Burzitída kolena

Burzitída kolenného kĺbu je zápalový proces v prepatelárnych burzách (subkutánnych, subfasciálnych a subtendinóznych).

Podkožná bursa je najčastejšie postihnutá ochorením, burzitída sa prejavuje silným opuchom kĺbu a všetkými klinickými príznakmi zápalového procesu.

[ 1 ]

Príčiny burzitídy kolena

Príčiny burzitídy kolenného kĺbu sú rôzne:

• rôzne zranenia vrátane pomliaždenín mäkkých tkanív, hematómov, výronov, mikrotrhlín, vonkajších poranení kolena z rôznych nárazov, pádov, aktívnych športov, ako aj nedostatku ochranných chráničov kolien a iného potrebného vybavenia;
• pridanie sekundárnej infekcie z iných blízkych ohnísk šírenia hnisavej infekcie krvným alebo lymfatickým tokom;
• dlhodobé a neustále vibrácie alebo mechanický vplyv na kĺb, zvýšené zaťaženie;
• ako komplikácia zápalových procesov v kolennom kĺbe (artritída, dna);
• alergické prejavy lokalizácie kĺbov;
• poruchy základného metabolizmu v tele;
• ako dôsledok autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, reumatizmus).

Kolenný kĺb je často náchylný na zranenia, najmä pri vykonávaní traumatických športov (futbal, lyžovanie, hokej atď.), takže pravdepodobnosť vzniku zápalových procesov v ňom je pomerne vysoká.

[ 2 ], [ 3 ]

Príznaky burzitídy kolenného kĺbu

Burzitída kolenného kĺbu môže mať akútny, subakútny, chronický a recidivujúci priebeh. Existuje aj klasifikácia zápalu v závislosti od typu patogénu: brucelóza, kvapavka, syfilis, tuberkulóza, streptokok atď.

Hlavné príznaky burzitídy kolenného kĺbu sú klasickým klinickým obrazom zápalového procesu, ktorý zahŕňa:

• opuch kĺbov, spočiatku prakticky bezbolestný;
• rozsah pohybu pred nástupom bolesti zvyčajne nie je narušený;
• hyperémia kože nad miestom zápalu; lokálna hypertermia je viditeľná pri palpácii;
• porucha motorickej aktivity kĺbov je sprevádzaná výskytom výrazných bolestivých pocitov;
• ak je zápalový proces infekčnej povahy, môžu sa vyskytnúť príznaky všeobecnej intoxikácie tela: slabosť, strata chuti do jedla, horúčka, bolesť hlavy;
• Ak je zápal kolenného kĺbu sekundárnym ochorením, môže sa pozorovať zvýšenie symptómov základného patologického procesu.

Akútna burzitída kolenného kĺbu

Akútna burzitída kolenného kĺbu sa vyznačuje náhlym nástupom a prudkým zhoršením príznakov. V prvom rade je potrebné zaznamenať silnú bolesť až po pocit pálenia v kĺbe, najmä pri pokuse o ohnutie a narovnanie kolena. Palpácia nad léziou je obzvlášť bolestivá, bolesť vyžaruje do členku a bedrového kĺbu. Nad zápalovou zónou je viditeľný opuch s priemerom až 12 cm, výrazná hyperémia tkanív, koža je na dotyk horúca.

Akútna burzitída sa zvyčajne vyskytuje krátko po poranení a patologické poškodenie sa prejavuje príznakmi akútneho procesu v stenách synoviálnej burzy.

V počiatočných štádiách dochádza k hromadeniu exsudatívnej tekutiny v kĺbovej dutine, ako aj k seróznej impregnácii okolitých tkanív. Pridanie bakteriálnej mikroflóry môže prispieť k hnisaniu lézie až po vznik zápalových fistúl, preto je mimoriadne dôležité včas začať liečbu akútnej formy ochorenia, aby sa predišlo hnisavým komplikáciám.

[ 4 ], [ 5 ]

Chronická burzitída kolenného kĺbu

Chronická burzitída kolenného kĺbu je často logickým dôsledkom ignorovaného alebo nedostatočne liečeného akútneho zápalového procesu, alebo sa toto ochorenie vyvíja na pozadí neustálych vibrácií alebo mechanického vplyvu na kĺb.

