Centrálna paralýza

Paralýzu nemožno spojiť s jedinou príčinou: faktory, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi rozmanité.

Motorické funkcie môžu byť ovplyvnené širokou škálou poranení nervového tkaniva.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny centrálna obrna

Je známe, že vývoj paralýzy je spôsobený organickými faktormi: v dôsledku fyzických zranení, ťažkej otravy, metabolických alebo nutričných porúch, cievnej patológie, rakovinových novotvarov, infekcií, dedičných alebo vrodených patológií.

Syndróm centrálnej paralýzy sa vyskytuje po infekciách, ktoré sa vyvíjajú v mozgu alebo mieche - syfilis, tuberkulóza, vírusová encefalitída, meningitída, detská obrna.

Paralýza spôsobená intoxikáciou zahŕňa otravu derivátmi ťažkých kovov, alkoholickú neuritídu, nedostatok vitamínu B1 a nedostatok kyseliny nikotínovej.

Roztrúsená skleróza, ktorej povaha nie je identifikovaná, spôsobuje dysfunkciu pohybov rôzneho stupňa. Rany a zlomeniny sú plné podobných následkov, ak sú poškodené motorické centrá alebo vodivé dráhy.

Paralýza sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom psychogénnych faktorov.

Centrálna paralýza najčastejšie postihuje starších ľudí, ale v súčasnosti existuje jasná tendencia k jej „omladeniu“. Podľa štatistík je viac ako polovica prípadov paralýzy dôsledkom mozgovej príhody. Trombus, podobne ako krvácanie, môže spôsobiť narušenie krvného zásobovania blokovaním ciev v oblasti mozgu zodpovednej za pohyb alebo vodivých dráh. Detská paralýza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pôrodných poranení alebo v dôsledku dedičnej spastickej paraplégie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Najčastejšími patologickými stavmi nervového systému sú deštrukcia, degeneratívne, zápalové procesy, sklerotické zmeny, demyelinizácia. Paralýza vzniká v dôsledku patologických stavov mozgu alebo v dôsledku poškodenia periférnych nervov.

Existujú dva typy centrálnej paralýzy: mozgová (mozgová) a spinálna. Podstata spinálnej paralýzy spočíva v patologických zmenách v neurónoch zodpovedných za pohyb. Detská mozgová obrna má kapsulárny, bulbárny, kortikálny alebo subkortikálny charakter.

Existujú dva typy neurónov zodpovedných za pohyb. Líšia sa funkčným zaťažením a štruktúrou. Preto ak sa v nich vyskytnú patologické zmeny, rozlišujú sa dva rôzne typy príznakov: postihnuté nervové bunky zodpovedné za pohyb spôsobujú spastickú paralýzu, zatiaľ čo periférne nervové bunky spôsobujú chabú paralýzu.

Neexistujú žiadne vnútorné príčiny psychogénnej paralýzy, takže sa môže maskovať ako ktorýkoľvek z typov, pričom sa prejavujú všeobecné príznaky centrálnej a periférnej paralýzy alebo ich akejkoľvek kombinácie.

Centrálna paralýza môže kombinovať príznaky periférnej paralýzy alebo sa môže prejavovať výlučne čistými príznakmi; často je sprevádzaná poruchami cievneho tonusu, citlivosti a trávenia. Častým prejavom periférnej paralýzy sú senzorické poruchy.

V tele počas paralýzy často trpí motorická funkcia ako celok a nepostihuje svaly selektívne. Paralyzované svalové tkanivá sú v permanentnom napätí a neatrofujú (to je možné len vďaka úplnej nečinnosti). V imobilizovaných končatinách sú hlboké šľachové reflexy zachované alebo zosilnené a často sa zisťujú klonusy (rýchle kŕčové sťahy). Na strane postihnutej paralýzou brušné reflexy oslabujú alebo úplne miznú.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky centrálna obrna

Vymenujme prvé príznaky centrálnej paralýzy:

• hypertonicita svalov;
• rozšírenie rozsahu reflexných reakcií;
• posilnenie reflexných reakcií;
• rýchle, trhavé kontrakcie svalov kolien alebo chodidiel (klonus).

