Bolesť po chemoterapii

Po chemoterapii niektorí pacienti pociťujú silnú bolesť v rôznych častiach tela. To znamená, že ide o vysoký stupeň poškodenia vnútorných orgánov – srdca, pečene, obličiek, pľúc, močových a pohlavných orgánov. V tomto prípade môže silná bolesť po chemoterapii pacienta trápiť niekoľko mesiacov.

Silná bolesť v oblasti srdca si vyžaduje zvýšenú pozornosť. V prvom rade je potrebné informovať svojho lekára o týchto príznakoch a prijať preventívne opatrenia. Počas dňa musíte častejšie odpočívať, vrátane denného spánku, a v noci viac spať. Nepreháňajte aktívne pohyby a správanie. Odporúča sa robiť len to, čo si vyžaduje nevyhnutné úkony.

Môže sa vyskytnúť aj bolesť v žalúdku a podbrušku. To znamená, že aj gastrointestinálny trakt pocítil účinky chemoterapie. Vyprázdňovanie čriev môže byť u niektorých pacientov sprevádzané silnou bolesťou a bolestivými kŕčmi. Silná bolesť a kŕče sa u pacientov pozorujú aj počas močenia.

Pacienti môžu pociťovať bolesť alebo svrbenie v konečníku, sprevádzané výskytom hemoroidných kužeľov. To naznačuje, že imunita pacienta klesla a jeho telo je vystavené rôznym infekciám. Aby sa predišlo zhoršeniu stavu, pacienti musia používať mäkký toaletný papier. Silná bolesť hrdla a podráždenie sú tiež dôsledkom vyššie uvedeného zníženia imunity a prenikania infekcií do tela.

Silná bolesť po chemoterapii sa môže pozorovať v končatinách - rukách a nohách, ako aj v chrbte. Niektorí pacienti pociťujú periodické bolesti hlavy.

Po chemoterapii sa môže vyskytnúť silná bolesť zubov a zápal ďasien. V takom prípade by ste sa mali poradiť so zubným lekárom a tiež zmeniť svoju bežnú zubnú kefku na mäkkú.

Bolesť zubov a bolesť v dolnej čeľusti môže byť tiež prejavom toxickej neuritídy a polyneuritídy, čo si vyžaduje konzultáciu s neurológom, ako aj ďalšiu liečbu.

[ 1 ]

Príčiny bolesti po chemoterapii

V skutočnosti boli práve pomenované kľúčové príčiny bolesti po chemoterapii. A to sú výsledky účinku liekov, ktoré sa podávajú v pomerne veľkých dávkach a opakovane, aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok. Po ich podaní sa účinné látky dostanú do krvného obehu, kde sa viažu na bielkoviny krvnej plazmy a sú roznášané po celom tele, pričom prenikajú nielen do tkanív malígneho nádoru, ale prakticky do všetkých ostatných...

Všetky cytostatiká – deriváty bis-β-chlóretylamínu, oxazafosforínu, nitrózomočoviny alebo zlúčenín platiny – sú schopné poškodiť sliznicu gastrointestinálneho traktu, narušiť normálnu funkciu pečene, obličiek, sleziny, pankreasu, srdca, močového mechúra, miechy a mozgu, reprodukčných orgánov, hematopoetického a autonómneho nervového systému.

Zlúčeniny platiny, ako je cisplatina, oxaliplatina, metotrexát, platinex atď., sa teda správajú ako silné nefrotoxíny, ktoré spôsobujú dysfunkciu a bolesť obličiek po chemoterapii.

Metotrexát, používaný na liečbu rakoviny prsníka, zriedkavo spôsobuje vracanie, ale často súčasne postihuje všetky sliznice, čo vedie k zápalu gastrointestinálnej sliznice a bolestiam žalúdka po chemoterapii. Paklitaxel sa používa u pacientov s rakovinou pľúc, pažeráka a močového mechúra a tento liek preniká do tkanív čriev, pečene, kĺbov a svalov. V dôsledku toho pacienti po chemoterapii pociťujú bolesti kĺbov, ako aj silné bolesti svalov po chemoterapii.

A liek Vincristine, ktorý sa používa na boj proti leukémii, non-Hodgkinovmu lymfómu, kostnému sarkómu a mnohým ďalším onkologickým ochoreniam, spôsobuje bolesť pečene po chemoterapii, bolesť kostí po chemoterapii a bolesť na iných miestach.

