
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Mozgová obezita: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Pozorujú sa nasledujúce formy mozgovej obezity: Itsenko-Cushingova choroba, adiposogenitálna dystrofia, Lawrence-Moon-Bardet-Biedlov syndróm, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Siemensova lipodystrofia, Dercumova choroba, Madelungova choroba, zmiešaná forma obezity.
Zmiešaná forma mozgovej obezity (jedna z najbežnejších klinických foriem)
Príčiny mozgovej obezity
Príčiny mozgovej obezity môžu byť:
- patológia hypotalamu v dôsledku nádoru, zápalu, posttraumatického poškodenia a zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
- narušenie hypotalamickej kontroly nad funkciami hypofýzy, ako sa to vyskytuje pri syndróme „prázdneho“ tureckého sedla;
- konštitucionálna biochemická porucha hypotalamu a jeho spojení, dekompenzovaná pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia (nesprávna strava a fyzická aktivita, hormonálne zmeny, emocionálny stres).
Mozgová obezita, ktorá vzniká v dôsledku dekompenzácie konštitučne podmienenej poruchy mozgovej regulácie stravovacieho správania a energetického metabolizmu, je v klinickej praxi najčastejšou.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Patogenéza mozgovej obezity
Dysfunkcia mozgového systému stravovacieho správania a endokrinno-metabolických procesov, najmä na úrovni hypotalamo-hypofyzárneho prepojenia regulácie. V prípade patológie stravovacieho správania sa predpokladá nedostatočnosť serotonergných mediátorových systémov.
Príznaky mozgovej obezity
Zaznamenáva sa generalizované rozloženie tuku. Nadmerná telesná hmotnosť sa zvyčajne kombinuje s inými neuroendokrinno-metabolickými prejavmi: znížená funkcia pohlavných žliaz (oligo- a amenorea, neplodnosť, anovulačný menštruačný cyklus, znížená sekrécia vaginálnych žliaz), sekundárny hyperkorticizmus (hirsutizmus, trofické zmeny na koži - fialovomodraslé strie, akné, arteriálna hypertenzia), poruchy metabolizmu sacharidov (sklon k hyperglykémii nalačno, zhoršený glukózový tolerančný test), poruchy metabolizmu vody a soli (zadržiavanie tekutín v tele so zjavným alebo skrytým edémom alebo pastozitou chodidiel a lýtok). Poruchy motivácie sa prejavujú zvýšenou chuťou do jedla (môže sa vyskytnúť výrazná hyperfagická reakcia na stres, ktorá sa pozoruje u 50 % pacientov), zvýšeným smädom, miernou dennou hypersomniou v kombinácii s poruchami nočného spánku a zníženou sexuálnou túžbou.
Vegetatívne poruchy sú vždy jasne zastúpené pri mozgovej obezite. Tendencia k sympatoadrenálnym reakciám v kardiovaskulárnom systéme (zvýšený krvný tlak, tachykardia), najmä pri fyzickej aktivite, je spôsobená novou úrovňou adaptácie vegetatívneho aparátu na nadmernú telesnú hmotnosť. To však nevyčerpáva trvalé vegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú aj zvýšeným potením, zvýšenou mastnotou pokožky, sklonom k zápche a periodickým subfebrilným stavom.
Okrem toho majú pacienti výrazný psychovegetatívny syndróm, ktorý sa prejavuje nadmerným poskytovaním akýchkoľvek druhov duševnej aktivity, ako aj - v 30 % prípadov - paroxyzmálnymi vegetatívnymi prejavmi. Paroxyzmy majú buď sympatoadrenálny, alebo zmiešaný charakter a spravidla sa vyskytujú u pacientov s úzkostno-fóbnymi poruchami. Synkopálne stavy sú pomerne zriedkavé a pozorujú sa u pacientov, ktorí k nim majú sklon od raného detstva. Psychopatologické poruchy sú veľmi polymorfné, najčastejšie ich predstavujú úzkostno-depresívne a senestopaticko-hypochondrické prejavy. Možné sú prejavy hysterického kruhu.