Pri hypertonicite sú svaly príliš husté. Zaznamenáva sa vysoký svalový odpor. Vysoký stupeň svalového napätia je plný výskytu kontraktúr. Preto sú pohyby čiastočne alebo úplne obmedzené. Kontraktúra sa vyznačuje neprirodzenou stuhnutou polohou končatiny.

Najvýraznejšie viditeľné príznaky paralýzy sú vyvolané rozšírením oblasti pôsobenia reflexných reakcií. Spasmodické rytmické kontrakcie svalov kolien alebo chodidiel sa objavujú v dôsledku natiahnutia šliach. Zvyčajne sa takéto kontrakcie objavujú v dôsledku zintenzívnenia reflexných reakcií šliach. Kontrakcia chodidiel je výsledkom zrýchlenej dorzálnej flexie. Reflexné zášklby nohy sú reakciou na takýto účinok. Klonovanie pately je badateľné pri rýchlej abdukcii končatiny. Patologické reflexy v chodidlách alebo rukách sú viditeľným príznakom patológie pyramídového traktu. Najtypickejšie sú reflexné reakcie Oppenheima, Rossolima, Žukovského, Babinského, Gordona a Schaeffera.

Ochranné reflexy, prejavujúce sa chvením postihnutej končatiny, reagujúce na mechanické podráždenie, sú tiež prejavom syndrómu centrálnej paralýzy.

Sykinéza je ďalším príznakom paralýzy. Sykinéza je reflexný simultánny pohyb v postihnutej končatine s vedomými aktívnymi pohybmi. Napríklad mávanie rukami pri chôdzi, ohýbanie a naťahovanie končatín súčasne s cielenými pohybmi na polovici tela, ktorá nie je ochrnutá. Existuje mnoho typov sykinézy, ktoré naznačujú rozvoj paralýzy.

Svalové kŕče spôsobené hypertóniou sú často rozložené nerovnomerne. Najčastejšie trpí ľavá alebo pravá strana tela ako celok, ruka je zvyčajne stlačená, ruka a prsty sú krivé, noha je narovnaná a chodidlo je ohnuté a otočené dovnútra.

Pri centrálnej paralýze sú reflexné reakcie v šľachách výraznejšie, zatiaľ čo brušné, svalové a plantárne úplne miznú alebo sú citeľne oslabené.

Najzreteľnejšie príznaky centrálnej paralýzy sú:

• Neprirodzená poloha tela;
• Znížená alebo zvýšená mobilita;
• Oslabenie tvárových svalov;
• Poruchy artikulácie a reči;
• Zášklby a trasenie svalov;
• Neprirodzená chôdza;
• Náhodné otvorenie úst;
• Zatváranie očí;
• Nesmerové pohyby ramien;
• Náhodné ohnutie a natiahnutie kĺbov rúk alebo nôh;
• Hypertonicita svalov.

Príznaky, ktoré sprevádzajú centrálnu paralýzu, pomáhajú presne ju odlíšiť od iných typov motorickej dysfunkcie a dokonca určiť oblasť pyramídového traktu, ktorá je vystavená patologickým procesom.

Centrálna paralýza tvárového nervu vzniká v dôsledku kortikálnych procesov alebo patológie nervových dráh vedúcich k tvárovému nervu. Paralýza tváre sa objavuje oproti postihnutej oblasti a zvyčajne sa nachádza v dolnej oblasti.

Tvárové svaly sa náhodne sťahujú kvôli nervovému prepojeniu s extrapyramídovým systémom. Prejavuje sa to ako tik alebo kŕč. Tento typ paralýzy môže byť sprevádzaný epileptickými záchvatmi.

K rozvoju centrálnej paralýzy končatín dochádza v dôsledku patologických zmien v zostupnom systéme nervových vlákien. Výrazným prejavom patológie sú reflexné reakcie v šľachách, hypertonus svalov, prejavy patologických reflexných reakcií. Takéto príznaky sa môžu objaviť spolu s ďalšími príznakmi organickej paralýzy.

V prípadoch paralýzy funkčnej etiológie sa reflexné reakcie šliach nemenia a zachováva sa normálny svalový tonus.

Centrálna spastická paralýza naznačuje, že je poškodená oblasť mozgu v hemisfére oproti postihnutej končatine.