Dlhý zoznam vedľajších účinkov antineoplastických liekov tejto farmakologickej skupiny zahŕňa periférnu neuropatickú bolesť (periférna neuropatia, polyneuropatia). Ide o pomerne silnú bolesť po chemoterapii, ktorej výskyt je spôsobený neurotoxickým účinkom cytostatík. Tento účinok spočíva v poškodení cytoskeletu bolestivých (nociceptívnych) neurónov periférneho nervového systému a v narušení vodivosti bolestivých signálov z periférnych receptorov bolesti (nociceptorov), ktoré sa nachádzajú nielen v koži a podkožnom tkanive, ale aj v perioste, kĺboch, svaloch a všetkých vnútorných orgánoch. Onkológovia s týmto účinkom spájajú bolesť svalov po chemoterapii, ako aj bolesť kostí po chemoterapii (napríklad v dolnej čeľusti, v lopatkách, v hrudnej kosti).

[ 2 ], [ 3 ]

Ako sa prejavuje bolesť po chemoterapii?

Skúsme zistiť, ako sa prejavuje bolesť po chemoterapii? Konkrétny prejav syndrómu bolesti po použití cytostatík závisí od toho, ktoré orgány sa stali cieľom ich vedľajších účinkov. A tiež od dávkovania, počtu liečebných cyklov a samozrejme od individuálnych charakteristík tela a štádia ochorenia. Bolesť hlavy po chemoterapii je však vedľajším účinkom väčšiny cytostatík, nezávisle od uvedených faktorov.

Poškodenie buniek sliznice horných dýchacích ciest sa najčastejšie prejavuje bolestivými pocitmi v krku. Od bežnej bolesti, povedzme pri akútnej tonzilitíde (angíne), sa bolesť hrdla po chemoterapii prakticky nelíši. Treba však mať na pamäti, že po chemoterapii sa vyvíja leukopénia, to znamená, že počet leukocytov v krvi prudko klesá, predovšetkým B-lymfocytov, ktoré zabezpečujú imunitu. Z tohto dôvodu je pre pacientov s rakovinou ľahšie chytiť infekciu (rovnakú tonzilitídu). A to platí pre všetky infekcie bez výnimky.

Ak sa cytostatiká dostali do gastrointestinálneho traktu a pečene, po chemoterapii sa môže objaviť bolesť žalúdka - príznak toxickej gastritídy (zápal žalúdočnej sliznice). Po chemoterapii sa môže objaviť tupá a boľavá bolesť v bruchu, ktorá naznačuje rozvoj toxickej enterokolitídy alebo kolitídy - zápalu tenkého a hrubého čreva. Periodické kŕčovité ostré bolesti v pravom hypochondriu 10-15 dní po podaní cytostatík sú príznakom cholecystopatie (zápal žlčníka a žlčovodov). A keď sa na pozadí hnačky alebo zápchy bolesť po chemoterapii prejavuje nielen v bruchu, ale aj v hrádzi (najmä počas stolice), potom sa toxická proktitída (zápal konečníka) takmer nepochybne diagnostikuje.

Pocit tiaže na pravej strane pod rebrami a bolesť v pečeni po chemoterapii, ako poznamenávajú onkológovia, sú vo väčšine prípadov takmer nevyhnutné. Je to dôsledok hepatotoxického účinku cytostatík, pretože ich biochemický rozklad za vzniku metabolitov prebieha práve v tomto orgáne - prostredníctvom úsilia pečeňového enzýmového systému cytochrómu P-450. Navyše, mnohé metabolity sú aktívne a naďalej ovplyvňujú pečeňové bunky. V takýchto extrémnych podmienkach pečeň nedokáže odolať preťaženiu a vydáva signál bolesti.

Príznaky periférnej neuropatie môžu byť obmedzené na parestéziu (necitlivosť a brnenie) v prstoch alebo môžu spôsobiť bolesť nôh po chemoterapii, bolesť v rukách po chemoterapii, oslabujúcu bolesť chrbta po chemoterapii, ako aj bolesť kostí a svalov po chemoterapii.

Bolesť hlavy po chemoterapii

Niektoré chemoterapeutické lieky ovplyvňujú určité oblasti mozgu, čo sa prejavuje výskytom bolestí hlavy. Bolesť po chemoterapii sa môže líšiť v intenzite - od miernej a strednej až po silnú a oslabujúcu. Bolesti hlavy sa zvyčajne vyskytujú periodicky a len u malého počtu pacientov môžu byť neustále. Pacienti môžu tiež pociťovať pulzujúcu bolesť v spánkoch.

