Axilárna oblasť

Na hornej končatine vrátane jej pletenca (ramena) a voľnej časti hornej končatiny sa dá ľahko identifikovať množstvo kostných a svalových orientačných bodov. Sú to chrbtica lopatky, akromiálny výbežok, mediálny a laterálny okraj a dolný uhol lopatky. V podkľúčnej oblasti je viditeľná kľúčna kosť a korakoidný výbežok lopatky. Deltová oblasť, ohraničená vpredu od veľkého prsného svalu deltoidno-pektorálnou drážkou, je zaberaná mohutným deltovým svalom. Axilárna oblasť zodpovedá axilárnej jamke, ktorá je jasne viditeľná pri abdukcii ramena, ktorej predný okraj je určený dolným okrajom veľkého prsného svalu a zadný okraj dolným okrajom širokého chrbtového svalu. Na ramene je viditeľná mediálna a laterálna drážka, ktoré prechádzajú distálne do lakťovej jamky a vymedzujú prednú skupinu ramenných svalov od zadnej. V blízkosti lakťového ohybu sa ľahko palpujú mediálne a laterálne epikondyly ramennej kosti a na dorzálnej strane lakťového kĺbu vyčnieva výbežok olekranu. Na prednej ploche predlaktia sú slabo načrtnuté radiálna a ulnárna drážka, ako aj flexorové šľachy zápästia a ruky. Mierne proximálne od flexo-extenznej línie zápästného kĺbu je možné nahmatať styloidný výbežok vretennej a lakťovej kosti. Na dlani sú viditeľné vyvýšeniny palca a malíčka a medzi nimi sa nachádza trojuholníková palmárna priehlbina, ktorej základňa je otočená k prstom. Kĺbové línie medzi falangami a končekmi prstov sú dobre výrazné. Dorzálna plocha ruky je konvexná. Na báze palca je pri jeho abdukcii viditeľná priehlbina medzi šľachami dlhého a krátkeho extenzora palca, ktorá sa nazýva anatomická tabatiarka. Tu, hlboko dole, pod fasciou, prechádza radiálna artéria šikmo smerom k dlani cez prvý medziprstový priestor.

Koža v oblasti lopatky je hrubá, pevne spojená s podkožným tkanivom a povrchovou fasciou početnými vláknitými vláknami. Koža nad deltovým svalom je tiež hrubá a mierne pohyblivá. V podkľúčnej oblasti je koža tenká, podkožné tkanivo je tu dobre vyvinuté, najmä u žien.

Pri abdukcii hornej končatiny je odkrytá axilárna oblasť. Má tvar axilárnej jamky, ohraničenej dolným okrajom veľkého prsného svalu (vpredu) a širokým chrbtovým svalom (vzadu). Mediálny okraj prebieha pozdĺž čiary spájajúcej dolné okraje týchto svalov, ktorá zodpovedá 3. rebru. Laterálne je okraj na mediálnom povrchu ramena pozdĺž čiary spájajúcej okraje svalov pripojených k vyššie uvedenému humeru. Koža axilárnej jamky je od obdobia puberty pokrytá ochlpeným povrchom. V koži sa nachádza veľa potných a mazových žliaz. Podkožné tkanivo je slabo vyjadrené. V oblasti ramena má koža rôznu hrúbku. V laterálnej a zadnej časti je hrubšia ako v mediálnej časti, podkožné tkanivo je riedke. Na zadnom povrchu lakťového kĺbu je hrubá koža a na prednom povrchu tenká. Nad hrotom olekranónu sa nachádza olekranónová subkutánna synoviálna bursa, ktorá v prípade traumy alebo dlhšieho tlaku môže byť „predmetom“ ochorenia (burzitída). V oblasti prednej plochy predlaktia je koža tenká a pohyblivá, na chrbte je hrubšia, jej pohyblivosť je menšia. Na dlani je koža hrubá, mierne pohyblivá, bez ochlpenia, podkožné tkanivo má bunkovú štruktúru. Na chrbte ruky je koža tenká, pohyblivá, v miestach vlasových korienkov sa nachádzajú mazové žľazy. Podkožné tkanivo je riedke, čo prispieva k tvorbe opuchov pri zápalových ochoreniach ruky.

Po disekcii axilárnej fascie sa otvorí axilárna dutina (cavum axillare), ktorá má tvar štvorstrannej pyramídy, ktorej vrchol smeruje nahor a mediálne a základňa smeruje nadol a laterálne. Horný otvor axilárnej dutiny, ohraničený kľúčnou kosťou (vpredu), 1. rebrom (mediálne) a horným okrajom lopatky (vzadu), spája axilárnu dutinu s oblasťou krku. Axilárna dutina má 4 steny. Prednú stenu tvoria veľký a malý prsný sval pokrytý fasciou; zadnú stenu tvoria široký chrbtový sval, veľký oblý sval a podlopatkový sval. Mediálnu stenu predstavuje predný pílovitý sval, laterálnu stenu predstavuje biceps brachii a coracobrachialis.

V oblasti zadnej steny axilárnej dutiny sa medzi svalmi nachádzajú dve pomerne veľké medzery (otvory) pokryté voľnou tkanivovou hmotou.

Trojstranný otvor, umiestnený mediálne, je zhora ohraničený dolným okrajom podlopatkového svalu (subscapularis), zdola veľkým štvorhlavým svalom (teres major) a laterálne dlhou hlavou trojhlavého svalu ramenného (triceps brachii). Cez otvor prechádzajú tepna a žily obklopujúce lopatku. Štvorstranný otvor, umiestnený laterálne, je ohraničený chirurgickým krčkom ramennej kosti (laterálne), dlhou hlavou trojhlavého svalu ramenného (triceps brachii) (mediálne), dolným okrajom podlopatkového svalu (hore) a veľkým štvorhlavým svalom (teres major) (dole). Cez tento otvor prechádza zadná tepna a žily obklopujúce ramennú kosť a axilárny nerv. Axilárna dutina obsahuje riedke vláknité spojivové tkanivo bohaté na tukové tkanivo, ktoré obklopuje cievy a nervy (axilárna tepna a žila, zväzky brachiálneho plexu a začiatky nervov z nich vychádzajúcich), ako aj axilárne lymfatické uzliny.

Na prednej stene axilárnej jamky sa rozlišujú 3 trojuholníky, v ktorých sa určuje topografia ciev a nervov nachádzajúcich sa tu. Ide o klavikulárno-pektorálny, hrudný a infrapektorálny trojuholník.

Klavipektorálny trojuholník (trigonum clavipectorale) s vrcholom smerujúcim laterálne je na vrchu ohraničený kľúčnou kosťou a na spodnej strane horným okrajom malého prsného svalu (pectoralis minor). V jeho hraniciach sa nachádza axilárna tepna a žila a mediálny zväzok brachiálneho plexu.

Hrudný trojuholník (trigonum pecrorale) zodpovedá malému prsnému svalu. Tu sa od axilárnej tepny oddeľuje laterálna hrudná tepna a prechádza ňou dlhý hrudný nerv.

Substernálny trojuholník (trigonum subpectoral), ktorý sa nachádza medzi dolnými okrajmi malého a veľkého prsného svalu, obsahuje axilárnu tepnu a žilu, ako aj stredný, muskulokutánny, lakťový a ďalšie nervy. V tom istom trojuholníku odchádza z axilárnej tepny množstvo veľkých vetiev (subskapulárna, predná a zadná tepna, ktoré obopínajú ramennú kosť).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]