Algické prejavy sú široko zastúpené, najmä chronická psychalgia vo forme tenzných bolestí hlavy, kardialgie, bolestí chrbta a krku. Bolesti chrbta a krku môžu mať vertebrogénny charakter alebo súvisieť s myofasciálnymi bolestivými syndrómami. Spravidla sú najvýraznejšie psychovegetatívne a algické poruchy charakteristické pre pacientov s úzkostno-depresívnymi a hypochondrickými poruchami.
Treba mať na pamäti, že prejedanie sa u pacientov s mozgovou obezitou nemusí byť len odrazom zvýšenej chuti do jedla a hladu, ale môže slúžiť aj ako druh obranného mechanizmu proti stresovým vplyvom. Obézni pacienti teda často jedia, aby sa upokojili a zbavili sa stavu nepohodlia pri nervovom napätí, nude, osamelosti, nízkej nálade, zlej somatickej kondícii. Jedlo rozptyľuje, upokojuje, zmierňuje vnútorné napätie, prináša pocit spokojnosti a radosti. Hyperfagická reakcia na stres teda vzniká nielen v dôsledku zvýšenej chuti do jedla a hladu, ale je aj formou stereotypnej reakcie na stres. V týchto prípadoch sa uvoľnenie afektívneho napätia dosahuje zvýšeným príjmom potravy. Naše štúdie ukázali, že formovanie takéhoto stravovacieho správania je uľahčené spočiatku zvýšenou chuťou do jedla od narodenia a nesprávnou výchovou.
Predpokladá sa, že pri vzniku emotiogénneho stravovacieho správania sa nehrá úlohu len mechanizmus podmieneného reflexu (nesprávne učenie), ale aj špecifickosť neurochemickej mozgovej regulácie s nedostatočnosťou serotonergných systémov. Zároveň príjem vysokosacharidových, ľahko stráviteľných potravín prispieva k rýchlemu zvýšeniu hladiny uhlíka v krvi s následnou hyperinzulinémiou. V dôsledku hyperinzulinémie sa mení priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre aminokyseliny so zvýšením priepustnosti pre tryptofán. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo tryptofánu v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k zvýšeniu syntézy serotonínu. Príjem potravín bohatých na sacharidy je teda pre pacientov akýmsi liekom, ktorý reguluje hladinu a metabolizmus serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Práve so zvýšením hladiny serotonínu v centrálnom nervovom systéme je spojený stav sýtosti a emocionálnej pohody, ktorý sa u pacientov objavuje po emotiogénnom jedle.
Okrem emocionálneho stravovacieho správania sa obézni ľudia vyznačujú tzv. externým stravovacím správaním. Prejavuje sa zvýšenou a prevládajúcou reakciou nie na vnútorné, ale na vonkajšie podnety na jedenie (druh jedla, reklama na jedlo, dobre prestretý stôl, typ jedla). Pocit sýtosti u obéznych ľudí je prudko znížený, vyznačujú sa rýchlym vstrebávaním potravy, večerným prejedaním sa, zriedkavými a výdatnými jedlami.
U mnohých pacientov s mozgovou obezitou nie je možné zistiť prejedanie sa. Hormonálne štúdie u týchto pacientov odhalili zníženú hladinu somatotropínu s nedostatočným poklesom počas emocionálneho stresu, zvýšenú hladinu kortizolu s jeho nadmerným zvýšením v reakcii na emocionálny stres, ktoré nie je kompenzované zodpovedajúcim zvýšením ACTH. Tieto údaje nám umožnili usúdiť, že u pacientov s hyperfagickou reakciou na stres prevládajú motivačné poruchy, zatiaľ čo u pacientov bez takejto reakcie prevládajú neurometabolicko-endokrinné poruchy.
Mozgová obezita sa môže kombinovať so syndrómami idiopatického edému, diabetes insipidus, perzistujúcou laktoreou-amenoreou (PLA).
