Artralgia

Artralgia je syndróm sprevádzaný bolesťou a dysfunkciou kĺbu alebo skupiny kĺbov.

Artralgia sa pozoruje nielen pri ochoreniach kĺbového aparátu (artritída, artróza, ochorenia periartikulárnych tkanív), ale aj pri iných patologických procesoch: infekčno-alergické procesy, ochorenia krvi, nervového a endokrinného systému atď. Artralgia môže byť spôsobená organickými (zápalovými, dystrofickými, degeneratívnymi) zmenami v kĺbe a okolitých mäkkých tkanivách alebo funkčnými neurovaskulárnymi poruchami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia pri exsudatívnej artritíde

Pri exsudatívnych zápalových procesoch v kĺboch, definovaných všeobecným pojmom „artritída“, „synovitída“, je artralgia spojená s porušením metabolizmu tkanív a hromadením produktov v synoviálnej membráne a periartikulárnych tkanivách, ktoré dráždia nervové zakončenia. Existuje mnoho dôvodov ich vzniku, najmä opakované poranenia, prechodné zápaly zo susedných tkanív, ale môžu byť spôsobené aj ochoreniami iných orgánov a systémov, v tomto prípade hovoríme o reaktívnej synovitíde, napríklad endokrinné a metabolické poruchy. Zvláštne miesto zaujíma skapulohumerálna periartritída.

Artralgia je konštantná. Bolesť je bolestivá, v závislosti od typu zápalu, a môže byť ostrá, najmä pri suchej artritíde. Tvar kĺbu sa mení v dôsledku výpotku a opuchu okolitých tkanív, kožný záhyb je zhrubnutý (Alexandrovov príznak). Pri výpotku v kolene sa pozoruje príznak balotturácie pately - pri stlačení pruží a zdá sa, že sa vznáša; Bakerov príznak - vyčnievanie (jedného alebo viacerých) kĺbového puzdra do mäkkých tkanív, palpácia pripomína cystu, ktorá sa nachádza v popliteálnej jamke nad alebo pod popliteálnym záhybom, častejšie medzi dvoma hlavami lýtkového svalu. Teplota kože nad nimi je zvýšená v dôsledku podráždenia nervových zakončení. Pohyby sú obmedzené v dôsledku bolestivej kontraktúry. Exsudát pri artritíde môže byť serózny, serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, hnisavý, hnisavý. Povaha exsudátu sa určuje punkciou kĺbu a laboratórnym vyšetrením punkcie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgia pri hnisavej artritíde

Hnisavá artritída je sprevádzaná rovnakým klinickým obrazom, ale jej závažnosť je značná. Vznik hnisavej artritídy nastáva na pozadí rozvíjajúceho sa intoxikačného syndrómu. Artralgia je konštantná. Bolesti sú ostré, zášklbové. Kĺb je v nútenom, poloohnutom stave, aby sa zvýšil rozsah pohybu. Pacient ho uvoľní od záťaže, pritlačí ho k telu alebo inej končatine (addukčný príznak), alebo ho podoprie rukami. Jeho objem sa prudko zväčší v dôsledku výpotku aj edému okolitých tkanív. Koža nad ním je na dotyk horúca, hyperemická. Palpácia a pokusy o pohyb sú prudko bolestivé. Pri veľkom nahromadení exsudátu sa odhalí príznak fluktuácie a pri gonartritíde sa zistí príznak ballotovania pately. Počas punkcie kĺbu sa získa buď zjavný hnis, alebo neutrofilný transudát. V prítomnosti hnisavého exsudátu je potrebné dávať pozor na osteomyelitídu kostí, ktoré tvoria kĺb, najmä v prítomnosti syndrómu intoxikácie, pretože exogénna invázia hnisavej mikroflóry sa môže vyskytnúť iba pri penetrujúcich ranách alebo v prítomnosti abscesu odhaleného počas vyšetrenia.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia pri alergickej artritíde

Zvláštne miesto zaujíma infekčno-alergická polyartritída (tieto procesy sa takmer nikdy nevyskytujú ako monoartritída). Môžu byť spôsobené nešpecifickou infekciou, často v spojení s vírusmi, so vznikom reumatizmu, chronickou pohlavne prenosnou infekciou (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza) so vznikom Reiterovej choroby, tuberkulózy, syfilisu atď., pri ktorých sa tvoria imunitne závislé autoantigény.