Kombinované patológie končatín sú charakteristické pre poruchy v mozgovom kmeni.

Krížová paralýza sa vzťahuje na poruchy v oblasti, kde sa stretáva predĺžená miecha a miecha.

Keď sú končatiny paralyzované iba vľavo alebo vpravo a hlavové nervy neboli poškodené, naznačuje to zlyhanie zostupného systému nervových tkanív krčnej oblasti.

Centrálna paralýza nôh znamená patológie buď pozdĺž laterálneho funiculusu miechy, v závitoch mozgu alebo v radiantnej korune.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Centrálna paralýza u dojčiat

Centrálna paralýza dojčiat (Infantilná centrálna paralýza) spája celú skupinu ochorení charakterizovaných poškodením centrálneho nervového systému, motorickou dysfunkciou a spomaleným duševným vývojom. Centrálna paralýza dojčiat sa nevyvíja. Môže to naznačovať perinatálnu paralýzu centrálneho nervového systému alebo poškodenie mozgu počas pôrodu, keď nedostatok kyslíka, pôrodná trauma alebo mozgová príhoda spôsobujú rozvoj encefalopatie. Paralýza je často spojená so zhoršeným prísunom kyslíka do mozgových buniek. Medzi komplikácie hypoxie patrí nedostatočný vývoj oblastí mozgu zodpovedných za rovnováhu, koordináciu a zabezpečenie fungovania reflexov. Preto sa vyvíja asymetrický svalový tonus a objavujú sa patologické motorické reakcie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika centrálna obrna

Inštrumentálna diagnostika centrálnej paralýzy zahŕňa: neurozobrazovanie (CT a MRI), rádiografiu kostí chrbtice a lebky, elektromyografiu, punkciu miechového moku, histológiu a histochémiu biopsie postihnutých svalov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa posúdenie objemov a závažnosti paralýzy. Mapa postihnutých svalov môže naznačiť oblasť patologických procesov centrálneho nervového systému.

V prípade paralýzy končatín je potrebné posúdiť jej rozsah: nehybnosť štyroch končatín znamená poškodenie miechy v oblasti krku; paralýza končatín na jednej strane je charakteristická pre patológiu vnútorného puzdra; paralýza nôh - pre poruchy miechy v hrudnej alebo bedrovej oblasti; príčina paralýzy jednej končatiny spočíva v poruchách periférneho nervu.

Paralýza môže mať aj iné svaly. Napríklad dysfunkcia očných svalov je patológiou hlavových nervov; nehybnosť tvárových svalov je patológiou tvárového nervu alebo centrálneho motorického neurónu opačnej hemisféry; ochabnutosť sternokleidomastoideálneho a trapézového svalu znamená poruchy v prídavnom nervu; ochabnutosť jazykových svalov - postihnutý je hypoglosálny nerv.

Pre diagnostiku je potrebné objasniť okolnosti vzniku paralýzy: ako sa začala, či bola sprevádzaná zraneniami, poruchami vedomia, mdlobami, vysokou teplotou, príznakmi infekčného ochorenia. Je dôležité analyzovať, či sa objavili ďalšie neurologické príznaky: senzorické poruchy, ataxia, problémy so zrakom, zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra, vyprázdňovanie čriev.

Elektromyografia je účinná pre diferenciálnu diagnostiku centrálnej a periférnej paralýzy, ktorá zaznamenáva patológie spojené s poškodenými neurónmi predného rohu miechy, vznikajúce neuropatie. Tieto poruchy nie sú charakteristické pre centrálnu paralýzu. Pri centrálnej paralýze sa mení H-reflex. Prejavuje sa vo všetkých postihnutých svaloch, pričom normálne sa určuje výlučne v holeni.

Liečba centrálna obrna

Pacienti podstupujú terapiu hlavného ochorenia s liečbou samotnej paralýzy súčasne. Ak sú postihnuté cievy, imobilizovaná končatina dostane polohu, ktorá neovplyvňuje normálne prekrvenie.

Súbežne s prevenciou kontraktúr sa liečia aj liekmi. Terapia zintenzívňuje výmenu v nervoch, krvný obeh v malých cievach, zlepšuje nervovú a synaptickú vodivosť.