Diferenciálna diagnostika: v prvom rade je potrebné vylúčiť endokrinné formy obezity - hypotyreózu, Itsenko-Cushingov syndróm, hypogenitálnu obezitu, obezitu s hyperinzulinizmom. Pri exogénno-konštitucionálnej forme obezity sa spravidla zisťujú hypotalamo-hypofyzárne prejavy. Otázka primárnej alebo sekundárnej povahy týchto prejavov doteraz nemá jasnú odpoveď. Zastávame názor, že pri exogénno-konštitucionálnej forme obezity existuje aj primárna dysfunkcia mozgovej regulačnej väzby. Zdá sa, že tieto dve formy obezity sa nelíšia kvalitatívnymi znakmi, ale iba stupňom mozgovej dysfunkcie.
Čo je potrebné preskúmať?
Liečba mozgovej obezity
Liečba obezity by mala byť zameraná na odstránenie príčiny hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie. Používajú sa tradičné terapeutické prístupy k liečbe nádorov, neuroinfekčných a posttraumatických lézií. V prípade konštitucionálnej hypotalamickej nedostatočnosti sa používajú nešpecifické typy terapie, pričom hlavnými sú rôzne diétne opatrenia, zvýšená fyzická aktivita, zmena nesprávneho stravovacieho a motorického stereotypu. Dlhodobé dávkované hladovanie možno odporučiť všetkým pacientom bez hyperfagickej reakcie na stres. V prípade takejto reakcie by sa k predpisovaniu dávkovaného hladovania malo pristupovať diferencovane. Pred predpísaním liečby dávkovaným hladovaním je vhodné vykonať skúšobné denné hladovanie a v závislosti od pohody pacienta odporučiť alebo neodporučiť ďalšiu liečebnú kúru. V prípade nárastu úzkostných porúch počas skúšobného denného hladovania nie je ďalšia liečba touto metódou indikovaná.
Používajú sa rôzne druhy farmakoterapie. Liečba anorexigénnymi liekmi amfetamínového radu (fepranón, dezopimon) je kontraindikovaná. Neodporúča sa používanie adrenergných anorexantov, ktoré sú svojimi vlastnosťami podobné amfetamínom (mazindol, teronac). Tieto lieky zvyšujú citlivosť pacientov na stres, zhoršujú úzkostné poruchy, dekompenzujú psychovegetatívne prejavy a psychopatologické poruchy. Zároveň sa príjem potravy niekedy neznižuje, ale zvyšuje, pretože pacienti s emocionálnym stravovacím správaním nejedia v dôsledku zvýšenej chuti do jedla, ale „požierajú“ úzkosť, zlú náladu atď.
V posledných rokoch sa úspešne používajú anorexigénne látky novej generácie, ktoré súvisia so serotonínovými agonistami - fenfluramín (minifág) alebo dexfenfluramín (izolipán). Zvyčajné dávky sú 60 mg minifágu alebo 30 mg izolipánu denne počas troch až šiestich mesiacov. Tieto látky sa zásadne líšia od predchádzajúcej generácie anorexantov. Pomáhajú zvýšiť pocit sýtosti, znižujú prejavy emocionálneho stravovacieho správania, stimulujú procesy metabolizmu tukov, normalizujú hormonálny stav a nie sú návykové. Kontraindikácie pre liečbu serotonergnými anorexantmi sú depresívne poruchy, záchvaty paniky (vegetatívne paroxyzmy), závažná patológia pečene a obličiek. Používanie hormónov štítnej žľazy sa odporúča iba pri overenom znížení funkcie štítnej žľazy. V takýchto prípadoch sa tyreoidín predpisuje v malých dávkach (0,05 g 2-krát denne počas 20 dní). Pri súčasnom edematóznom syndróme sa odporúča užívať veroshpiron 0,025 g 3-krát denne počas 1-2 mesiacov. Používanie iných diuretík nie je indikované. Široko sa používajú intramuskulárne injekcie adipozínu 50 U 12-krát denne, zvyčajne počas 20 dní. Liečba adipozínom sa používa na pozadí nízkokalorickej diéty.
