Botulizmus - liečba

Režim a diéta pri botulizme

Liečba botulizmu spočíva predovšetkým v predpisovaní pokoja na lôžku alebo čiastočného pokoja na lôžku.

Diéta: stôl č. 10, sondová alebo parenterálna výživa v závislosti od stavu pacienta.

Enterálna výživa sa podáva nazogastrickou sondou, pričom je potrebné mať na pamäti, že žalúdočná výživa je výhodnejšia ako duodenálna. Technika spočíva v infúzii počas 16 hodín. Výhodnejšie sú výživové zmesi s vysokou energetickou hustotou (napríklad „Isocal HCN“, „Osmolite HN“), v prípade respiračného zlyhania – „Pulmocare“. Objem bielkovín za deň sa určuje na základe 25 kcal/kg telesnej hmotnosti a 1,5 g/kg telesnej hmotnosti. V prípade stagnujúceho výtoku zo žalúdka sa prechádza na parenterálnu výživu s povinnou čiastočnou enterálnou výživou v dávke 2000 – 2500 kcal za deň pre dospelého pacienta. Parenterálna výživa sa vykonáva koncentrovanými roztokmi glukózy (10 – 40 %), zmesami aminokyselín a tukovými emulziami.

Liečba botulizmu liekmi

Liečba botulizmu spočíva v podávaní antitoxického antibotulínového séra. Používajú sa heterológne (konské) antitoxické monovalentné séra. Ak typ toxínu nie je známy, podáva sa zmes monovalentných sér alebo polyvalentné sérum (10 000 IU anatoxínu typu A a E a 5 000 NLE anatoxínu typu E). Bez ohľadu na závažnosť priebehu sa intravenózne podáva jedna terapeutická dávka séra zriedená v 200 ml zahriateho izotonického roztoku chloridu sodného. Na prevenciu anafylaktických reakcií sa pred podaním séra podáva 60 – 90 mg prednizolónu. Sérum sa podáva jednorazovo. Pred podaním séra sa vykoná Bezredkov test so sérom zriedeným 100-krát. Prítomnosť alergickej reakcie pri vykonávaní testu slúži ako relatívna kontraindikácia pre podanie terapeutickej dávky séra. V týchto prípadoch sa predbežná dávka prednizolónu zvyšuje na 240 mg.

Špecifická antitoxická liečba botulizmu zahŕňa podávanie ľudského antibotulínového imunoglobulínu.

V závažných prípadoch je liečba botulizmu primárne zameraná na nahradenie alebo aktiváciu dočasne stratených telesných funkcií. Na to sa používajú určité princípy terapie.

• Zníženie rizika a následkov aspirácie žalúdočného obsahu do dýchacích ciest.
  • Permanentná nazogastrická sonda; v prípade stagnujúceho výtoku - pravidelný výplach žalúdka.
  • V prípade vysokého rizika aspirácie je potrebná predĺžená intubácia s neustále nafúknutou manžetou. (25 cm H2O je maximálny tlak, ktorý nespôsobuje poškodenie priedušnice. Je dôležité mať na pamäti, že nafúknutie manžety tracheálnych rúrok nevylučuje riziko aspirácie ústnych sekrétov do dolných dýchacích ciest.) V tomto prípade sa dýchanie vykonáva cez ventilačný okruh (zvyčajne sa používa jedna z metód pomocnej ventilácie), pretože je potrebné dostatočné ohrev a zvlhčenie dýchacej zmesi.
  • Predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy: ranitidín, famotidín, blokátory protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol, rabeprazol).
  • Lieky, ktoré zlepšujú motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu (domperidón, metoklopramid).
• Liečba respiračného zlyhania.
  • Únava pacienta pri dýchaní, minimálny pocit dýchavičnosti, zvýšenie pCO2, >53 mm Hg sú indikáciami na prevedenie pacienta na asistovanú ventiláciu (aj keď nie je prítomná dýchavičnosť, postihnutie pomocných svalov, cyanóza a iné príznaky akútneho respiračného zlyhania). Príklady: CPAP (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách), znižuje prácu dýchania; MMV (garantovaný minútový objem). Pacientovi sa podáva stabilný minútový objem - 6 l/min je akceptovateľných. Ak je objem spontánnej ventilácie 4 l/min, pacient dostane zvyšné 2 l/min pomocou respirátora. PS (tlaková podpora): pri každom pokuse pacienta o nádych respirátor upraví dychový objem na nastavený tlak (20 cm H2O je akceptovateľných).
  • Zahrievanie a zvlhčovanie respiračnej zmesi, stimulácia pohybu spúta (perkusia hrudníka, vibrácie, vákuová masáž), odstránenie spúta (posturálna drenáž, jeho aspirácia), okysličenie.
  • Normalizácia acidobázickej rovnováhy, hladiny hemoglobínu, objemu cirkulujúcej krvi, srdcového výdaja, telesnej teploty a zloženia elektrolytov plazmy.