Chronická burzitída sa vyznačuje latentným (skrytým) alebo pomalým a pomaly progresívnym priebehom, ktorý sa môže periodicky zhoršovať. Počas takýchto období exacerbácie sú klinicky prítomné všetky znaky a charakteristické symptómy akútnej formy ochorenia.

Zdĺhavý proces môže vyvolať výrazné zvýšenie výpotku exsudatívnej tekutiny do dutiny synoviálnej burzy, čo prispieva k rozvoju cystických útvarov.

Chronický zápal kolenného kĺbu si vyžaduje vážnejšiu, komplexnejšiu a dlhodobú liečbu, na rozdiel od akútneho procesu. Niekedy sa lekár musí uchýliť k punkcii zápalového zamerania, aby odsal nahromadenú tekutinu a umyl dutinu antibakteriálnymi liekmi.

[ 6 ]

Suprapatelárna burzitída kolenného kĺbu

Suprapatelárna burzitída kolenného kĺbu je zápal v jednom zo synoviálnych vakov kolena, a to v suprapatelárnej burze. Niekedy sa nazýva „patelárna burzitída“ alebo „mníšske koleno“. Druhý názov sa spája s jednou z príčin tohto ochorenia – dlhodobým kľačaním.

Suprapatelárna burzitída sa môže vyvinúť aj v dôsledku nadmerného zaťaženia kolenného kĺbu: štatistiky tvrdia, že tento typ burzitídy je typický pre takmer všetkých hokejových brankárov kvôli zvýšenému traumatizmu kolien z puku a pri páde na ľad.

Charakteristickým príznakom suprapatelárnej lokalizácie zápalového procesu je mäkký elastický opuch v periartikulárnej zóne s priemerom do 12 cm so striktnou dislokáciou v hornej oblasti kolena.

Patelárna bursa je jedným z najväčších kĺbových synoviálnych vakov v kolene. Slúži ako ochrana kĺbu, tlmí trenie a nárazy. Nachádza sa nad horným pólom pately.

Prepatelárna burzitída kolenného kĺbu

Prepatelárna bursa sa nachádza subkutánne, pomerne blízko povrchu, v prednej časti patelárnej oblasti. Zápalové javy v nej sa vyvíjajú ako druh ochrannej reakcie v dôsledku často opakovaných poranení a mechanických vplyvov.

Zápalová reakcia môže byť minimálna alebo výrazná, až po tvorbu abscesov. Príčinami prepatelárnej burzitídy môžu byť údery priamo do oblasti kolenného kĺbu, sprevádzané poškodením integrity príslušného vaku a krvácaním rôzneho stupňa.

Vzhľadom na povrchové umiestnenie prepatelárnej burzy sa niekedy počas palpácie dá nahmatať malá, skôr bolestivá formácia s tekutým obsahom. V niektorých prípadoch sa v tejto formácii dá nahmatať určitá drsnosť, čo je tvorba vráskavých záhybov na stenách burzy.

Tento typ zápalového procesu bráni pacientovi oprieť sa o postihnuté koleno alebo sa dokonca dotknúť pately.

Infrapatelárna burzitída kolenného kĺbu

Zápalový proces v synoviálnej burze, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti veľkej šľachy pod kolennou jabĺčkou, sa nazýva infrapatelárna burzitída kolenného kĺbu. Takýto zápal vzniká v dôsledku poranenia utrpeného počas skoku: proces je lokalizovaný konkrétne v susednej šľache, ktorá spája stehenné svaly a svaly pately s kosťami členkového kĺbu. Z tohto dôvodu sa pre infrapatelárny zápal často používa názov „skokanské koleno“. Toto ochorenie je bežné u športovcov profesionálne sa venujúcich rôznym druhom atletiky, basketbalu, skokom na lyžiach a parašutizmu.

