Autoimunitná tyreoiditída u dieťaťa

Chronická nešpecifická tyreoiditída zahŕňa dva podtypy: autoimunitnú a fibróznu. Autoimunitná tyreoiditída u detí je teda pomerne častá a v zásade postihuje iba deti a dospievajúcich. Fibrózny typ ochorenia sa u detí vôbec nevyskytuje. Ochorenie je determinované autoimunitným mechanizmom, ale hlavný imunologický defekt nie je známy. Histologicky sa zisťuje lymfocytová infiltrácia, ako aj hyperplázia tkaniva štítnej žľazy.

Kód MKCH-10

Toto ochorenie bolo zaradené do medzinárodnej klasifikácie chorôb. Podľa nej je teda autoimunitná tyreoiditída klasifikovaná ako ochorenie endokrinného systému, jej kód podľa ICD 10 je E00-E90.

E00-E90 Choroby endokrinného, nutričného a metabolického systému. E00-E07 Choroby štítnej žľazy. E00 Vrodený syndróm nedostatku jódu. Táto skupina zahŕňa choroby spôsobené nedostatkom jódu. E01 Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Táto podskupina zahŕňa choroby z nedostatku jódu aj endemickú strumu. E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu. Podskupina zahŕňa hypotyreózu a choroby z nedostatku jódu. E03 Iné formy hypotyreózy vrátane hypotyreózy. E04 Iné formy netoxickej strumy. E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]. Táto podskupina zahŕňa toxickú nodulárnu strumu a difúznu strumu. E06 Tyreoiditída. Podskupina zahŕňa tyreoiditídu, subakútnu tyreoiditídu a jej chronickú autoimunitnú formu. E07 Iné choroby štítnej žľazy.

E06 Tyreoiditída. E06.0 Akútna tyreoiditída. E06.1 Subakútna tyreoiditída. E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou vrátane hypertyreózy. E06.3 Autoimunitná tyreoiditída. E06.4 Liekom vyvolaná tyreoiditída. E06.5 Tyreoiditída. E06.9 Tyreoiditída, nešpecifikovaná

Príčiny autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa

Toto ochorenie nemôže vzniknúť vinou samotného pacienta. Po viacerých štúdiách sa zistilo, že hlavným dôvodom vzniku autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa je prítomnosť dedičnej predispozície. Toto ochorenie môže byť ovplyvnené silným stresom. Frekvencia ochorenia priamo závisí od veku a pohlavia pacienta. U chlapcov sa teda ochorenie vyskytuje oveľa menej často ako u dievčat. Negatívny proces môžu spustiť vírusové alebo bakteriálne ochorenia. Prispieť môže aj zlá environmentálna situácia v regióne, kde človek žije. Imunitný systém nie je vždy schopný zvládnuť takýto vplyv.

Ak má človek genetickú predispozíciu alebo zažil stres, imunitné mechanizmy začnú zlyhávať. To umožňuje cudzím telesám preniknúť do tela a negatívne ho ovplyvniť. Okrem toho si imunitný systém začne ubližovať tým, že produkuje špeciálne protilátky. Ich pôsobenie je namierené proti samotnému telu, čo vedie k vplyvu na štítnu žľazu. Dochádza k ničeniu „pozitívnych“ buniek.

Patogenéza

Vývoj ochorenia môže byť spôsobený pôsobením spúšťacieho faktora priamo na tkanivo štítnej žľazy. Toto sa môže stať iba v prípade genetickej predispozície. Zjavné porušenie tyreocytov vedie k migrácii antigén prezentujúcich buniek do tkaniva štítnej žľazy. Patogenéza tohto ochorenia je charakterizovaná porušením imunitnej tolerancie. Základom tohto procesu je deficit T-regulačných buniek.

S najväčšou pravdepodobnosťou geneticky podmienená nízka expresia receptora CTLA-4 na membránach Treg vedie k zníženiu ich aktivity. Tento proces vedie k deficitu antigén-špecifických Treg. Následne sa pozoruje aktivácia B buniek. Tento proces vedie k syntéze autoprotilátok triedy IgG. V konečnej fáze ochorenia sa pozoruje zvýšená infiltrácia tkaniva žľazy autoreaktívnymi T bunkami. Nakoniec sa pozoruje výrazný pokles funkcie štítnej žľazy.

Počas histologického vyšetrenia tkaniva štítnej žľazy je možné zistiť difúznu alebo fokálnu infiltráciu. Vzniká v dôsledku lymfocytov a plazmatických buniek. V závislosti od závažnosti procesu je možné zistiť fibrómy strómy štítnej žľazy.

Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa

Autoimunitná tyreoiditída je chronické ochorenie. Je charakterizované rozvojom zápalového procesu v tkanivách štítnej žľazy. Ochorenie postihuje folikulárne bunky, čo vedie k deštrukcii folikulu. Hlavné príznaky autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa sa považujú za: výskyt strumy, tvorba protilátok a narušenie produkcie periférnych hormónov.

Proces vývoja strumy prebieha postupne. Deti začínajú pociťovať bolesť v štítnej žľaze. Často sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, syndróm bolesti je slabo vyjadrený. Dieťa nemá žiadne sťažnosti, jeho hormonálne pozadie je úplne normálne.

Hlavným príznakom tyreoiditídy je sucho v ústach, najmä ráno. Zároveň dieťa necíti smäd. Deti trpiace týmto ochorením vo vývoji trochu zaostávajú za svojimi rovesníkmi. Postupom času môže struma zmiznúť, v niektorých prípadoch pretrváva dlhodobo. Pomerne často vedie k rozvoju hypotyreózy. Niekedy dochádza k náhlemu zotaveniu.

Prvé príznaky

Počas prvých niekoľkých rokov sa ochorenie nemusí prejavovať. Jeho prítomnosť sa dá zistiť vyšetrením štítnej žľazy. V počiatočnom štádiu sú prvé príznaky slabo vyjadrené. Dieťa môže obťažovať mierna bolesť. Postupom času sa objavujú ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním. Je to spôsobené rastom strumy a zmenšením štítnej žľazy.

Dieťa sa môže pohybovať pomaly, jeho tvár sa stáva opuchnutou a bledou. Niekedy sa tón pleti zmení na žltkastý. Očné viečka opuchnú, tvár sa stáva drsnou. Kvôli bledosti pokožky sa jasne prejaví nezdravý rumenec, ktorý pokrýva lícne kosti a nos. Vlasy sú tenké a riedke, niekedy môžu vypadávať v miestach, čo vedie k vzniku plešatosti.

S postupom ochorenia sa výrazy tváre dieťaťa nemenia. U tínedžerov sa môže vyskytnúť vypadávanie vlasov v podpazuší a v oblasti ohanbia. Človek hovorí pomaly a má problém nájsť správne slová. Zapamätanie si udalosti sa stáva skutočným problémom, pretože všetky reakcie sú inhibované. Dieťa zaostáva vo vývoji za svojimi rovesníkmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Dôsledky

Ochorenie môže viesť k závažným odchýlkam od tela. Deti veľmi trpia tyreoiditídou, dochádza k výraznej inhibícii vývoja. V dôsledku ochorenia sa môže znížiť produkcia hormónov štítnej žľazy, a to hypotyreóza. Toto je prvý dôsledok, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí tyreoiditídy.

Predčasná liečba vedie k zvýšeniu strumy, čo výrazne zhoršuje stav dieťaťa. V oblastiach tkaniva štítnej žľazy sa môžu tvoriť uzliny. Ich hustota sa výrazne líši od normy. Dajú sa zistiť ultrazvukovým vyšetrením.

Ak štítna žľaza nefunguje správne, telo jednoducho nedokáže zvládnuť svoje základné funkcie. To vedie k prenikaniu škodlivých látok, baktérií a infekcií. Kvôli oslabenej imunite sa telo nedokáže s takýmto vplyvom vyrovnať. Navyše začne „pracovať“ proti sebe, ničiť protilátky a zhoršovať situáciu.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikácie

Tyreoiditída môže viesť k vzniku vážnych problémov. Jej hlavnou komplikáciou je progresívna hypotyreóza. Prejavuje sa vo forme malej strumy, ale zároveň sa vyznačuje normálnou hladinou TSH.

Niektorí pacienti sa sťažujú na mierne príznaky hypotyreózy. V tomto prípade je prítomná zvýšená hladina lipidov a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej choroby srdca. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť lymfóm štítnej žľazy. Príčiny tohto stavu sú stále neznáme. Je možné, že proces vzniká abnormálnym rozšírením. Lymfóm sa vyznačuje rýchlym rastom, a to aj napriek kvalitnej liečbe. Vývoj rakoviny na pozadí tyreoiditídy je nemožný, ale tieto procesy sa môžu vyskytnúť súčasne.