V prípade poškodenia myokardu je potrebné predpísať myokardiálne cytoprotektory (trimetazidín, karnitín, meldónium). Vývoj bakteriálnych komplikácií si vyžaduje predpísanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. Podávanie imunoglobulínov (normálny ľudský imunoglobulín: oktagam, pentaglobín) je indikované vo všetkých štádiách ochorenia.

Špeciálnou intenzívnou liečbou botulizmu, vzhľadom na komplexnú povahu hypoxie, je hyperbarická oxygenácia.

Všetkým pacientom sa predpisuje chloramfenikol 0,5 g štyrikrát denne počas 5 dní na potlačenie aktivity patogénov botulizmu v gastrointestinálnom trakte a na zabránenie možnej tvorbe toxínov. Namiesto chloramfenikolu sa môže použiť ampicilín 0,5-1 g štyrikrát denne perorálne.

V prípadoch botulizmu rany sa vykonáva vhodná chirurgická liečba rany a používajú sa zvýšené dávky (až 12 – 16 miliónov U/deň) penicilínu alebo iných antibiotík.

Pacienti sú prepustení po klinickom zotavení.

Približné obdobia práceneschopnosti

Obdobia práceneschopnosti sa značne líšia a určujú sa individuálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Odporúča sa pozorovanie po dobu najmenej 6 mesiacov za účasti neurológa, oftalmológa a kardiológa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aká je prognóza botulizmu?

Pri včasnom podaní antibotulínového séra je výsledok priaznivý. Fatálne následky sa pozorujú pri neskorej hospitalizácii u jedincov s komplikovaným premorbidným pozadím.

Ako predchádzať botulizmu?

Špecifická prevencia botulizmu

Ak sa zistia prípady ochorenia, podozrivé produkty sa zhabajú a podrobia sa laboratórnym testom a osoby, ktoré ich konzumovali spolu s chorými osobami, sa podrobia lekárskemu pozorovaniu počas 10 – 12 dní. Botulizmus sa odporúča liečiť intramuskulárnou injekciou 2 000 IU antitoxických antibotulínových sér typu A, B a E a predpísať enterosorbenty. Aktívna imunizácia je indikovaná iba osobám, ktoré majú alebo môžu mať kontakt s botulotoxínmi. Očkovanie sa polyanatoxínom vykonáva trikrát s intervalmi 45 dní medzi prvým a druhým a 60 dní medzi druhým a tretím očkovaním.

Nešpecifická prevencia botulizmu

Prevencia botulizmu spočíva v prísnom dodržiavaní pravidiel pre prípravu a skladovanie rybích a mäsových polotovarov, konzerv, údenín atď. Domáce konzervy, najmä huby, sú nebezpečné, pretože ich remeselná výroba nezahŕňa tepelné spracovanie, čo má škodlivý vplyv na spóry patogénov botulizmu. Preto sa pred použitím takýchto výrobkov odporúča variť ich vo vodnom kúpeli 10 – 15 minút, čím sa dosiahne úplná neutralizácia botulotoxínu. Je však potrebné mať na pamäti, že sa tým zabíja toxín, nie formy spór, takže pri opätovnom použití výrobku sa musí varenie opakovať. Pri prevencii botulizmu má veľký význam hygienická výchova obyvateľstva týkajúca sa prípravy potravín, ktoré môžu spôsobiť otravu botulotoxínmi.