Charakteristiky vzniku sepsy u operovaných onkologických pacientov

Výskyt sepsy u operovaných onkologických pacientov je 3,5 – 5 %, úmrtnosť je 23 – 28 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny vzniku sepsy u operovaných onkologických pacientov

Vývoj sepsy u onkochirurgických pacientov je podmienený ťažkou sekundárnou imunodeficienciou. Zaznamenal sa 1,2-2,5-násobný pokles hladín IgM, IgG a IgA, lymfopénia (menej ako 1,0x109 ^/ l), zníženie fagocytárnej kapacity neutrofilov (FI 5 min <0), nízke koncentrácie prozápalových cytokínov (TNF, IL-1, IL-6) v krvnom sére, ako aj zníženie expresie HLA-DR na monocytoch. Hladina lymfocytov klesá intraoperačne v dôsledku disekcie lymfatických uzlín, keďže onkologické operácie sú rozsiahle, s vysokou traumatizáciou a veľkým objemom chirurgického poškodenia tkaniva (klinický obraz).

Klinický obraz sepsy sa vyznačuje nízkou hladinou celkových krvných bielkovín (35-45 g/l), vrátane albumínu (15-25 g/l), ktorá je sprevádzaná deficitom predzáťaže, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou (dysfunkcia lymfatickej drenáže), nízkym COP (14-17 mm Hg), hyperkoaguláciou a tvorbou trombov v hlbokých žilách dolných končatín a panvy a často sa vyvíjajú stresové vredy v gastrointestinálnom trakte.

• Skorý nástup sepsy (2-4 dni po operácii) v dôsledku ťažkej imunodeficiencie.
• Ťažkosti s diagnostikou vznikajú v dôsledku rozvoja SIRS a zvýšenia hladiny prokalcitonínu (> 5 ng/ml) v priebehu 1 – 3 dní po operácii v reakcii na traumu tkaniva po operácii.
• Prevaha gramnegatívnej rezistentnej flóry ako pôvodcu.
• K rozvoju PON syndrómu často dochádza ako počas vývoja septického procesu, tak aj v dôsledku chirurgického zákroku postihujúceho príslušné orgány a systémy.
• Najčastejšie sa sepsa vyvíja v dôsledku peritonitídy (všeobecne brušnej sepsy) a pneumónie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

• Kontrola zdroja infekcie a izolácia patogénu od neho.
• Monitorovanie hemodynamiky vrátane centrálnej hemodynamiky (invazívne a neinvazívne metódy).
• Biochemický a klinický krvný rozbor na stanovenie počtu leukocytov, koagulogramu, acidobázickej rovnováhy, ochorenia koronárnych artérií (CABG) a hladín prokalcitonínu.
• Analýza moču.
• Röntgenová diagnostika a CT.
• Dynamika stavu (škály APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

Liečba sepsy u operovaných onkologických pacientov

Intenzívna terapia sepsy je zameraná na sanitáciu zdroja infekcie a korekciu prejavov SIRS a MOF.

• Predpisujú sa roztoky hydroxyetylškrobu (30 – 40 ml/kg) a 20 % roztok albumínu 5 ml/kg intravenózne; umožňujú dosiahnuť COP na 23 – 26 mm Hg, a tým udržiavať primeranú úroveň predpätia a zabrániť hyperhydratácii pľúc. Používa sa kombinácia koloidných roztokov, vazopresorov a hydrokortizónu (pri septickom šoku).
• Intravenózne sa podáva kombinácia antibakteriálnych liekov (chránené cefalosporíny III, cefalosporíny IV, karbapenémy) a roztoku imunoglobulínu. Vďaka takejto kombinácii sa patogén eliminuje a zabráni sa vzniku rezistencie na antibiotiká.
• Použitie nízkomolekulárneho heparínu (LMWH) a inhibítorov protónovej pumpy.
• Nahradenie orgánových funkcií pri multiorgánovom zlyhaní. Používa sa tzv. ochranná stratégia mechanickej ventilácie (pri vzniku ARDS), HD alebo hemodiafiltrácie (pri vzniku ARF).