Infrapatelárna bursa je normálne naplnená fyziologickou tekutinou, ktorá tlmí nárazy a náhle pohyby kolenného kĺbu. Ak je doskok po skoku neúspešný alebo ak má skokan nadváhu, zaťaženie bursy sa rýchlo zvyšuje, jej steny to neznesú, objavujú sa vnútorné krvácania, ktoré prispievajú k rýchlemu rozvoju zápalovej reakcie.

Hnisavá burzitída kolenného kĺbu

Hnisavá burzitída kolenného kĺbu je zápalový proces jedného alebo viacerých synoviálnych vakov, komplikovaný pridaním hnisavej infekcie.

Infekčné agensy vstupujú do dutiny burzy počas penetračného poranenia alebo sa prenášajú z iných ložísk (vredy, abscesy, artritída, flegmón, pustulárne kožné lézie).

Stafylokokové a streptokokové infekcie môžu pôsobiť ako pôvodca hnisavého zápalu. Toto ochorenie je zriedkavo nezávislé, zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku komplikácií zle liečeného bežného serózneho zápalu.

Hnisavý proces sa môže rozšíriť do okolitých tkanív; ak dôjde k prepichnutiu v dutine lézie, pozoruje sa hnisavý výtok.

Problém s diagnostikovaním hnisavej burzitídy kolenného kĺbu spočíva v podobnosti klinických symptómov s prejavmi hnisavej artritídy, preto by tieto ochorenia mal rozlišovať iba špecialista v tejto oblasti.

Burzitída kolenného kĺbu u dieťaťa

Burzitída kolena u detí môže byť extrémne zriedkavá, deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku burzitídy chodidla. Vysvetľuje sa to tým, že hmotnosť dieťaťa ešte nie je taká veľká, aby pri páde vytvorila záťaž potrebnú na poškodenie steny synoviálnej burzy.

Avšak od 12. do 13. roku života sa riziko vzniku burzitídy kolena u detí výrazne zvyšuje. Počas tohto obdobia je možný rozvoj takzvanej „husacej burzitídy“, pri ktorej zápalový proces postihuje burzu nachádzajúcu sa na vnútornej dolnej časti kolena. Takýto zápal je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou pri chôdzi po schodoch, ako aj pri vstávaní zo stoličky po dlhej dobe nehybnosti.

Výskyt burzitídy v mladom veku je spojený so zrýchleným vývojom mladého organizmu, keď šľachové vlákna a iné periartikulárne tkanivá nedržia krok s rýchlym rastom tela, takže počas tohto obdobia sú kolenné šľachy extrémne napäté. Tento stav výrazne zvyšuje riziko poškodenia kolenných komponentov.

Pri miernych klinických príznakoch burzitídy u detí má toto ochorenie tendenciu samovoľne ustúpiť.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza burzitídy kolenného kĺbu

Diagnóza burzitídy kolenného kĺbu je založená predovšetkým na vizuálnych údajoch, na výsledkoch anamnézy, ktorá naznačuje nedávne zranenie.

Vykonáva sa povinná diferenciálna diagnostika s príznakmi artritídy. Tieto ochorenia sa nielen líšia, ale môžu sa vyskytovať aj na pozadí jeden druhého.

Infrapatelárna forma burzitídy sa diagnostikuje ľahšie ako iné typy zápalu kvôli jej blízkej polohe k povrchu kože.

Chronická burzitída sa palpuje ako husté útvary, ktorých základom je tvorba fibrózy na stenách burzy v dôsledku dlhého zápalového procesu.

Hlboká burzitída, ktorú nemožno nahmatať, sa zisťuje röntgenovým vyšetrením. Menej často sa používa artrografia, burzografia a ultrazvukové vyšetrenie.

Diagnostickým prepichnutím burzy je možné určiť zloženie exsudatívnej tekutiny, ako aj kultivovať ju na špeciálnych médiách na identifikáciu špecifického infekčného agensu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivá.

Všeobecné príznaky zápalovej reakcie v tele by mali byť potvrdené všeobecným a podrobným krvným testom.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba burzitídy kolenného kĺbu

Liečba burzitídy kolenného kĺbu by mala byť primárne zameraná na zníženie bolesti a zmiernenie zápalového procesu.

