo na zadok. Je zakázané aplikovať na hrudník, tvár, genitálie alebo poškodenú pokožku. Frekvenciu aplikácie prípravku a trvanie terapie určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.
• Vedľajšie účinky: opuchy, zmena telesnej hmotnosti, bolesti hlavy a migrény, zvýšený krvný tlak, emocionálna labilita, znížené libido, bolesť v mliečnej žľaze a jej malígnych léziách, rôzne alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, znížená funkcia pečene.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, hormonálne závislé neoplazmy v anamnéze, vaginálne krvácanie neznámej etiológie, akútna tromboembólia artérií, ochorenia pečene. S osobitnou opatrnosťou sa predpisuje ženám s endometriózou, poruchami mozgového obehu, kardiovaskulárnymi patológiami a hyperpláziou endometria.
• Predávkovanie: môžu sa vyskytnúť bolestivé pocity v mliečnych žľazách, plynatosť, zvýšená podráždenosť. Na odstránenie bolestivých príznakov je potrebné znížiť dávkovanie alebo prestať liek užívať.

2. Estrofem

Liek na báze 17-beta-estradiolu, t. j. prirodzeného estrogénu produkovaného vaječníkmi. Stimuluje normálnu funkciu ženských reprodukčných orgánov. Zvyšuje hustotu kostí, predchádza osteoporóze a zlomeninám kostí.

• Indikácie a spôsob podávania: nedostatok estrogénu počas menopauzy, po rôznych gynekologických operáciách. Tablety sa užívajú perorálne. Odporúčané dávkovanie je 1 tableta jedenkrát denne, po troch mesiacoch sa dávkovanie upravuje.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy, zvýšená citlivosť mliečnych žliaz, opuch. Gastrointestinálne poruchy, záchvaty nevoľnosti a vracania, priberanie na váhe.
• Kontraindikácie a predávkovanie: malígne lézie mliečnych žliaz, vaginálne krvácanie neznámej etiológie, hlboká žilová tromboflebitída, dysfunkcia pečene a porfýria. Používajte s mimoriadnou opatrnosťou pri endometrióze, cukrovke, epilepsii, otoskleróze. V prípade predávkovania sa vyskytujú príznaky tráviacich porúch.

3. Proginovová

Hormonálny liek obsahujúci estrogén. Obsahuje syntetický analóg endogénneho ľudského estradiolu – estradiolvaleriát. Je vynikajúcim preventívnym prostriedkom proti postmenopauzálnej osteoporóze a obnovuje hladinu hormónov po odstránení vaječníkov.

• Indikácie na použitie: hormonálna substitučná liečba po odstránení vaječníkov a počas menopauzy. Pred užívaním lieku je potrebné podstúpiť gynekologické vyšetrenie a ďalšie diagnostické vyšetrenia. Balenie je určené na 21 dní liečby, 1 kapsula denne.
• Vedľajšie účinky: metabolické poruchy a gastrointestinálne patológie, tachykardia, poruchy krvného tlaku, bolesti hlavy, znížená zraková ostrosť, krvácanie z maternice a pošvy, rôzne alergické reakcie, zmeny libida.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia na zložky lieku, deficit laktázy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie, hormonálne závislé malígne nádory.
• Predávkovanie: rozvoj maternicového krvácania, vracanie, záchvaty nevoľnosti. Neexistuje špecifické antidotum, preto je indikovaná symptomatická liečba.

4. Ovestin

Farmaceutický prípravok, ktorý obsahuje prirodzený ženský hormón estriol. Pomáha obnoviť epitel vaginálnej sliznice a pH prirodzenej mikroflóry a zvyšuje lokálnu imunitu.

• Indikácie na použitie: predčasná menopauza, vekom podmienené atrofické zmeny vaginálnej sliznice, urogenitálne patológie, prevencia komplikácií po operáciách s transvaginálnym prístupom, neplodnosť spôsobená cervikálnym faktorom.
• Návod na použitie: liek je dostupný vo forme tabliet, krému a vaginálnych čapíkov. Bez ohľadu na formu uvoľňovania sa má užívať raz denne. Priebeh liečby závisí od odporúčania lekára a charakteristík tela ženy.
• Vedľajšie účinky a kontraindikácie: lokálne podráždenie, svrbenie a pálenie v pošve, bolesti hlavy a zvýšený krvný tlak. Liek je zakázaný používať v prípade precitlivenosti na jeho zložky, onkologických ochorení, poškodenia pečene, vaginálneho krvácania nešpecifikovanej etiológie.
• Predávkovanie: nevoľnosť, vracanie, vaginálne krvácanie. Neexistuje špecifické antidotum, indikovaná je symptomatická liečba.