Konzervatívna liečba prináša výsledky, keď morfologický substrát, ktorý umožňuje regeneráciu svalovej funkcie, prežil. Ak stále existuje možnosť obnovenia svalovej funkcie, cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť kontraktúram a deformáciám a urýchliť obnovenie svalovej funkcie.

Široko sa používa fyzioterapia, balneoterapia, cvičebná terapia a reflexológia.

Fyzioterapia na centrálnu paralýzu sa predpisuje po určitom čase. Čas zavedenia fyzioterapie závisí od faktorov, ktoré paralýzu spôsobili: zápal, zranenie alebo mozgová príhoda.

Elektroforéza liekov pomáha obnoviť krvný obeh v postihnutej oblasti mozgu. Pri zápale sa používa UHF a mikrovlnná liečba. Elektrická stimulácia v oblasti imobilizovanej končatiny sa vykonáva pozdĺž motorických bodov antagonistických svalov. To pomáha zmierniť hypertonus a znížiť reflexnú reakciu paralyzovaných svalov. Elektrická stimulácia sa kombinuje s liekmi na uvoľnenie svalov a akupunktúrou. Na zníženie rizika kontraktúr sa používa teplý ozokerit alebo parafínová terapia. Pozitívna dynamika je možná pri použití chladu, najmä pri spastickej detskej centrálnej paralýze.

Fyzikálna rehabilitácia pri centrálnej paralýze začína masážou a po týždni alebo týždni a pol sa zavádza terapeutické cvičenie.

Prvé cvičenia zahŕňajú prácu na udržaní polohy končatiny. Pri práci na rozvoji vedomých pohybov sa používa špeciálne vybavenie: rámy s blokmi a rôznymi lanami pripevnenými k posteli, lopty a expandéry.

Keď pacient už dokáže samostatne sedieť, ďalšou fázou liečebnej gymnastiky je učenie sa chôdze. Najprv pomáha metodik a potom sa pacient snaží pohybovať samostatne pomocou barlí a palíc. Potom začína ovládať jemnejšie pohyby: zapínanie oblečenia, šnurovanie topánok, ovládanie zariadení pomocou diaľkového ovládača, klávesnice.

Liečba paralýzy liekmi

Hlavnými liekmi sú benzodiazepíny, baklofén, dantrolén. Spôsob účinku týchto liekov nebol spoľahlivo stanovený. Lieky sa predpisujú, ak sa každý deň vyskytujú poruchy normálnej svalovej aktivity. Lieková terapia prinesie vynikajúce výsledky, ak sa použijú dva alebo viac liekov a kombinujú sa s inými metódami terapie.

• Baklofén má inhibičný účinok, ktorý ovplyvňuje receptory kyseliny gama-aminomaslovej, ktoré nie sú citlivé na bikukulín. Dávka sa predpisuje individuálne v každom prípade, aby sa určila minimálna účinná dávka, ktorá nie je spojená s vedľajšími účinkami. Výsledok sa zvyčajne dosiahne dávkou v rozmedzí 30 až 75 mg denne.

Prvé 3 dni sa predpisujú pol tablety 3-krát denne (ak je dávka tablety 10 mg); 4-6 dní - celá tableta; 7-9 dní - 1,5 tablety 3-krát denne; 10-12 dní - 2 tablety. Postupné zvyšovanie dávky zaisťuje dobrú znášanlivosť lieku. Náhle ukončenie užívania baklofénu je plné halucinácií a zhoršenia symptómov paralýzy.

• Benzodiazepíny zvyšujú postsynaptické účinky kyseliny gama-aminomaslovej, čím podporujú presynaptickú inhibíciu. Lieky tiež ovplyvňujú procesy v mozgovom kmeni. Diazepam je veľmi bežný liek. Dávkovanie je 2 – 8 mg 2-krát denne. Liečba diazepamom vyžaduje úplné obmedzenie alkoholu. Medzi vedľajšie účinky patrí dysfunkcia pečene a poruchy zloženia krvi. Pri podávaní diazepamu a pri jeho vysadení u pacientov užívajúcich lieky na riedenie krvi je potrebná mimoriadna opatrnosť.