Terapeutická metóda závisí od typu, miesta, závažnosti a príčin zápalovej reakcie. Niekedy na liečbu burzitídy stačí priložiť dlahu a zabezpečiť pokoj a zvýšenú polohu postihnutej končatiny, v niektorých prípadoch je potrebné použiť metódu elektropunktúry, magnetoterapie, laserovej liečby a punkčných zákrokov.

Akútna burzitída vyžaduje povinný pokoj zapáleného kĺbu; odporúča sa aplikovať tlakový obväz; je možné použiť studené obklady.

Chronická burzitída sa často lieči punkciou s aspiráciou intrakavitárnej tekutiny a opláchnutím burzy roztokom antibiotika alebo kortikosteroidov.

Do troch týždňov od začiatku užívania liekov by mala bolesť úplne zmiznúť; ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o nedostatočnosti liečby alebo komplikovanom priebehu ochorenia.

Fyzioterapeutické liečebné metódy umožňujú rýchlo obnoviť funkčnosť kolenného kĺbu a vrátiť kolenu jeho predchádzajúce motorické schopnosti. Sedenia terapeutickej masáže a cvičebnej terapie sú vynikajúce na aktiváciu krvného obehu tkanív.

Chirurgická liečba

Medzi rôznymi chirurgickými metódami je obzvlášť populárna punkcia synoviálneho vaku s odsávaním exsudatívnej tekutiny a premytím vnútorných stien. Niekedy sa tento postup používa opakovane až do úplného zahojenia. Úplná ektómia patologického ložiska sa používa extrémne zriedkavo a iba v pokročilých prípadoch.

Chirurgický zákrok je obmedzený na otvorenie alebo čiastočné odstránenie tkanív zapálenej burzy, ktoré sa potom ošetria baktericídnymi roztokmi. Zákrok trvá približne pol hodiny a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas operácie sa môže podľa indikácií odstrániť horná stena burzy a vnútorný povrch dutiny sa ošetrí antiseptikom. Niekedy sa použije vnútorná tamponáda burzy. Dve hodiny po zákroku, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, je pacient prepustený domov.

Chronická burzitída kolenného kĺbu môže vyžadovať odstránenie kalcifikovaných usadenín, ak bránia voľnému pohybu kĺbu.

Hnisavá burzitída okrem otvorenia a baktericídnej liečby burzy zvyčajne vyžaduje inštaláciu chirurgickej drenáže.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína ponúka mnoho spôsobov liečby zápalového procesu v kolennom kĺbe. Najobľúbenejšie metódy sú:

• čerstvý list kapusty sa pevne prilepí na oblasť kĺbu, možno cez noc; táto metóda sa osvedčila ako účinný protizápalový prostriedok;
• čerstvé listy aloe alebo kalanchoe (najlepšie tie „zrelé“ listy) sa rozdrvia alebo pomelú a aplikujú na boľavé miesto ako obväz; tento postup má výrazný resorpčný a stimulačný účinok;
• sušený a mletý koreň lopúcha sa kombinuje s rovnakým množstvom bravčového, jazvečieho alebo kozieho tuku; táto látka sa vtiera do oblasti kolena a následne sa aplikuje ochranný obväz;
• aplikácia čerstvých listov orgovánu sľubuje rýchlu úľavu od bolesti;
• teplé borovicové kúpele majú rozptyľujúci a protizápalový účinok (koncentrovaný odvar sa zriedi vodou, postihnutá končatina sa umiestni do kúpeľa na 15-20 minút);
• Zistilo sa, že grapefruitová šťava má dobrý liečivý účinok (odporúča sa užívať pol pohára trikrát denne).

Pripomeňme si, že používanie ľudových prostriedkov je vhodné až po konzultácii s lekárom.