Včasná liečba umožní dieťaťu zotaviť sa, napriek tomu, že ide o zložitý proces. Koniec koncov, porucha štítnej žľazy môže viesť k zníženiu celkového výkonu človeka a spomaleniu jeho konania.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia a klinického obrazu. Krvný test ukazuje prudký nárast hladiny lymfocytov, zatiaľ čo leukocyty sú znížené. V štádiu hypertyreózy sa pozoruje zvýšenie hlavných hormónov štítnej žľazy v krvi. Hneď ako sa funkčnosť štítnej žľazy začne znižovať, klesá aj hladina hormónov. Zároveň sa však pozoruje zvýšenie tyreotropínu. Pri diagnostike autoimunitnej tyreoiditídy zohráva osobitnú úlohu vyšetrenie dieťaťa.

Imunogram zaznamenal významné zmeny. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo zmeny vo veľkosti štítnej žľazy, ako aj jej nerovnosti. Biopsia odhalila veľké množstvo lymfocytov vo vyšetrovanom tkanive, ako aj ďalšie bunky, ktoré naznačujú prítomnosť ochorenia.

Pri prítomnosti hlavných príznakov ochorenia existuje riziko malignity, ale to je extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa autoimunitná tyreoiditída vyznačuje benígnym priebehom. Lymfómy štítnej žľazy sa vyvíjajú extrémne zriedkavo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testy

Laboratórne testy dokážu určiť prítomnosť protilátok v tele, ktoré sú spojené so zložkami štítnej žľazy. Všeobecný krvný test dokáže určiť hladinu lymfocytov a leukocytov. Keď sa hladina lymfocytov zvýši, hladina leukocytov sa zvyčajne niekoľkonásobne zníži.

Okrem krvných testov sa vykonáva aj takzvaný imunogram. Umožňuje zistiť prítomnosť protilátok proti tyreoidálnej peroxidáze a tyreglobulín. Posledným krokom je stanovenie T3 a T4, ako aj hladiny TSH v krvnom sére. Ak je hladina T4 normálna, ale TSH je zvýšená, potom má osoba subklinickú hypotyreózu. Ak je hladina TSH zvýšená, ale koncentrácia T4 je znížená, potom hovoríme o klinickej hypotyreóze.

Napriek podrobným údajom samotné testy nestačia na stanovenie diagnózy. Pre úplný obraz je potrebná inštrumentálna diagnostika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné použiť ďalšie štúdie. Inštrumentálna diagnostika teda zahŕňa ultrazvuk štítnej žľazy, biopsiu tenkou ihlou a sonografiu.

• Ultrazvuk štítnej žľazy. Toto vyšetrenie ukazuje, o koľko sa žľaza zmenšila alebo zväčšila. Okrem toho umožňuje zaznamenať zmeny v štruktúre. Výsledky ultrazvuku dopĺňajú klinický obraz a ďalšie laboratórne vyšetrenia.
• Biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou. Táto metóda umožňuje zistiť počet lymfocytov a iných buniek, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť autoimunitnej tyreoiditídy. Táto metóda sa používa, keď existuje riziko malígnej nodulárnej degenerácie štítnej žľazy.
• Sonografia. Tento postup je podobný ultrazvukovému vyšetreniu. Navyše vykonáva rovnaké funkcie, určuje veľkosť štítnej žľazy. V kombinácii s laboratórnymi testami umožňuje inštrumentálne vyšetrenie presnú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ako povinné vyšetrenia. Zahŕňa to všeobecný krvný test, ktorý umožňuje určiť hladinu lymfocytov vo vzťahu k leukocytom. Ak sú prvé výrazne zvýšené, potom je pravdepodobnosť tyreoiditídy vysoká.

Pre získanie úplného obrazu by sa mal vykonať imunogram. Táto štúdia je určením prítomnosti protilátok, ktoré sú charakteristické pre tyreoiditídu. Patria sem: tyreoglobulín, tyreoidálna peroxidáza a koloidný antigén.

Okrem toho sa stanoví hladina TSH. Ak prekročí normu, ale indikátor T4 je normálny, s najväčšou pravdepodobnosťou má osoba subklinickú hypotyreózu. Ak je hladina TSH prekročená, ale T4 za ňou nezaostáva, naznačuje to prítomnosť klinickej hypotyreózy.

Často sa vykonáva biopsia postihnutej oblasti. Na tento účel sa odoberie tkanivo a vykoná sa štúdia pomocou špeciálnych činidiel. Jej cieľom je identifikovať hladinu lymfocytov.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa

V súčasnosti neexistuje špecifická terapia tohto ochorenia. Preto sa najčastejšie používa symptomatická liečba. Ak sa zistí hypotyreóza, liečba autoimunitnej tyreoiditídy u dieťaťa spočíva v použití hormónov štítnej žľazy.

