Bakterioskopické vyšetrenie močového sedimentu

Bakteriúria je detekcia baktérií v moči. Bakterioskopické vyšetrenie moču poskytuje minimálne klinické informácie pre diagnostiku infekcií močových ciest, preto sa používajú kultivačné metódy. Tie umožňujú nielen identifikovať typ patogénu, ale aj určiť počet baktérií (počet patogénov v 1 ml moču). Asymptomatická bakteriúria je detekcia ≥105 ^{mikrobiálnych} teliesok toho istého mikroorganizmu v 1 ml moču v 2 po sebe nasledujúcich testoch vykonaných v intervale viac ako 24 hodín. Podľa „Odporúčaní Európskej asociácie urológov pre liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov“ sa za klinicky významnú bakteriúriu u dospelých považuje:

• ≥10³ ^{mikrobiálnych} teliesok v 1 ml stredného prúdu moču u žien s akútnou nekomplikovanou cystitídou;
• > ¹⁰⁴ mikrobiálnych teliesok v 1 ml stredného prúdu moču u žien s akútnou nekomplikovanou pyelonefritídou;
• > ^10⁶ mikrobiálnych teliesok v 1 ml stredného prúdu moču u žien alebo >10⁶ ^{mikrobiálnych} teliesok v 1 ml stredného prúdu moču u mužov (alebo v moči získanej pomocou katétra u žien) s komplikovanou infekciou močových ciest (akútna cystitída a pyelonefritída);
• akékoľvek množstvo baktérií v moči získanom suprapubickou punkciou močového mechúra.

Kultivácia moču so stanovením počtu baktérií nie je povinnou testovacou metódou u žien s nekomplikovanou cystitídou. Je indikovaná spolu so stanovením citlivosti izolovaných patogénov na antibakteriálne lieky, ak príznaky cystitídy pretrvávajú alebo sa opakujú počas 2 týždňov. Kultivácia moču by sa mala vykonať u pacientok s akútnou pyelonefritídou.

Bakteriologická diagnostika infekcií močových ciest u tehotných žien má svoje vlastné charakteristiky. Väčšina žien vyvinie bakteriúriu pred otehotnením. Akútna pyelonefritída sa vyvíja u 20 – 40 % žien s asymptomatickou bakteriúriou počas tehotenstva. Frekvencia falošne pozitívnych výsledkov jednorazovej kultivácie strednej časti moču môže dosiahnuť 40 %. V tejto súvislosti by všetky ženy s pozitívnym bakteriologickým vyšetrením mali podstúpiť opakovanú kultiváciu moču po 1 – 2 týždňoch, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť toalete vonkajších genitálií pred močením. Po ukončení liečby sa kultivácia moču vykonáva po 1 – 4 týždňoch a opäť pred pôrodom.

U detí je diagnóza infekcie močových ciest založená na nasledujúcich kritériách.

• Pri výseve moču zo zberača moču sa za významný považuje iba negatívny výsledok.
• Detekcia ľubovoľného počtu baktérií v moči získanom suprapubickou punkciou močového mechúra.
• Detekcia koaguláza-negatívnych stafylokokov v moči v množstvách > 300 CFU/ml.
• Detekcia baktérií v moči získanej pomocou katétra v množstve 10⁻⁶ ^-10⁶ CFU ^/ ml.
• Pri testovaní stredného prúdu moču: detekcia patogénov v množstvách 10⁴ ^CFU /ml u pacientov s príznakmi infekcie močových ciest alebo 10⁶ ^CFU /ml v 2 vzorkách moču odobratých s odstupom viac ako 24 hodín u detí bez príznakov infekcie močových ciest.
• Významná pyúria; detekcia 10 leukocytov/ml moču v kombinácii s počtom baktérií 105 ^– 104 ^CFU /ml v katetrizovanom moči u febrilných detí umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi infekciou a kontamináciou.
• Detekcia N-acetyl-beta-glukozaminidázy v moči je markerom poškodenia renálnych tubulov; jej obsah sa tiež zvyšuje pri vezikoureteralnom refluxe.

Na detekciu mykobaktérií tuberkulózy v moči sa vykonáva bakterioskopická štúdia s farbením náterov zo sedimentu podľa Ziehl-Neelsena.

Detekcia tuberkulóznych bacilov v moči je najspoľahlivejším znakom renálnej tuberkulózy. Pri vylúčení tuberkulózy prostaty u mužov by sa detekcia tuberkulóznych bacilov v moči mala považovať za indikáciu prítomnosti aspoň najmenších „subklinických“ ložísk tuberkulózy v obličkách. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny proces v obličkách, ale bakterioskopické vyšetrenie je negatívne, je potrebné bakteriologické vyšetrenie moču - jeho trojitý výsev na Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]