Liečba masťami

Liečba burzitídy kolena masťami zahŕňa predpisovanie celej škály lekárskych prípravkov pozostávajúcich zo širokej škály liečivých zložiek. Na zmiernenie zápalového procesu sa často používa skupina nesteroidných látok a hormonálnych krémov. Najbežnejšie sú tieto prípravky:

• Voltaren emulgel, analóg diklofenaku sodného, účinne lieči bolesť a zápal v kĺbe;
• Gél Deep Relief - kombinácia ibuprofénu a mentolu, prináša pomerne rýchlu úľavu od bolesti;
• Nise-gel, liek na báze nimesulidu, má lokálny anestetický a protizápalový účinok;
• Ortofen 2% masť znižuje bolesť, zmierňuje opuch a začervenanie;
• Fastum gél 2,5 % na báze ketoprofénu, nesteroidného protizápalového lieku;
• metylsalicylátový liniment alebo chloroformový liniment je vynikajúci protizápalový liek (analógom týchto liekov je látka saliment);
• otepľovacie masti - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• protizápalové a absorpčné masti na báze včelieho alebo hadieho jedu (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Pepřové masti kapsitrín, kamfocín, komplexný pepřový liniment hrejú, zlepšujú lokálny krvný obeh a urýchľujú posttraumatické zotavenie.

Ktorákoľvek z týchto mastí sa aplikuje alebo vtiera do oblasti postihnutého kĺbu, na neporušenú pokožku, niekoľkokrát denne.

Liečba drogovou závislosťou

Liečba burzitídy kolena liekmi zahŕňa v prvom rade predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je diklofenak, indometacín, ibuprofén, piroxikam, ketoprofén. Sú to veľmi účinné lieky. Ich jedinou nevýhodou pri perorálnom užívaní je veľké množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov, ktoré pri vonkajšom použití prakticky chýbajú. Dôsledky dlhodobého alebo nekontrolovaného užívania takýchto liekov môžu byť gastritída, enterokolitída až po žalúdočné vredy, zmeny v krvnom obraze, zvýšené krvácanie, alergické reakcie. Preto by sa tieto lieky mali užívať iba podľa pokynov lekára.

Okrem nesteroidných látok je možné použiť kortikosteroidné hormóny, ktoré podporujú základné funkcie tela a znižujú zápalové prejavy, ako aj antireumatické lieky na báze solí zlata. Takéto lieky nielen ovplyvňujú potlačenie zápalovej reakcie, ale tiež znižujú riziko progresie ochorenia v budúcnosti.

Antibiotická terapia

Antibiotiká sa pri burzitíde kolena predpisujú iba v špecifických prípadoch, keď existuje podozrenie na prenikanie patogénnej mikroflóry do synoviálnej burzy. Antibiotiká sa predpisujú v roztoku na umývanie dutiny zapálenej burzy alebo injekčne. Ak zápal postihuje niekoľko burz naraz, antibiotická terapia sa stáva zložitou a vykonáva sa na pozadí steroidných liekov.

Na liečbu burzitídy sa najčastejšie používajú širokospektrálne antibiotiká, ale ak je možná bakteriologická kultúra exsudatívnej tekutiny, je vhodné určiť citlivosť mikroflóry na antibakteriálne látky. Tento postup sa vykonáva s cieľom vybrať najúčinnejšie antibiotikum na liečbu.

Napríklad chloramfenikol sa často používa na liečbu brucelóznej burzitídy, streptomycín sa používa na tuberkulóznu burzitídu a lieky penicilínovej skupiny sa používajú na gonoreálnu burzitídu. Antibiotiká sa užívajú najmenej týždeň a nie dlhšie ako 10 dní a súčasne sa predpisujú antimykotiká a látky na udržanie normálnej črevnej flóry.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba prepatelárnej burzitídy kolenného kĺbu

Liečba prepatelárnej burzitídy kolenného kĺbu sa vykonáva individuálne a závisí predovšetkým od povahy a charakteru zápalového procesu.

Aseptická nekomplikovaná burzitída sa zvyčajne lieči ľadovými obkladmi, eleváciou a imobilizáciou končatiny a podávaním protizápalových a analgetických liekov. Vo vhodných prípadoch môže byť potrebné odstránenie burzálneho exsudátu - ide o aspiračnú punkciu injekčnou striekačkou, ktorá sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantnom prostredí.

Vnútorná strana burzy sa môže počas punkcie liečiť kortikosteroidmi a antimikrobiálnymi látkami, najmä v prípadoch infekčnej prepatelárnej burzitídy.