5. Klimen

Kombinovaný liek obsahujúci estrogén na báze antiandrogénu, estradiolvalerátu a cyproterónacetátu.

• Indikácie na použitie: substitučná liečba porúch v klimakterickom období, psychovegetatívne poruchy, prevencia osteoporózy, nedostatok estrogénu, atrofické procesy na koži a zvýšená suchosť slizníc genitálií. Tablety sa užívajú bez ohľadu na fázu cyklu, 1 kapsula denne počas 21 dní, po ktorých nasleduje sedemdňová prestávka.
• Vedľajšie účinky: bolestivé pocity v mliečnych žľazách a epigastrickej oblasti, zmeny telesnej hmotnosti, bolesti hlavy, časté zmeny nálad, zmeny libida.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, dysfunkcia pečene, nádory pečene, akékoľvek zhubné nádory, zápalové ochorenia, otoskleróza, diabetes mellitus, tromboembolické procesy, poruchy metabolizmu lipidov.

6. Božská

Liek na liečbu a prevenciu menopauzy rôzneho pôvodu, ako aj porúch menštruačného cyklu. Používa sa na prevenciu osteoporózy, počas postmenopauzálneho obdobia a pri rôznych klimakterických poruchách. Liek sa užíva pred spaním, jedna kapsula denne. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár.

Medzi vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, nepríjemné pocity v mliečnych žľazách a napätie v dolných končatinách. Hlavnou kontraindikáciou je precitlivenosť na účinné látky, hlboká žilová tromboflebitída, vaskulárna obštrukcia, akútne a chronické ochorenie pečene a estrogén-dependentné nádory. Nie je predpísaný pacientom so srdcovým zlyhaním, hypertenziou a endometriózou.

7. Trisekvencia

Kombinovaný liek na báze estrogénov. Používa sa v hormonálnej substitučnej terapii. Normalizuje nedostatok estrogénu počas menopauzy, zabraňuje osteoporóze. Liek sa užíva 1 kapsula denne, liečebný režim a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky: nepravidelné krvácanie, bolesť mliečnych žliaz. Možné sú aj bolesti hlavy, rôzne kožné alergické reakcie, poruchy zraku, trombóza, alopécia, zvýšený krvný tlak. Hlavnou kontraindikáciou sú hormonálne závislé nádory, dysfunkcia pečene, krvácanie z maternice, porfýria, tromboembólia.

Ak je chirurgická menopauza spojená s rakovinou endometria, hormonálne lieky sa nepredpisujú. Na liečbu sa používajú bylinné a homeopatické lieky. V prípade závažných porúch močového mechúra sa používajú gély, krémy a vaginálne čapíky. Všetky vyššie uvedené lieky sa používajú len so súhlasom lekára. Samoliečba môže zhoršiť bolestivé príznaky a zhoršiť stav pacientky.

Lieky sa užívajú podľa špeciálne vyvinutej schémy. Môže ísť o krátkodobú liečbu zameranú na prevenciu klimakterického syndrómu (urogenitálne poruchy, psychoemocionálne poruchy, návaly horúčavy, bolesti hlavy). Trvanie takejto terapie je od 3 do 6 mesiacov s možnosťou opakovaných cyklov. Ďalšou možnosťou liečby je dlhodobé užívanie liekov, počas 5-7 rokov alebo dlhšie. Cieľom takejto terapie je prevencia porúch neskorej menopauzy (osteoporóza, Alzheimerova choroba, kardiovaskulárne patológie).

Nehormonálne lieky na chirurgickú menopauzu

Napriek účinnosti hormonálnej substitučnej terapie má množstvo obmedzení používania a vedľajších účinkov. Nehormonálne lieky na chirurgickú menopauzu majú mierny účinok, ale minimum kontraindikácií. Takéto lieky predpisuje lekár, ktorý vyberá dávkovanie a zostavuje liečebný plán.

