Liečba toxických infekcií spôsobených potravinami

Pacientom s ťažkým a stredne ťažkým priebehom, sociálne znevýhodneným osobám s otravou jedlom akejkoľvek závažnosti sa odporúča hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby.

Patogenetická liečba alimentárnych toxikoinfekcií závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta a vykonáva sa v dvoch fázach: I - eliminácia dehydratácie. II - korekcia prebiehajúcich strát.

Odporúča sa šetrná diéta (tabuľka č. 2, 4, 13) s vylúčením mlieka, konzervovaných potravín, údených potravín, korenených a pikantných jedál, surovej zeleniny a ovocia zo stravy.

Štandardná liečba pacientov s otravou jedlom

Klinické formy ochorenia	Etiotropná liečba	Patogenetická liečba
Mierna PTI (intoxikácia nie je výrazná, dehydratácia vysokého stupňa, hnačka až päťkrát, vracanie 2-3krát)	Nezobrazené	Výplach žalúdka 0,5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,1% roztokom manganistanu draselného, perorálna rehydratácia (objemová rýchlosť 1-1,5 l/h), sorbenty (aktívne uhlie): adstringenty a obalové látky (vikalín, subgalát bizmutu): črevné antiseptiká (intetriks, enterol): antispazmodiká (drotaverín, papaverín hydrochlorid - 0,04 g každý): enzýmy (pankreatín atď.); probiotiká (sorbované bifidobaktérie atď.).
Stredne závažná PTI (horúčka, dehydratácia druhého stupňa, hnačka až 10-krát, vracanie - 5-krát alebo viac)	Antibiotiká nie sú indikované. Predpisujú sa pri dlhotrvajúcej hnačke a intoxikácii u starších ľudí a detí.	Rehydratácia kombinovanou metódou (intravenózne s prechodom na perorálne podanie): objem 55-75 ml/kg telesnej hmotnosti, objemová rýchlosť 60-80 ml, min. Sorbenty (aktívne uhlie): adstringenty a obalové látky (vikalín, subgalát bizmutu): črevné antiseptiká (intetik S, enterol): antispazmodiká (drotaverín, papaverín hydrochlorid - 0,04 g každý); enzýmy (pankreatín atď.): probiotiká (sorbované s obsahom bifidobudolu atď.)
Závažná PTI (horúčka, dehydratácia III. – IV. stupňa, vracanie a hnačka bez zohľadnenia počtu chorôb)	Antibiotiká sú indikované, ak horúčka trvá dlhšie ako dva dni /keď dyspeptické príznaky ustúpia), ako aj u starších pacientov, detí a ľudí trpiacich imunodeficienciou. Ampicilín - 1 g 4-6-krát denne intramuskulárne (7-10 dní): chloramfenikol - 1 g trikrát denne intramuskulárne (7-10 dní), Fluórchinolóny (norfloxacín, ofloxacín, pefloxacín - 0,4 g intravenózne každých 12 hodín), Ceftriaxón 3 g intravenózne každých 24 hodín počas 3-4 dní, kým sa teplota nevráti do normálu. Pri klostridióze - metronidazol (0,5 g 3-4-krát denne počas 7 dní).	Intravenózna rehydratácia (objem 60-120 ml, kg telesnej hmotnosti, objemová rýchlosť 70-90 ml/min). Detoxikácia - reopolyglucín 400 ml intravenózne po ukončení hnačky a odstránení dehydratácie, Sorbenty (aktívne uhlie): adstringenty a obaľujúce látky (vikalín, subgalát bizmutu); črevné antiseptiká (intetriks, enterol): antispazmodiká (drotaverín, papaverín hydrochlorid - 0,04 g); enzýmy (pankreatín atď.): probiotiká (sorbované s obsahom bifidobutín atď.)

Liečba otravy jedlom začína výplachom žalúdka teplým 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo vodou. Procedúra sa vykonáva, kým výplachová voda nie je číra. Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípadoch vysokého krvného tlaku: u ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca, žalúdočným vredom: pri prítomnosti šokových príznakov, podozrení na infarkt myokardu, otrave chemikáliami.

Liečba otravy jedlom je založená na použití rehydratačnej terapie, ktorá podporuje detoxikáciu, normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, obnovu narušenej mikrocirkulácie a hemodynamiky a elimináciu hypoxie.

Rehydratačná terapia na odstránenie existujúcich a korekciu prebiehajúcich strát tekutín sa vykonáva v dvoch fázach.

Na orálnu rehydratáciu (pri dehydratácii I. – II. stupňa a absencii vracania) použite:

• glukozolan (orálny);
• citroglukosolán;
• rehydrón a jeho analógy.

Prítomnosť glukózy v roztokoch je nevyhnutná na aktiváciu absorpcie elektrolytov a vody v čreve.

Sľubné je použitie roztokov druhej generácie vyrobených s pridaním obilnín, aminokyselín, dipeptidov, maltodextránu a ryžového základu.

