Bolesť chrbta a nôh u dieťaťa

Bolesť chrbta, najmä keď sa objaví prvýkrát, je akútna a najmä keď narastá, vyžaduje si najväčšiu pozornosť a maximálnu zodpovednosť lekára. Príčiny bolesti chrbta sa líšia v závislosti od veku, čo určuje taktiku lekára. Čím je dieťa mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že bolesť chrbta nesúvisí s napätím v pohybovom aparáte a má organickú povahu.

Bolesti chrbta možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií.

• Poruchy spojené s mechanickými príčinami:
  • natiahnutá šľacha alebo sval;
  • herniovaný nucleus pulposus medzistavcovej platničky;
  • apofyziolýza;
  • zlé držanie tela;
  • kompresná zlomenina stavca.
• Poruchy súvisiace s rastom:
  • spondylolýza, spondylolistéza;
  • Scheuermann-Mauova choroba (osteochondropatická kyfóza).
• Zápaly a infekcie:
  • diskitída a osteomyelitída stavca;
  • kalcifikácia medzistavcových platničiek;
  • reumatické ochorenia (ankylozujúca spondylitída, reaktívne spondyloartropatie);
  • kosáčikovitá anémia a bolestivá kríza kosáčikovitej anémie;
  • epidurálny absces.
• Neoplastický proces:
  • chrbtica alebo miechový kanál;
  • svaly.
• Psychogénne príčiny.

U väčšiny pacientov s bolesťami chrbta nie je príčina bolesti známa a takmer vždy ustúpi bez liečby. Na vylúčenie závažnejšieho ochorenia je však potrebná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kauzálne faktory a faktory ovplyvňujúce syndróm bolesti chrbta

Bolesti chrbta v predškolskom veku sú extrémne zriedkavé, môžu sa objaviť už v základnej škole spolu s bolesťami brucha a bolesťami hlavy, ktorých prevalencia je v tomto veku oveľa vyššia. V dospievaní sa frekvencia výskytu a spektrum bolestivého syndrómu výrazne nelíšia od dospelých.

Ak máte bolesti chrbta, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim faktorom.

• Jedlo: rýchle občerstvenie, sladkosti, sladké nápoje, káva, fajčenie, alkohol.
• Zranenie.
• Asymetria tela.
• Vysoká postava (výška presahujúca priemerné vekové normy danej populácie o dve sigma odchýlky alebo viac). Bolesti chrbta sa najčastejšie zaznamenávajú u vysokých mladých mužov.
• Ženské pohlavie.
• Nadmerná športová aktivita alebo zameranie sa na rekordy.
• Bolesť hrdla, bolesti hlavy, denná únava.
• Depresia. Nízke sebavedomie. Zvýšená vnútorná úzkosť o vlastné zdravie. Nedostatočná podpora dieťaťa zo strany rodičov.
• Bolesť chrbta u rodičov.
• Obzvlášť jasná súvislosť medzi bolesťami chrbta u detí a rodičov sa pozoruje pri polyalgickom syndróme, teda pri súčasných sťažnostiach na bolesti hlavy, bolesti hrdla a bolesti žalúdka. Korelácia sa zvyšuje s počtom sťažností a významná súvislosť sa zistila aj vtedy, keď sa pacienti sťažujú na bolesť vyskytujúcu sa iba v 2 oblastiach.
• Emocionálne faktory.
• Nízka emocionálna sebakontrola u chlapcov a dievčat. Príliš vysoká emocionálna sebakontrola u dievčat.
• Dôležitý je pocit očakávania bolesti a ponorenie sa do jej vnímania. Počas experimentálnej provokácie bolesti tlakom studeným predmetom na pozadí úzkostlivého rozhovoru bola bolesť subjektmi vnímaná ako silná. A naopak, pri rozptýlenej pozornosti - ako slabá. Tolerancia bolesti u starších chlapcov je vyššia ako u mladších chlapcov. Tolerancia bolesti u dievčat zaujíma strednú pozíciu.
• Stres.
• Ťažkosti vo vzťahoch.
• Sedavý životný štýl. Znížená fyzická aktivita.
• Sledovanie televízie viac ako 2 hodiny denne je rizikovým faktorom bolesti chrbta.
• Znížená elasticita svalov hornej časti tela.
• Bolesť chrbta priamo súvisí so zníženou výdržou dlhého chrbtového svalu pri izometrickej záťaži. Čím je sval odolnejší, tým je menej pravdepodobné, že sa bude sťažovať na bolesti chrbta. Frekvencia bolestí chrbta je vyššia u dievčat ako u chlapcov. Čím vyššie dievča, tým je pravdepodobnejšie, že ho bude bolieť.
• Znížená pohyblivosť bedrovej chrbtice v sagitálnej rovine.
• Nízky akademický výkon.
• Nadváha (slabá korelácia). Významná korelácia s indexom telesnej hmotnosti nad 25 kg/ ^m2.
• Posturálna nerovnováha v sagitálnej rovine (slabá korelácia).

Pri dešifrovaní kĺbového syndrómu je dôležité okamžite rozlíšiť akútnu monoartritídu, chronickú monoartritídu, akútnu polyartritídu a chronickú polyartritídu. Takáto gradácia umožňuje cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Najčastejšími príčinami (až 90 %) akútnej monoartritídy sú: hnisavá infekcia, trauma a kryštály (dna, pseudodna). Systémové lézie spojivového tkaniva však často debutujú monoartritídou. Anamnestické informácie o náhlom alebo postupnom nástupe porúch, pravdepodobných etiologických faktoroch, familiárnych variantoch dny alebo urátových obličkových kameňoch, zvýšenej teplote alebo afebrilných variantoch, prítomnosti paratyreoidizmu nám umožňujú viesť pátranie správnym smerom.

Je potrebné vyšetriť synoviálnu tekutinu a v prípade potreby vykonať artroskopiu. Synoviálna tekutina sa delí na hemoragickú (pre diferenciálnu diagnostiku s traumou je dôležité stanoviť počet a funkčnú kapacitu krvných doštičiek, čas krvácania); nezápalovú (predpokladá sa osteoartróza; ak je slabá odpoveď na liečbu, indikuje sa artroskopia); zápalovú (hľadajú sa baktérie, kryštály, imunitný zápal).

Chronická monoartritída sa môže vyskytnúť s výpotkom do kĺbovej dutiny. (Je potrebné vykonať punkciu. V prípade zápalovej tekutiny sa predpokladá vírusová infekcia, hnisava flóra, prítomnosť mykobaktérií, plesní. V prípade nezápalovej tekutiny hľadajte kryštály). Pri absencii výpotku je pre diagnózu rozhodujúca rádiografia.

Polyartritída môže byť prejavom: reaktívnej artritídy, reumatizmu, Reiterovho syndrómu, lymskej boreliózy, gonokokovej infekcie, psoriázy, ankylozujúcej spondylitídy, systémového erytómu leukémie (SLE), systémovej vaskulitídy, sarkoidózy, kolitídy, rubeoly, vírusovej hepatitídy, dny a pseudodny. (Posledné dve ochorenia sa zvyčajne prejavujú monoartritídou.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnéza

• Základná anamnéza.
• Charakteristiky bolesti vrátane závažnosti, typu, nástupu a trvania, predchádzajúcich liečebných postupov a obmedzení, faktorov zhoršujúcich a zmierňujúcich bolesť.
• Anamnéza zranenia.
• Športová a pracovná história.
• Systémové príznaky: horúčka, malátnosť, zápal dúhovky, uretritída, artritída.
• Rodinná anamnéza (reumatologické ochorenia).
• Neurologické príznaky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]