Nehormonálne prostriedky zahŕňajú bylinné a homeopatické lieky. Pozrime sa na tie najúčinnejšie z nich:

1. Klimaktoplan

Homeopatický liek s účinnými látkami, ktoré majú receptorovo-modulačný účinok na estrogény. Normalizuje vegetatívne funkcie centrálneho nervového systému, stabilizuje stav kardiovaskulárneho a endokrinného systému.

Liek obsahuje rastlinný extrakt z čiernej ploštičníka, ktorý ovplyvňuje hypotalamus, znižuje nervové vzrušenie, návaly horúčavy počas menopauzálnych porúch. Normalizuje hormonálnu rovnováhu v kôre nadobličiek, hypofýze a pohlavných orgánoch. Ďalšia zložka lieku - ignatia, zastavuje nadmerné potenie, zlepšuje celkovú pohodu, odstraňuje bolesti hlavy, začervenanie kože a návaly horúčavy.

• Indikácie na použitie: menopauza so zvýšeným potením, návalmi horúčavy, rýchlym tepom srdca, nervovým vzrušením, bolesťami hlavy, nespavosťou a inými klimakterickými poruchami.
• Liek je dostupný vo forme tabliet. Je potrebné užívať 1-2 tablety denne 30 minút pred jedlom alebo hodinu po jedle. Trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár, ale ak sa stav pacienta po 2 mesiacoch nezlepší, liek sa má vysadiť.
• Hlavnou kontraindikáciou je intolerancia na účinné látky. Vedľajšie účinky a príznaky predávkovania sú mimoriadne zriedkavé a prejavujú sa ako alergické reakcie. Vedľajšie príznaky si nevyžadujú prerušenie liečby a samy vymiznú.

2. Klimadion

Rastlinný produkt so špeciálnym extraktom BNO 1055 – ploštičníka čierneho. Má komplexnú estrogénu podobnú aktivitu. Organoselektívne a vysoko špecifické fytoestrogény majú výrazný estrogénu podobný a dopaminergný účinok.

• Indikácie na použitie: chirurgická a prirodzená menopauza, psychoemocionálne a vegetatívne-cievne poruchy, nadmerné potenie, návaly horúčavy, poruchy spánku, podráždenosť a nadmerné potenie, depresia.
• Liek je dostupný vo forme kvapiek a tabliet. Kvapky sa nakvapkajú do pohára vody alebo na kúsok cukru, tablety sa užívajú perorálne. Liečebný režim a jeho trvanie určuje ošetrujúci lekár. Priebeh liečby závisí od závažnosti klimakterických príznakov.
• Vedľajšie účinky: bolesť brucha, nepríjemné pocity a bolesť v mliečnych žľazách, priberanie na váhe, krvavý výtok.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia na účinné látky, alergické reakcie, ochorenia závislé od estrogénu.

3. Remens

Homeopatický liek, ktorého účinok je zameraný na normalizáciu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Obnovuje hormonálnu rovnováhu, znižuje závažnosť klimakterického syndrómu.

Indikácie na použitie: patologická menopauza, dysmenorea, PMS, adnexitída, endometritída, amenorea, algodismenorea. Liek sa užíva podľa špeciálnej schémy: 1-2 dni 1 tableta/10 kvapiek 5-8-krát denne, od 3. dňa liečby 1 tableta/10 kvapiek 3-krát denne. Dĺžka liečby závisí od závažnosti patologického stavu. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme alergických reakcií. Remens je kontraindikovaný v prípade intolerancie na jednu z jeho zložiek.

4. Klimakt-hel

Rastlinný prípravok, ktorého účinok je zameraný na odstránenie patologických príznakov úplného zastavenia syntézy hormónov. Obsahuje niekoľko účinných látok: sépiu, cedrón, kovový cín, ignatiu, kanadskú a ďalšie. Znižuje bolestivé pocity, má sedatívny a protizápalový účinok.