Glukokortikoidy sa používajú iba vtedy, ak je autoimunitná fáza ochorenia kombinovaná so subakútnou fázou. Tento stav sa často pozoruje v jesenno-zimnom období. Ak je funkčnosť štítnej žľazy výrazne zvýšená, používajú sa tyreostatiká. Patria sem: Tiamazol a Mercazolil. Na zníženie tvorby protilátok sa používajú protizápalové lieky. Najčastejšie sa používajú: Indometacín, Metindol a Voltaren.

Ako adjuvantná terapia sa môžu použiť lieky na korekciu imunitného systému, ako aj vitamíny a adaptogény. Ak je funkcia štítnej žľazy znížená, používajú sa hormóny štítnej žľazy. Stav osoby sa dá udržať iba prostredníctvom liečby liekmi.

Lieky

Na obnovenie funkčnosti štítnej žľazy sa uchyľujú k pomoci tiamazolu a Mercazolilu. Tieto lieky umožňujú obnoviť normálnu funkciu štítnej žľazy. Na boj proti tvorbe protilátok, respektíve ich zvýšenému množstvu, sa používajú protizápalové lieky. Najčastejšie lekár odporúča používať: Indometacín, Metindol a Voltaren.

• Tiamazol. Liek sa užíva v dávke 0,02-0,04 gramu denne počas jedného a pol mesiaca. Po normalizácii funkcií štítnej žľazy sa prechádza na udržiavaciu liečbu. Stačí užívať až 10 mg lieku počas 2 mesiacov. Neodporúča sa ľuďom so zvýšenou citlivosťou. Môže viesť k vzniku alergickej kožnej vyrážky, dyspeptických javov a neuritídy.
• Mercazolil. Tablety sa užívajú perorálne, 5 mg trikrát denne. Dávka závisí od stavu pacienta, ako aj od závažnosti jeho ochorenia. Odporúča sa užívať liek po jedle, zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Nemá sa používať pri nodulárnych formách strumy, ako aj pri ťažkej leukopénii. Môže spôsobiť opuch, svrbenie, kožnú vyrážku, nevoľnosť a bolesť hlavy.
• Indometacín. Liek sa užíva počas jedla, 25 mg 3-krát denne. Toto je počiatočná dávka, ktorú je možné upraviť podľa pokynov lekára. Maximálna dávka nepresahuje 150 mg denne. Liek sa nemá užívať pri bronchiálnej astme, ako aj u ľudí, ktorých práca je spojená so zvýšenou koncentráciou. Môže spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty a stratu chuti do jedla.
• Metindol. Zvyčajná dávka je 1-2 tablety denne. U detí sa môže upraviť. Neužívajte liek, ak máte vrodené srdcové chyby, intoleranciu na zložky lieku alebo zápalové ochorenia čriev. Môže to viesť k vzniku hnačky, nevoľnosti, kožnej vyrážky a žihľavky.
• Voltaren. Dávka sa vyberá individuálne. Zvyčajne sa užíva jedna tableta 2-3 krát denne. Pre deti dávku vypočíta lekár. Liek sa nemá užívať pri poruchách krvného obehu, u detí mladších ako 6 rokov a v prípade intolerancie. Môže viesť k vzniku hypertenzie, bolesti žalúdka, nevoľnosti, zhoršeniu sluchu a zraku.

Ľudové prostriedky

Na zmiernenie stavu si musíte kúpiť niekoľko balení borovicových púčikov. Hlavné zložky by sa mali zaliať vodkou a predtým sa púčiky dôkladne rozdrvia. Výsledný liek by sa mal nechať lúhovať na teplom mieste 3 týždne. Po uplynutí stanoveného času sa vytlačí. Táto metóda ľudovej liečby sa používa na potieranie krku v oblasti štítnej žľazy. Procedúru opakujte 3-4 krát denne.

Jednou z najpríjemnejších a najchutnejších metód liečby je použitie džúsovej terapie. Stačí vypiť zmes šťavy z červenej repy a mrkvy. Liek si musíte pripraviť sami. Na to musíte užiť 3-krát viac mrkvy ako repy. Pre lepšiu absorpciu by ste mali pridať polievkovú lyžicu ľanového oleja. Ak nemáte radi mrkvu a repu, môžete si pripraviť šťavu z kapusty a citróna. Džúsová terapia sa vykonáva opatrne, trvá od jedného mesiaca do roka.