Diazepam môže spôsobiť ospalosť, závraty, spomalené reakcie, vyvolať alergie, nevoľnosť, vracanie.

• Dantrolén zastavuje uvoľňovanie vápnika vo svaloch, čím narúša elektromechanickú koordináciu. To znamená, že znižuje tonus a zvyšuje svalovú slabosť. Pri hypertónii liek prináša viditeľné výsledky, ale zvyčajne sa predpisuje pacientom s plegiou. Na prijatie sa predpisuje v dávke 4-8 mg denne v 3 alebo 4 dávkach. Dantrolén sa vylučuje v dôsledku metabolizmu v pečeni, takže jeho použitie je obmedzené u pacientov s poruchou funkcie pečene. Pri predpisovaní dantrolénu ľuďom s problémami s pľúcami alebo srdcom je tiež potrebná osobitná opatrnosť.
• Sirdalud ovplyvňuje polysynaptické dráhy miechy, čím znižuje produkciu excitačných signálov do alfa motorických neurónov. Liek je podobný baklofénu svojou účinnosťou pri ovplyvňovaní svalovej hypertonicity, ale sirdalud je lepšie tolerovaný. Sirdalud sa predpisuje dospelým, pričom sa začína dávkou 1 až 2 mg denne (v 2-3 dávkach) s postupným zvyšovaním dávky na 12-14 mg, rozdelených do 3 alebo 4 dávok. Môže spôsobiť reakciu vo forme slabosti, pocitu sucha v ústach, porúch spánku.

Anticholinesterázové látky sa používajú aj na liečbu centrálnej paralýzy. Anticholinesterázové látky rýchlo vstupujú do CNS, zintenzívňujú prenos signálov z nervov do svalov a oslabujú prejavy dysfunkcie CNS.

Chirurgická liečba paralýzy

Pred operáciou sa identifikujú funkčné schopnosti svalov, prijímajú sa opatrenia na ich posilnenie a prijímajú sa opatrenia na odstránenie vzniknutých kontraktúr. Po operácii sa vyvíjajú opatrenia na podporu rastu a zlepšenia funkcie implantovaných svalov a následne - tréning pohybov, ktoré sú náročné z hľadiska koordinácie. Chirurgický zákrok sa častejšie vykonáva v prípadoch chabej paralýzy alebo detskej mozgovej obrny, keď konzervatívna terapia situáciu nezlepšila.

Chirurgický zákrok je vhodný v prípade neurogénnej deformácie, keď sú svaly končatín čiastočne postihnuté, sú viditeľné zmeny mechanickej osi, tvaru, veľkosti, napríklad pri úplnej paralýze svalovej časti končatiny. Vtedy je chirurgická liečba prípravnou fázou pred následnou protetikou.

Chirurgický zákrok pri detskej mozgovej obrne má za cieľ odstrániť deformáciu končatiny, ktorá narúša statiku. Takýto zákrok je vhodný, keď konzervatívne metódy liečby nepriniesli výsledky. Je tiež účinný, ak sa zistia oblasti s fixnou deformáciou, ktoré sú spôsobené poruchami šľachovo-svalového systému a väzov tohto systému. Niekedy je cieľom operácií odstrániť reflexné kontraktúry.

Operácie sú rozdelené do troch rôznych typov:

• operácie šliach a svalov;
• operácie väzov;
• operácie kostí a kĺbov.

Stáva sa, že operácie kombinujú prvky všetkých typov.

Úspech operácie a doba zotavenia závisia od súboru konzervatívnych terapeutických opatrení.

Ľudové recepty

Tradičná medicína odporúča pacientom piť čerstvú šťavu zo zeleru, žihľavy alebo skorocelu.

Ak príčinou paralýzy sú patológie mozgového obehu, pomôže feijoa. Výrazné zlepšenie sa dosahuje konzumáciou šťavy aj samotného ovocia.

V prípade paralýzy vypite tinktúru z kustovnice. Na 5 gramov kôry alebo koreňov vezmite 0,5 litra vodky alebo alkoholu. Užívajte dvojtýždňovú kúru 1-2 kvapky trikrát denne. Masť s tinktúrou vtierajte zvonka. Na prípravu nalejte 20 ml tinktúry do 50 gramov zohriateho lanolínu a bez prerušenia miešania postupne prilejte 50 gramov vazelíny. Masť naneste pozdĺž celej dráhy nervu a ošetrené miesto zabaľte do vlnenej látky.