O výskyte bolestí hlavy je nevyhnutné informovať neurológa, ktorý predpíše vhodnú liečbu.

Bolesť hlavy môže byť tiež jedným z príznakov začínajúcej infekčnej choroby. Zníženie imunity pacienta po chemoterapii je priaznivé pre šírenie patogénnych mikroorganizmov a vznik ložísk infekcie.

Bolesť kĺbov po chemoterapii

Mnoho pacientov pociťuje bolesť v kĺboch po chemoterapii – kolenách atď. Bolesť môže byť sprevádzaná opuchom.

Výskyt bolesti je spojený s celkovou intoxikáciou tela, ktorá môže mať niekoľko stupňov - od nuly do piateho. Prítomnosť bolesti v kĺboch charakterizuje prvý alebo druhý stupeň poškodenia tela a je bezprostrednou komplikáciou po chemoterapii.

Príznaky bolesti kĺbov po chemoterapii sa zmierňujú liekmi proti bolesti užívanými súčasne s Cerucalom. V každom prípade by mal predpisovať lieky ošetrujúci lekár a samoliečba je v tomto prípade neprijateľná.

Výskyt bolestivých pocitov v kĺboch u pacientov s cukrovkou môže naznačovať exacerbáciu artrózy, ktorá je komplikáciou cukrovky. Výskyt alebo exacerbáciu artrózy zvyčajne vyvolávajú chemoterapeutické lieky, ktoré tak ovplyvňujú stav pacientov s metabolickými poruchami. Tieto prejavy súvisia so vzdialenými následkami po chemoterapii a vyskytujú sa jeden až dva týždne po ukončení liečebného cyklu. Stav takýchto pacientov by sa mal upraviť znížením hladiny cukru v krvi, ktorá sa u pacientov s cukrovkou po chemoterapii vždy zvyšuje.

Dlhodobá bolesť kĺbov po chemoterapii naznačuje napríklad počas šiestich mesiacov, že v chrupavkovom tkanive kĺbov došlo k degeneratívnym zmenám. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvuk kĺbov, aby sa tento predpoklad potvrdil alebo vyvrátil a predpísala sa vhodná liečba.

Nízke hladiny hemoglobínu môžu byť sprevádzané aj bolesťami kĺbov. V tomto prípade je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

Bolesť nôh po chemoterapii

Niektorí pacienti hlásia, že po chemoterapii pociťujú bolesť nôh rôznej intenzity.

Bolesť nôh po chemoterapii môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Výskyt polyneuropatie - poškodenie vlákien periférneho nervového systému, čo vedie k mnohým nepríjemným pocitom vrátane bolesti v nohách.
• Poškodenie kostnej drene, ktorá je zodpovedná za funkciu hematopoézy.
• Zhoršenie stavu žíl a tepien po chemoterapii.

Bolesť kostí po chemoterapii

Po chemoterapii niektorí pacienti pociťujú stredne silnú až silnú bolesť kostí. Je to preto, že lieky primárne ovplyvňujú kostnú dreň, ktorá vykonáva hematopoetické funkcie. Bunky kostnej drene sa rýchlo delia a vyvíjajú a účinok chemoterapeutických liekov je zameraný práve na rýchlo sa množiace bunky, medzi ktoré patria aj malígne.

Kostná dreň sa nachádza v hubovitej hmote kostí a dutinách kostnej drene. Zároveň sa kostná dreň aktívne podieľa na tvorbe krviniek (erytrocytov, leukocytov atď.) a štruktúry kostí. V dôsledku poškodenia kostnej drene sa v nej hromadia toxíny a odumreté bunky, čo môže spôsobiť bolesť v kostiach.

Na zníženie bolesti kostí po chemoterapii je potrebné dodržiavať diétu, ktorá obnovuje štruktúru a funkciu kostnej drene. Ako to dosiahnuť, bolo opísané v častiach o zvyšovaní hemoglobínu, červených krviniek a bielych krviniek.

[ 4 ]

Bolesť brucha po chemoterapii

Výskyt bolesti brucha, ktorá je sprevádzaná bolestivými kŕčmi, je častou komplikáciou po chemoterapii. Okrem bolesti sa po chemoterapii môže vyskytnúť častá riedka stolica s hlienom, vo veľmi zriedkavých prípadoch s krvou. Tieto príznaky sú prejavom enterokolitídy, ktorá je spôsobená dráždivým účinkom cytostatík na črevnú sliznicu.