Zapojenie kĺbov do procesu sa vysvetľuje skutočnosťou, že práve v synoviálnych membránach sa tvorí maximálny počet imunokompetentných lymfoidných buniek, ktoré tvoria patologické imunitné komplexy antigén-protilátka, čo je charakteristické pre autoalergické reakcie. Provokujúcimi faktormi vzniku alebo exacerbácie polyartritídy sú exacerbácia v hlavnom ohnisku chronickej infekcie akejkoľvek lokalizácie, častejšie ORL orgánov, alebo aktivácia (provokácia) reakcie počas vírusovej infekcie, hypotermie a prechladnutia atď.

Patogenéza týchto polyartritíd ešte nebola úplne preskúmaná, pretože je komplexná a rozmanitá. Synoviálna membrána je funkčne najaktívnejšia zo všetkých seróznych vrstiev, a to ako z hľadiska exsudácie, tak aj resorpcie. Je bohato vaskularizovaná a inervovaná, čo spôsobuje rýchlu reakciu na rôzne priame a nepriame účinky, vaskularizáciu nezabezpečujú ani tak krvné cievy, ako skôr lymfatické cievy, a synoviálna tekutina má lymfoidný charakter. Inerváciu vo väčšej miere predstavuje vegetatívna časť, čo sa klinicky prejavuje symetriou poškodenia kĺbov, zhoršenou trofikou svalov, kostí, chrupavkových platničiek, zvýšeným potením atď.

Pri systémovej infekčno-alergickej polyartritíde je artralgia konštantná, spontánna, rôznej intenzity, prudko sa zvyšuje so zmenami počasia, s dlhším odpočinkom, najmä v noci a ráno, čo spôsobuje stuhnutosť, pričom pacient je nútený meniť polohu, viac sa pohybovať, aby zmiernil bolesť. Artralgia sa často kombinuje s myalgiou a neuralgiou. Okrem poškodenia synoviálnej membrány a chrupavky môžu byť do procesu zapojené aj väzy, čo spôsobuje ich reaktívny zápal - ligamentitídu, častejšie na ruke, sprevádzanú artralgiou. Môže sa pozorovať „suchý“ Sjögrenov syndróm: polyartritída, polymyozitída, suché sliznice a koža, až po seboroickú dermatitídu; Feltyho syndróm: kombinácia reumatoidnej polyartritídy s neutropéniou a splenomegáliou, ktoré tiež patria k reumatoidným ochoreniam a môžu sa navzájom kombinovať v 50 % prípadov. Buyova choroba je sprevádzaná rozvojom rekurentnej prchavej exsudatívnej reumatoidnej polyartritídy a reumatickej karditídy s vysokou teplotou, artralgia sa vyvíja alebo zhoršuje po streptokokovej tonzilitíde, môžu byť postihnuté pľúca, obličky a mozgové blany.

Pri chronickej artritíde a polyartritíde sa periartritída vyvíja v 26 % prípadov, keď sú do procesu zapojené šľachy a serózne vrecká a periodická artralgia sa vyskytuje bez zápalovej reakcie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkčná artralgia

Pozoruje sa pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii, „psychogénnom reumatizme“, neurasténii atď. a je charakterizovaná bolesťou spôsobenou prechodnými vaskulárnymi poruchami prekrvenia kĺbov a zvýšenou dráždivosťou receptorov. Vyznačujú sa polymorfizmom pocitov bolesti, absenciou lokálnych zmien, neúčinnosťou pri užívaní analgetík, ale vysokým účinkom pri užívaní sedatív.

Artralgia pri degeneratívnych ochoreniach

Pri dystrofických a degeneratívnych ochoreniach, definovaných všeobecným pojmom „artróza“, je artralgia spôsobená mechanickým podráždením synoviálnej membrány osteofytmi, ich fragmentmi, fragmentmi nekrotickej chrupavky a chrupavčitými herniami. Artralgia je mierna, prevažne pri statickom a mechanickom zaťažení, v pokoji výrazne znížená. Vyvíja sa veľmi pomaly, bez výrazného poškodenia funkcie, iba v pokročilých prípadoch. Deformácia v dôsledku rastu a zhrubnutia kostného tkaniva (marginálne, osteofyty) je najvýraznejšia v oblasti interfalangeálnych kĺbov rúk (Hibernove uzliny) a bedrových kĺbov (stav flexie, addukcie a vonkajšej rotácie bedra). Počas pohybov a palpácie je najvýraznejšia v kolene, zisťuje sa charakteristický drsný chrumkavý pocit v dôsledku vápenatých usadenín, fibróza puzdra. Svaly okolo sú zvyčajne hypotrofické alebo atrofické. Najčastejšie trpia 1-2 symetrické kĺby, prevažne veľké, s bolestivým funkčným zaťažením. Ak sa počas exacerbácie na ich pozadí vytvorí výpotok, proces sa definuje ako artróza a ak dôjde k poškodeniu kostného tkaniva - ako osteoartróza.