Odporúčané lieky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív: metionín 2 tablety 3-krát denne, vitamíny skupiny B (najlepšie vitamíny B6 a B15). Na korekciu autonómnych porúch sa používajú alfa- a beta-blokátory - pyrroxán a anaprilín. Je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku: stugerón (cinarizín), komplamín (teonikol, xantinol nikotinát), kavinton. Spravidla sa predpisujú na 2-3 mesiace, 2 tablety 3-krát denne. Je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu a jeho prekrvenie: nootropil (piracetam) 0,4 g 6-krát denne počas 2-3 mesiacov s následnými opakovanými kúrami po 1-2 mesiacoch a aminalon 0,25 g 3-4-krát denne počas 2-3 mesiacov.
Liečba obezity musí nevyhnutne zahŕňať užívanie psychotropných liekov, ktoré ovplyvnením neurochemických procesov nielen pomáhajú normalizovať psychopatologické poruchy, ale v niektorých prípadoch aj zlepšujú neuroendokrinné procesy. Užívanie psychotropných liekov je nevyhnutné aj na prevenciu nežiaducich dôsledkov diétnej terapie. Netreba zabúdať, že neschopnosť uspokojiť dominantnú potravinovú motiváciu je významným stresovým faktorom pre obéznych pacientov pri diéte. Je známy značný počet klinických pozorovaní s výskytom (alebo zintenzívnením) psychopatologických a vegetatívnych porúch s úbytkom hmotnosti, po ktorých nasleduje odmietnutie pacientov podstúpiť terapiu. Psychotropná terapia je obzvlášť dôležitá u pacientov s hyperfagickou reakciou na stres, u ktorých zníženie stresovej dostupnosti tela a zníženie psychopatologických prejavov vedie k významnému zníženiu množstva konzumovanej potravy. Psychotropné lieky sa predpisujú prísne individuálne, na základe povahy emocionálnych a osobných porúch; používajú sa dlhodobo počas šiestich mesiacov. Zvyčajne sa menej závažné neuroleptiká, ako je sonapax, používajú v kombinácii s dennými trankvilizérmi (mesapam) alebo antidepresívami. Uprednostňujú sa antidepresíva novej generácie, ktoré sú selektívnymi agonistami serotonínu, a to inhibítory spätného vychytávania serotonínu v presynaptickej membráne: fluoxetín (prozac), sertralín (zoloft). Odporúčané dávky: 20 mg prozacu jedenkrát denne počas 2-3 mesiacov; zoloft od 50 do 10 mg denne, dávka sa užíva v troch dávkach, trvanie liečby je až 3 mesiace. Antidepresíva tejto série okrem zmiernenia psychopatologických, psychovegetatívnych a algických prejavov pomáhajú normalizovať stravovacie návyky, eliminujú hyperfagickú reakciu na stres, spôsobujú anorektické reakcie a vedú k úbytku hmotnosti. Tieto lieky by sa nemali predpisovať spolu s antidepresívami iných skupín a anorexigénnymi látkami akéhokoľvek účinku. Psychoterapia je veľmi relevantnou metódou liečby.
Hlavným cieľom psychoterapie je zvýšiť odolnosť pacientov voči stresu, vytvoriť nový potravinový a motorický stereotyp, naučiť rozlišovať impulzy rôznych modalít (hlad a afektívne stavy), zvýšiť sebavedomie pacientov a rozvíjať vyššie potreby. Používajú sa rôzne typy psychoterapeutického vplyvu. Do popredia sa dostáva behaviorálna a racionálna psychoterapia, metódy orientované na telo. Liečba obezity by mala byť vždy komplexná a zahŕňať diétnu terapiu, fyzioterapeutické metódy vplyvu, cvičebnú terapiu, behaviorálnu terapiu a farmakoterapiu. Liečba je dlhodobá. Pacienti by mali byť roky pod dohľadom lekára.