Pri paralýze môžu pomôcť aj kúpele. Na prípravu kúpeľa s odvarom zo šípok vezmite 4-6 čajových lyžičiek drvených koreňov, zalejte litrom vriacej vody a varte 20-30 minút. Potom odvar nalejte do kúpeľa. Teplota vody na kúpeľ by mala byť mierna - stačí 38 stupňov. Na kúpeľ si môžete pripraviť aj odvar z borievky: 4-6 čajových lyžičiek borievok alebo plodov sa zaleje litrom vody a varí sa 20-30 minút. Na kúpele sa jedna rastlina používa až 10-krát a potom sa nevyhnutne nahradí inou.

Kúpele a bylinné nálevy sa odporúčajú kombinovať s liečbou mumiyo. Dvakrát denne sa kúsok veľkosti špendlíkovej hlavičky zmieša s 20-30 ml vody a vypije sa pred jedlom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bylinná liečba paralýzy

• Nálev z koreňov pivonky. Je tiež známy ako koreň Maryin.

1 čajová lyžička koreňov sa zaleje litrom vriacej vody a po hodine sa precedí cez sito alebo gázu. Nálev z koreňov pivonky užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-krát pred jedlom. Korene naliate do alkoholu sa pijú v dávke 30-40 kvapiek 3-krát denne.

• Odvar z listov sumachu.

1 polievková lyžica sumachu na farbenie alebo sumachové činenie sa zaleje 0,5 l vriacej vody a nechá sa hodinu odstáť. Odvar užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne.

• Tinktúra z borovicových šišiek

Na tinktúru sa pripraví 10 – 15 zrelých borovicových šišiek. Šišky sa zalejú vodkou (0,5 – 0,6 litra) a lúhujú mesiac. Tinktúra sa pije 1 čajovú lyžičku 3-krát denne.

Homeopatia

Optimálne je kombinovať homeopatické prípravky s liekmi klasickej medicíny. Homeopatia nenahrádza hlavnú liečbu, ale môže doplniť súbor opatrení, ktoré stimulujú telo k zotaveniu.

• Homeopatický liek Conium zmierňuje kŕče. Jeho základom je extrakt z jedle tŕňovej, extrémne jedovatej rastliny. Conium je indikovaný pri paralýze sprevádzanej parestéziou, pričom pacient sa cíti slabý, trpí nespavosťou a často mu je zima. Nechajte rozpustiť 8 granúl 5-krát denne. Conium sa užíva v kúre až 2 mesiace.
• Fibiaron je komplexný liek. Pôsobí preventívne proti paralýze a je indikovaný aj na liečbu. Belladonna, imelo a jantár vo Fibiarone harmonizujú mechanizmus excitácie a inhibície a chránia centrálny nervový systém. Dávkovanie: 5-7 granúl 3 až 5-krát denne. Fibiaron sa užíva 6 až 8 mesiacov.
• Barium aceticum je dostupný v granulách a kvapkách. Predpisuje sa pri paralýze stúpajúcej od končatiny do stredu. Liek sa predpisuje pri roztržitosti, váhaní pred rozhodnutiami, pocite „husacej kože“, pocite pavučiny na tvári, brnení a bolesti šíriacej sa pozdĺž ľavej nohy. Barium aceticum účinkuje takmer ako Barita acetica.
• Botrops sa vyrába z jedu užovky kopijovitej, vo forme granúl alebo kvapiek. Botrops sa predpisuje pri paralýze s príznakmi poruchy reči, príznakmi paralýzy pravej strany tela.
• CAUSTICUM (žieravina) je účinný pri paralýze spôsobenej otravou olovom.

Rehabilitácia po centrálnej paralýze môže trvať mesiace alebo dokonca roky, najdôležitejšie je dodržiavať odporúčania, pravidelne vykonávať samostatné cvičenia, snažiť sa rozširovať motorické funkcie, postupne prejsť na športové aktivity: plávanie, jogging, skákanie.