Besnota (hydrofóbia) - prevencia

Imunizácia proti besnote môže byť profylaktická a terapeuticko-profylaktická. Na profylaktické účely sa imunizujú osoby, ktorých práca je spojená s rizikom infekcie (veterinári, lesníci, poľovníci, chytači psov, pracovníci bitúnkov, preparátori zvierat, zamestnanci laboratórií pracujúcich s vírusom besnoty na ulici). Primárna imunizácia zahŕňa tri injekcie (0, 7 a 30 dní) po 1 ml. Prvá revakcinácia sa vykonáva po 1 roku - jedna injekcia v dávke 1 ml. Ďalšia revakcinácia je každé 3 roky - jedna injekcia v dávke 1 ml. Očkovanie sa vykonáva s ohľadom na kontraindikácie.

Terapeutická a profylaktická imunizácia sa vykonáva v prípade kontaktu a uhryznutia ľudí s besnotou, podozrením na besnotu alebo neznámymi zvieratami, v tomto prípade neexistujú žiadne kontraindikácie. Tehotenstvo a dojčenské obdobie nie sú dôvodom na odmietnutie terapeutickej a profylaktickej imunizácie.

Postexpozičná profylaxia besnoty zahŕňa ošetrenie rán a podanie vakcíny proti besnote v kombinácii s imunoglobulínom proti besnote. Profylaxia tetanu sa podáva súčasne podľa existujúcich schém.

Prvá pomoc obetiam uhryznutia zvieraťom by sa mala poskytnúť ihneď alebo čo najskôr po uhryznutí. Rany, škrabance, odreniny a miesta so slinením by sa mali dôkladne umyť tečúcou vodou a mydlom alebo iným čistiacim prostriedkom, okraje rán by sa mali ošetriť 70° liehom alebo 5% roztokom jódu a mal by sa priložiť sterilný obväz. Okraje rany by sa nemali vyrezávať ani zošívať počas prvých 3 dní. Šitie je indikované iba v nasledujúcich prípadoch: v prípade rozsiahlych rán, keď by sa po predbežnom ošetrení rany malo aplikovať niekoľko kožných stehov; na zastavenie vonkajšieho krvácania (je potrebné zošiť krvácajúce cievy); z kozmetických dôvodov (aplikácia kožných stehov na rany na tvári). Po lokálnom ošetrení rany by sa malo ihneď začať s terapeutickou a profylaktickou imunizáciou, na ktorú by sa mal obeť poslať na traumacentrum. Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva v súlade s existujúcimi schémami.

V súčasnosti sa na profylaxiu besnoty pomocou vakcíny a séra používa vakcína proti besnote a antirabický imunoglobulín. Namiesto predtým používanej mozgovej vakcíny, ktorá mala vysokú reaktogenitu, sa používajú kultivačné vakcíny. V súčasnosti sa najpoužívanejšia antirabická koncentrovaná purifikovaná inaktivovaná suchá vakcína (KOKAV) proti besnote. Kultivačné vakcíny len v ojedinelých prípadoch spôsobujú reakcie lokálneho a celkového charakteru. V prípade závažného viacnásobného uhryznutia s nebezpečnou lokalizáciou sa spolu s vakcínou podáva antirabický imunoglobulín - heterológny (konský) alebo homológny (ľudský), neutralizujúci vírus besnoty. Antirabický imunoglobulín sa musí podať v prvých hodinách po uhryznutí (najneskôr do 3 dní), aby sa vytvorila pasívna imunita. Na prípravu antirabického imunoglobulínu bežne používaného v praxi sa používa sérum imunizovaných zvierat (kone, mulice, ovce atď.), preto sa pri jeho podávaní na prevenciu anafylaktických reakcií musia dodržiavať určité pravidlá (podávanie podľa Bezredku). Dávka imunoglobulínu proti besnote sa stanoví na základe 40 IU/kg pri podávaní heterológneho a 20 IU/kg pri podávaní homológneho imunoglobulínu. Na stanovenie dávky imunoglobulínu potrebnej na podanie sa musí hmotnosť postihnutého vynásobiť 40 (20) IU a výsledné číslo sa musí vydeliť aktivitou imunoglobulínu, tiež meranou v IU (uvedenou na štítku). Vypočítaná dávka imunoglobulínu sa infiltruje okolo rán a do hĺbky rany. Ak anatomické umiestnenie rany neumožňuje podanie celej dávky okolo rany, zvyšok imunoglobulínu sa podáva intramuskulárne na iné miesta. Imunoglobulín proti besnote sa po podaní vakcíny proti besnote nepoužíva. COCAV sa podáva 6-krát v dávke 1 ml do deltového svalu (u detí - do stehenných svalov) v dňoch 0, 3, 7, 14, 30 a 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stanovenie indikácií pre terapeutickú a profylaktickú imunizáciu proti besnote