• Indikácie: komplexná terapia vegetatívnych porúch počas menopauzy (návaly horúčavy, bolesti hlavy, zvýšená nervová dráždivosť). Liek sa užíva 1 tableta 3-krát denne pred jedlom alebo jednu hodinu po jedle. Trvanie liečby je 1-2 mesiace, v prípade potreby sa liečba predlžuje.
• Vedľajšie účinky: kožné alergické reakcie, zvýšená aktivita pečene. Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky, glukózo-galaktózová malabsorpcia, intolerancia laktózy.

5. Sigetín

Liek podobný sinestrolu štruktúrou a estrogénom účinkom. Používa sa pri rôznych klimakterických poruchách u žien a ako preventívne opatrenie proti intrauterinnej fetálnej asfyxii. Je dostupný v ampulkách a tabletách. Počas menopauzy sa užíva 50 – 100 mg dvakrát denne alebo 1 – 2 ml 1 % roztoku raz denne. Trvanie liečby je 30 – 40 dní. V prípade precitlivenosti na zložky je liek kontraindikovaný.

6. Estrovel

Doplnok stravy na báze rastlinných extraktov, vitamínov a aminokyselín prírodného pôvodu. Používa sa na nehormonálnu podporu ženského tela počas menopauzy. Používa sa počas menopauzy a jej komplikácií, po kastracii a predmenštruačného syndrómu a ako preventívne opatrenie proti starnutiu.

Výživový doplnok znižuje frekvenciu návalov horúčavy, redukuje záchvaty bolesti hlavy a závratov, zlepšuje náladu, znižuje nervozitu a podráždenosť. Nepoužíva sa pri fenylketonúrii a intolerancii na liečivá. Tablety sa užívajú v dávke 1 ks 1-2 krát denne, v prípade potreby sa dávka môže zvýšiť na 3-4 tablety denne. Liečba by nemala presiahnuť 2 mesiace.

Vyššie uvedené lieky zabraňujú neuropsychickým a vegetatívne-cievne prejavy menopauzy, patológiám kostí, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému. Na odstránenie návalov horúčavy, podráždenosti a bolestí hlavy možno predpísať antidepresíva (paroxetín, fluoxetín), lieky na zníženie krvného tlaku a návalov horúčavy (klonidín), ako aj rôzne antikonvulzíva (gabapentín).

Ďalšou možnosťou nehormonálnej terapie chirurgickej menopauzy je ľudová liečba. Alternatívna medicína zahŕňa použitie rôznych odvarov a nálevov na zlepšenie pohody a urýchlenie zotavenia po operácii. Najčastejšie sa na liečbu používajú: hloh, valeriána lekárska, chmeľové šištice, šalvia, medovka.

Nezabudnite na užívanie vitamínových a minerálnych komplexov, ktoré pomáhajú vyrovnávať hormonálne hladiny a zlepšovať celkovú pohodu. Počas postovariektómie môžete užívať Vitatress, vitamíny a minerály Alphabet, Menopace, Ladies (menopauzálna formula) a ďalšie komplexy.

Prevencia

Hlavným dôvodom umelej menopauzy je operácia na odstránenie ženských pohlavných orgánov. Prevencia je zameraná na predchádzanie chorobám a symptómom, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

Základné preventívne odporúčania:

• Včasná a systematická liečba akýchkoľvek ochorení, najmä chronických.
• Fyzická aktivita a pravidelné cvičenie.
• Zdravé stravovanie, konzumácia potravín bohatých na fytoestrogény (sója, ďatelina červená, ľanové semienka).
• Udržiavanie vodnej bilancie – 2 litre čistej vody denne.
• Úplný odpočinok, minimum stresu a starostí.
• Pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa (2-krát ročne).

Všetky metódy prevencie sú založené na zdravom životnom štýle. Chirurgickej menopauze je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť, pretože táto patológia zanecháva významný negatívny dojem na ďalší život.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Predpoveď

Chirurgická menopauza vedie k nezvratným následkom. Prognóza je vo väčšine prípadov negatívna. Nie je možné obnoviť funkčnosť vaječníkov, rovnako ako obnoviť normálnu hormonálnu rovnováhu. Prognózu ovplyvňuje vek pacientky. Ak sa patologický stav vyskytne u žien, ktorých vek je bližšie k prirodzenej menopauze, následky budú minimálne. Mladé pacientky môžu mať závažné komplikácie, stratu schopnosti pracovať a dokonca aj invaliditu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]