Štrukturálne zmeny v tkanivách sa zisťujú rádiologicky (najlepšie pomocou elektrorádiografie, denzitometrie, pneumoartrografie) alebo pomocou magnetickej rezonancie. V tomto prípade sa zisťujú charakteristické znaky - epifyzeálna osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, erózia kostných povrchov, ankylóza a fibróza. Pri artróze - deformácia epifýz a chrupavkových platničiek, prítomnosť kĺbovej hernie alebo kĺbovej myši, zhrubnutie, kalcifikácia a skleróza synoviálnej membrány.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ako sa diagnostikuje artralgia?

Laboratórne krvné parametre relatívne naznačujú vývoj zápalu prítomnosťou leukocytózy, zvýšenej sedimentácie erytrocytov (ESR), neutrofílie a v prípade alergií - eozinofílie. Zmeny sú výraznejšie pri hnisavej artritíde. Viac informácií poskytujú sérologické reakcie a štúdie, ktoré sú združené do skupiny tzv. reumatických testov: DFA reakcia, seromukoid, rast globulínov, C-reaktívny proteín, latexový test, Valera-Rose Borde-Zhangouove reakcie atď. Pri infekčno-alergickej polyartritíde u mužov je potrebné vyšetriť prostatickú šťavu na zistenie chronickej kvapavky (najlepšie po provokácii) alebo chlamýdií (vykonáva sa aj antigénna reakcia). Laboratórne vyšetrenie exsudátu odhaľuje prítomnosť zápalovej reakcie krvných buniek a prítomnosť kryštálov. Hnisanie sa vyznačuje vysokým obsahom neutrofilov, tuberkulóza - lymfocytov, alergie - eozinofilov. Zmeny laboratórnych parametrov nie sú pre artrózu typické.

Ak sa počas vpichu zistí krv, ide o hemartrózu. Hemartróza je krvácanie do dutiny, ktoré sa vyvíja najmä pri úrazoch. Najčastejšie sú postihnuté kolená, ktoré nesú maximálnu fyzickú záťaž a majú zvýšenú vaskularizáciu. U iných sa hemartróza vyskytuje zriedkavo a nemajú takéto klinické príznaky.

Artralgia kolien, najmä u mladých mužov, by mala vyvolať zvláštnu ostražitosť, pretože obsahujú vaskularizované tukové telieska Hoffa, ktoré môžu byť poranené a sklerotizované s rozvojom hemarthitídy (Hoffova choroba) alebo hemartrózy. Pri akútnom poranení kolena sú menisky často poškodené, klinický obraz ich ruptúr je prekrytý hemartrózou a následne sa prejavuje meniscitózou alebo pretrvávajúcou synovitídou.

Vyšetrenie by sa malo vykonať v porovnaní s opačným kĺbom. V prípadoch hemartrózy sa pozoruje zväčšenie objemu; pri palpácii je bolestivý, horúci na dotyk v dôsledku podráždenia parapatelárneho nervu; jabĺčko je pohyblivé a pružné (príznak ballotózy jabĺčka); pri veľkých objemoch je možné zistiť fluktuáciu. Krv sa odoberá počas punkcie.

Na potvrdenie diagnózy artralgie sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie poškodenia kostí; punkcia sa vykonáva na určenie povahy výpotku, odstránenie krvi a premytie kĺbu 2% roztokom novokaínu. Artroskopia sa vykonáva veľmi zriedkavo a iba na špecializovaných oddeleniach.

Okrem hlavného synoviálneho vaku, ktorý tvorí kĺbovú dutinu, sa v okolitých tkanivách nachádza vak izolovaný od dutiny - bursa, ktorej zápal sa nazýva "burzitída". Burzitída sa najčastejšie vyvíja v oblasti lakťa, kolena a členku. Hlavnými dôvodmi ich vzniku sú opakované zranenia, ale môže sa vyskytnúť aj reaktívny zápal. Hnisanie je zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje serózny a serózno-fibrinózny výpotok. Môže byť akútna a chronická. Pri vzniku burzitídy sa pod kožou odhalí elastický, mäkký fluktuujúci útvar oválneho, okrúhleho alebo podlhovastého tvaru. Artralgia, edém a hyperémia sa pozorujú iba pri hnisavom stave. V iných prípadoch je koža stenčená a degeneratívne zmenená. Pri chronickej forme sa v dutine vaku palpujú špecifické fibrínové telieska - "ryžové zrná".