Príznaky enterokolitídy vyžadujú určité liečebné opatrenia:

1. Neustále pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
2. Zostaňte v stave pokoja dva až tri dni po objavení sa príznakov ochorenia.
3. Použitím šetrnej diéty.

Ak sa objaví bolesť brucha spazmodickej povahy spolu s tenesmom – falošnými nutkaniami na vyprázdnenie čriev, sprevádzanými bolesťou a úplnou absenciou stolice, potom môže byť pacientovi diagnostikovaná toxická rektitida.

Bolesť brucha, a to v pravom hypochondriu, môže naznačovať poškodenie pečene a žlčníka. Silná a ostrá bolesť v podbrušku po chemoterapii znamená prejav cystitídy, ako aj zápalových ochorení pohlavných orgánov.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolesť chrbta po chemoterapii

Bolesť chrbta po chemoterapii môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

• Poškodenie obličiek, ktoré spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta.
• Poškodenie nadobličiek, ktoré sa prejavuje okrem iného bolestivými pocitmi v oblasti nad obličkami.
• Lézie miechy.
• Výskyt príznakov polyneuropatie, ktorá sa prejavuje poškodením periférneho nervového systému, prejavuje sa okrem iného bolesťou.

Treba poznamenať, že nie všetci pacienti trpia silnou bolesťou po chemoterapii. Väčšina pacientov zaznamenáva iba niektoré komplikácie, ktoré sa v tele objavili, a zhoršenie pohody. Výskyt bolesti po liečbe priamo závisí od liekov, ktoré sa používali na chemoterapiu. Veľký význam má aj individuálna reakcia pacienta na predpísané lieky.

Ak sa po chemoterapii objaví bolesť, odporúča sa konzultácia s ošetrujúcim lekárom o jej trvaní a prítomnosti negatívnych dôsledkov pre zdravie pacienta.

[ 7 ]

Diagnostika bolesti po chemoterapii

Diagnostika bolesti po chemoterapii spočíva v určení jej príčiny. Onkológovia majú na to dostatok metód: laboratórne testy krvi a moču, röntgen, ultrazvuk, počítačová tomografia. Bez konzultácií so špecialistami však nie je možné presne určiť patológiu, ktorá vznikla po chemoterapii a prejavuje sa syndrómom bolesti.

Preto sa diagnostika bolesti po chemoterapii - v závislosti od jej lokalizácie - vykonáva s povinným zapojením gastroenterológov, urológov, neurológov, proktológov atď.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba bolesti po chemoterapii

Liečba bolesti po chemoterapii je symptomatická, teda s pomocou liekov proti bolesti. Ktoré lieky sa majú užívať v každom konkrétnom prípade a v akých dávkach, rozhoduje iba ošetrujúci lekár!

Môžu sa predpísať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Paracetamol, Diclofenac sodný (Dicloberl), Ibuprofén, Indometacín atď., na krátkodobé užívanie - Ketorolac. Pri bolestiach hlavy stačí užiť tabletu Paracetamolu (synonymá - Acetaminofén, Celiphen, Efferalgan atď.). A pri stredne silných až silných bolestiach kĺbov a svalov lepšie účinkuje Diclofenac sodný (v tabletách s hmotnosťou 25 g). Užíva sa 1-2 tablety 2-3 krát denne (pred jedlom); maximálna denná dávka je 6 tabliet (150 mg) a maximálna dĺžka užívania je 6 týždňov. Diclofenac sa užíva 0,5-1 tableta trikrát denne, keď je potrebné zmierniť bolesti chrbta alebo nôh po chemoterapii.

Na liečbu bolesti po chemoterapii spôsobenej periférnou neuropatiou sa používa antiepileptikum vo forme kapsúl Gabapentín (Gabastadin, Gabalept, Neurontin a ďalšie generiká). Okrem toho sa môže použiť antidepresívum Cymbalta (Duloxetín, Intriv), ktoré sa podľa návodu na použitie lieku používa na depresiu, fibromyalgiu a bolestivú diabetickú neuralgiu. Tento liek sa užíva jedenkrát denne; štandardná denná dávka je 60 mg. Pri neuropatickej bolesti po chemoterapii sa predpisujú aj vitamíny B1, B6, PP a prípravky s kyselinou glutámovou.

Je ťažké pomenovať farmaceutické lieky, ktoré by nemali žiadne vedľajšie účinky. A v prípade liekov, ktoré potláčajú proliferáciu rakovinových buniek a rast nádoru, sú liekové komplikácie nevyhnutné. Jednou z nich je bolesť po chemoterapii.