Objem tekutiny podávanej perorálne závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta. Objemová rýchlosť podávania perorálnych rehydratačných roztokov je 1 – 1,5 l/h; teplota roztokov je 37 °C.

Prvá fáza perorálnej rehydratačnej terapie trvá 1,5 – 3 hodiny (dosť na dosiahnutie klinického účinku u 80 % pacientov). Napríklad pacient s otravou jedlom s dehydratáciou v II. štádiu a telesnou hmotnosťou 70 kg by mal vypiť 3 – 5 litrov rehydratačného roztoku za 3 hodiny (prvá fáza rehydratácie), pretože pri dehydratácii v II. štádiu predstavuje strata tekutín 5 % telesnej hmotnosti pacienta.

V druhej fáze je množstvo privádzanej kvapaliny určené množstvom prebiehajúcich strát.

V prípade dehydratácie III. – IV. stupňa a prítomnosti kontraindikácií pre orálnu rehydratáciu sa vykonáva intravenózna rehydratačná terapia izotonickými polyiónovými roztokmi: trisol, kvartazol, chlosol, acesol.

Neodporúča sa používať kvôli nedostatku draslíka v zložení: Ringerov roztok, 5% roztok glukózy, roztoky Normasol a Mafusol.

Intravenózna rehydratačná terapia sa tiež vykonáva v dvoch fázach. Objem podávanej tekutiny závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta.

Objemová rýchlosť podávania v závažných prípadoch otravy jedlom je 70 – 90 ml/min, v stredne závažných prípadoch – 60 – 80 ml/min. Teplota podávaných roztokov je 37 °C.

Pri rýchlosti podávania menšej ako 50 ml/min a objeme podávania menšom ako 60 ml/kg pretrvávajú príznaky dehydratácie a intoxikácie dlhodobo a vyvíjajú sa sekundárne komplikácie (akútne zlyhanie obličiek, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, pneumónia).

Príklad výpočtu. Pacient s otravou jedlom má dehydratáciu v III. štádiu, telesná hmotnosť je 80 kg. Percento strát je v priemere 8 % telesnej hmotnosti. Má sa podať intravenózne 6400 ml roztoku. Tento objem tekutiny sa podáva v prvej fáze rehydratačnej terapie.

Na účely detoxikácie (až po odstránení dehydratácie) sa môže použiť koloidný roztok, reopolyglucín.

Liečba otravy jedlom liekmi

• Adstringenty: Kassirsky prášok (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, vápenatý uhličitan - 1,0 g) jeden prášok trikrát denne; subsalicylát bizmutu - dve tablety štyrikrát denne.
• Prípravky, ktoré chránia črevnú sliznicu: dioktaedrický smektit - 9-12 g/deň (rozpustiť vo vode).
• Sorbenty: hydrolytický lignín - 1 polievková lyžica trikrát denne; aktívne uhlie - 1,2-2 g (vo vode) 3-4 krát denne; smecta 3 g v 100 ml vody trikrát denne atď.
• Inhibítory syntézy prostaglandínov: indometacín (zastavuje sekrečnú hnačku) - 50 mg trikrát denne v 3-hodinových intervaloch.
• Liečivá, ktoré zvyšujú rýchlosť absorpcie vody a elektrolytov v tenkom čreve: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutánne 1-2 krát denne.
• Prípravky vápnika (aktivujú fosfodiesterázu a inhibujú tvorbu cAMP): glukonát vápenatý 5 g perorálne dvakrát denne každých 12 hodín.
• Probiotiká: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzýmy: oraza, pankreatín, abomin.
• V prípade syndrómu ťažkej hnačky - črevné antiseptiká počas 5-7 dní: intestopan (1-2 tablety 4-6 krát denne), intetrix (1-2 kapsuly trikrát denne).

Antibiotiká sa nepoužívajú na liečbu pacientov s otravou jedlom.

Etiotropná a symptomatická liečba potravinových toxikoinfekcií sa predpisuje s ohľadom na sprievodné ochorenia tráviacich orgánov. Liečba pacientov s hypovolemickou ITS sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie otravy jedlom

Mezenterická trombóza, infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda. Ochorenie má priaznivú prognózu, ak sa včas začne liečba alimentárnych toxických infekcií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognóza otravy jedlom

Medzi zriedkavé úmrtia patrí šok a akútne zlyhanie obličiek.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pobyt v nemocnici - 12-20 dní. Ak je potrebné predĺženie - odôvodnenie. Pri absencii klinických prejavov a negatívnej bakteriologickej analýzy - prepustenie do práce a na štúdium. Pri prítomnosti reziduálnych účinkov - ambulantné pozorovanie.

[ 4 ]

Klinické vyšetrenie

Nie je poskytnuté.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Informačný list pre pacienta

Užívanie eubiotík a dodržiavanie diéty s vylúčením alkoholu, korenených, mastných, vyprážaných, údených jedál, surovej zeleniny a ovocia (okrem banánov) z jedálnička počas 2-5 týždňov. Liečba chronických gastrointestinálnych ochorení sa vykonáva v poliklinike.