Pri vyšetrení uhryznutej osoby sa musí v každom jednotlivom prípade riešiť otázka postexpozičnej profylaxie besnoty. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na odchyt zvieraťa, ktoré človeka napadlo. Všetky divé zvieratá, ktoré človeka uhryzli, musia byť zničené a medzi domácimi zvieratami - choré, neočkované, túlavé, tie, ktoré vykonali nevyprovokovaný útok na človeka, tie, ktoré sa správajú nezvyčajne alebo majú iné príznaky besnoty. Hlava zvieraťa sa musí okamžite poslať na vyšetrenie do špecializovaného laboratória na imunofluorescenčné farbenie mozgu na stanovenie antigénov vírusu besnoty. Ak je výsledok negatívny, sliny zvieraťa nemôžu obsahovať patogén a nie je potrebná profylaxia. Ak človeka uhryzlo divé zviera, ktoré sa nepodarilo odchytiť, musí sa súčasne vykonať aktívna a pasívna imunizácia. V oblastiach, kde sa besnota medzi domácimi zvieratami nevyskytuje bežne, musia byť navonok zdravé psy a mačky izolované a pozorované 10 dní. Ak sa objavia príznaky ochorenia alebo ak dôjde k zmene správania, zviera sa utratí a jeho hlava sa odošle do špecializovaného laboratória na imunofluorescenčné farbenie mozgu na antigény vírusu besnoty. Ak zviera neochorie do 10 dní, jeho sliny nemohli v čase uhryznutia obsahovať vírus besnoty. V tomto prípade sa začatá imunizácia zastaví (pacient má čas dostať tri injekcie vakcíny - 0., 3. a 7. deň po uhryznutí). V oblastiach, kde je besnota u psov bežná, je opodstatnené okamžité vyšetrenie mozgu zvieraťa, najmä v prípadoch silného uhryznutia. Harmonogram terapeutických a profylaktických očkovaní vakcínou COCAV a imunoglobulínom proti besnote je uvedený v návode na použitie týchto liekov. Osobám, ktoré predtým absolvovali kompletnú kúru terapeutických a profylaktických alebo profylaktických očkovaní, od ukončenia ktorých neuplynul viac ako 1 rok, sa predpíšu tri injekcie vakcíny, každá po 1 ml, 0., 3. a 7. deň; Ak uplynul 1 rok alebo viac alebo bola ukončená neúplná imunizačná priebeh, vakcína sa podáva v dávke 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. a 90. deň. Podľa indikácií sa imunoglobulín proti besnote a vakcína používajú v kombinácii.

Glukokortikoidy a imunosupresíva môžu viesť k zlyhaniu vakcinačnej terapie, preto je v prípadoch očkovania na pozadí užívania týchto liekov potrebné stanoviť hladinu protilátok neutralizujúcich vírus. Pri absencii protilátok neutralizujúcich vírus je potrebná ďalšia liečebná kúra.

Očkovaná osoba by mala vedieť: počas celého očkovania a 6 mesiacov po jeho ukončení je zakázané piť akékoľvek alkoholické nápoje. Taktiež sa treba vyhýbať prepracovaniu, podchladeniu a prehriatiu.

Schéma terapeutických a profylaktických očkovaní COCAV a imunoglobulínom proti besnote (imunoglobulín proti besnote)

Kategórie poškodenia	Povaha kontaktu	Detaily zvierat	Liečba
1	Žiadne poškodenie alebo kontaminácia pokožky slinami, žiadny priamy kontakt	Chorý na besnotu	Nepriradené
2	Slinenie neporušenej kože, odreniny, jednotlivé povrchové uhryznutia alebo škrabance tela, horných a dolných končatín (okrem hlavy, tváre, krku, rúk, prstov na rukách a nohách, genitálií) spôsobené domácimi a hospodárskymi zvieratami	Ak zviera zostane zdravé počas 10 dní pozorovania, liečba sa ukončí (t. j. po 3. injekcii). Vo všetkých ostatných prípadoch, keď nie je možné zviera pozorovať (usmrtené, uhynuté, utieklo, zmizlo atď.), liečba pokračuje podľa stanovenej schémy.	Okamžite začnite liečbu: COCAV 1 ml v dňoch 0, 3, 7, 14, 30 a 90
3	Akékoľvek slintanie slizníc, akékoľvek uhryznutie hlavy, tváre, krku, ruky, prstov, rúk a nôh, genitálií, viacnásobné uhryznutia a hlboké jednotlivé uhryznutia akejkoľvek lokalizácie, spôsobené domácimi a hospodárskymi zvieratami. Akékoľvek slintanie a poškodenie spôsobené divými mäsožravcami, netopiermi a hlodavcami.	V prípadoch, keď je možné zviera pozorovať a zostane zdravé počas 10 dní, sa liečba ukončí (t. j. po 3. injekcii). Vo všetkých ostatných prípadoch, keď nie je možné zviera pozorovať, sa v liečbe pokračuje podľa stanovenej schémy.	Okamžite začnite kombinovanú liečbu: imunoglobulín proti besnote v deň 0 + COCAV 1 ml v dňoch 0, 3, 7, 14, 30 a 90

Dávky a očkovacie schémy sú rovnaké pre deti aj dospelých. Liečba besnoty sa predpisuje bez ohľadu na čas, kedy obeť požiadala o pomoc, a to aj niekoľko mesiacov po kontakte s chorým, na besnotu podozrivým alebo neznámym zvieraťom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]