Perorálne a injekčné podávanie liekov sa predpisuje individuálne podľa existujúcich indikácií. Na zmiernenie celkového stavu pacienta a zmiernenie príznakov celkovej intoxikácie tela môže byť predpísaná symptomatická liečba. Takáto terapia zahŕňa lieky proti bolesti a celkové tonikum, stimulanty imunity, komplexné vitamínové prípravky a v prípade potreby antipyretiká.

Liečba suprapatelárnej burzitídy kolenného kĺbu

Liečbu suprapatelárnej burzitídy kolenného kĺbu vykonáva špecialista na základe klinických príznakov a závažnosti stavu pacienta; štandardne sa používajú konzervatívne metódy aj chirurgický zákrok. Lekár musí najprv posúdiť stupeň vývoja zápalového procesu: mierny zápal sa dá vyliečiť s minimálnym terapeutickým vplyvom na léziu. Takáto terapia zahŕňa imobilizáciu končatiny, aplikáciu ľadu na 15-20 minút, tesné obviazanie postihnutého kĺbu.

Silná bolesť spojená so suprapatelárnou burzitídou môže vyžadovať použitie analgetík a protizápalových liekov (nesteroidné lieky, salicyláty), ktoré sa aplikujú zvonka vo forme mastí a gélov alebo perorálne vo forme tabliet.

Antibiotiká môžu byť predpísané pri výskyte hnisavej infekcie alebo na prevenciu komplikácií, ako aj pri prítomnosti sprievodných patologických procesov v tele.

Prevencia burzitídy kolenného kĺbu

Kvalitná prevencia burzitídy kolena by mala zahŕňať súbor nasledujúcich opatrení:

• akékoľvek zápalové ochorenie v tele musí byť úplne liečené s absolútnym obnovením všetkých funkcií a normálnymi výsledkami testov;
• svalový systém dolných končatín by sa mal posilňovať vhodnými fyzickými cvičeniami, gymnastikou, chôdzou;
• Odporúča sa vyhnúť sa vystaveniu oblasti kolenného kĺbu nízkym teplotám, aby sa predišlo lokálnym poruchám krvného obehu a narušeniu výživy tkanív synoviálneho vaku;
• počas pracovných alebo športových aktivít, ktoré zahŕňajú zvýšené zaťaženie kolenných kĺbov alebo riziko poškodenia kolena, sa odporúča neustále a povinne nosiť špeciálne ochranné chrániče kolien. Takýto nevyhnutný atribút znižuje zaťaženie kĺbov a má tlmiaci a udržiavací účinok;
• Počas fyzickej aktivity by ste mali venovať pozornosť aj polohe kolien, vyhýbať sa dlhému drepovaniu alebo sedeniu s jabĺčkami vo vzduchu.

Prognóza burzitídy kolena

Prognóza burzitídy kolena je vo všeobecnosti priaznivá, ale iba ak sa dodržiavajú všetky potrebné lekárske pokyny.

Aby sa predišlo relapsom a komplikáciám tohto ochorenia synoviálnej burzy, je potrebné vykonať liečbu zápalového procesu až do objavenia sa príznakov úplného zotavenia. Takýmito príznakmi nie je len vymiznutie bolesti a hlavných klinických prejavov ochorenia, ale aj úplné obnovenie pôvodných motorických funkcií kolenného kĺbu.

Prognóza chronickej burzitídy môže byť priaznivá za predpokladu, že sa zmení typ aktivity alebo sa zabráni ďalšiemu traumatizovaniu kolenného kĺbu a neustálemu vystaveniu vibráciám.

V podstate charakter prognózy do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia a štádia, v ktorom sa začala liečba. Pokročilá forma zápalového procesu, dokonca aj jeho liečená verzia, výrazne zhoršuje prognózu burzitídy.

Mierne prípady burzitídy nemusia vyžadovať lekársku pomoc, ale otázkou je, či pacient dokáže správne diagnostikovať burzitídu kolena a predpísať potrebnú liečbu; preto je niekedy najlepším riešením navštíviť kvalifikovaného špecialistu.