Na prípravu ďalšieho účinného lieku potrebujete určité ingrediencie. Mali by ste teda vziať 100 gramov morských rias, 50 gramov vlašských orechov, skorocelu, borovicových púčikov, prasličky a tinktúry z fukusu. Z toho všetkého sa pripraví zmes. Stačí vziať 2 polievkové lyžice a zaliať ich vriacou vodou. Potom variť na miernom ohni 15 minút. Pre účinnosť pridajte 50 gramov medu a nasekaný citrón. Potom všetko varte ďalších 15 minút. Výsledný vývar sa ochladí, prefiltruje a užíva sa po polievkovej lyžici 3-krát denne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná liečba

V prípade zväčšenej štítnej žľazy sa používa tinktúra z lastovičníka. Stačí ju užívať nalačno každé ráno a popoludní. Stačí jedna čajová lyžička prípravku. Na prípravu tejto tinktúry potrebujete 700 gramov alkoholu. Lastovičník sa jednoducho zaleje alkoholom a lúhuje. Pozitívny účinok bylinnej liečby sa prejaví v krátkom čase. Hlavné je však v tomto prípade systematické užívanie.

Potrebujete vziať 100 gramov morských rias, 50 gramov skorocelu a rovnaké množstvo borovicových púčikov. Všetky tieto ingrediencie zmiešajte a vezmite si iba 2 polievkové lyžice zmesi. Zalejte ich vriacou vodou a varte 15 minút pod zatvoreným vekom na miernom ohni. Ak chcete, môžete pridať 50 gramov medu a ešte trochu povariť. Liek sa užíva po jednej polievkovej lyžici až 3-krát denne. Odvar sa odporúča piť mesiac.

Pred použitím ľudovej medicíny sa musíte poradiť s lekárom. Koniec koncov, hovoríme o zdraví detí.

Homeopatia

Homeopatické lieky boli vždy alternatívou k tradičnej medicíne. Minimálne preto, že obsahujú iba prírodné zložky. Kvôli nedostatku klinických štúdií však nie je možné hovoriť o úplnej bezpečnosti homeopatie.

Homeopatické lieky sú zamerané na reguláciu imunity, psychiky, nervového a endokrinného systému. Minimálne množstvo lieku je schopné dosiahnuť príčinu ochorenia a potlačiť ju. Lieky sa vyberajú podľa typu lieku, ktorý pacient užíva. Väčšina liekov by sa mala užívať v kúre spolu s iným liekom. To umožní dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok.

Nie je možné s istotou povedať, či liek pomôže alebo nie. Na to by ste mali navštíviť homeopatického lekára a poradiť sa s ním. Koniec koncov, každé ochorenie si vyžaduje svoj individuálny prístup, aj keď sa lieči homeopatickými liekmi. O možných liekoch, ako aj o ich použití, sa môžete dozvedieť od špecialistu. Samostatné užívanie liekov sa dôrazne neodporúča.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa nepoužíva v prípade autoimunitnej tyreoiditídy. Problém sa rieši čisto liekmi. Na tento účel sa dieťaťu predpisuje množstvo špeciálnych liekov, ktoré si vyžadujú neustále užívanie. Ich účinok je zameraný na normalizáciu štítnej žľazy. Chirurgickú liečbu je vhodné vykonať, ak struma dosiahla príliš veľkú veľkosť a narúša normálny život dieťaťa. Príliš zväčšená štítna žľaza môže byť nielen bolestivá, ale môže tiež sťažovať dýchanie a prehĺtanie. V takom prípade sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Operácia môže viesť k rozvoju hypotyreózy. Vzhľadom na riziko zhoršenia situácie sa chirurgické odstránenie vykonáva mimoriadne zriedkavo. Ak je však struma príliš veľká a zároveň tlačí na orgány krku, operácia sa vykonáva okamžite.

Prevencia

Nie je možné predpovedať vývoj ochorenia. Môže sa vyskytnúť na pozadí oslabenej imunity aj prežitého stresu. Prirodzene, je potrebné zvýšiť obranyschopnosť tela pomocou správnej výživy, športu a užívania vitamínov. Vyhnúť sa stresu je však takmer nemožné, môže človeka zastihnúť kedykoľvek. V prípade detí je všetko o niečo jednoduchšie. Stačí sledovať stav dieťaťa, posilňovať jeho telo a viac sa hýbať, to je hlavná prevencia tyreoiditídy. Bohužiaľ, takéto kroky nezaručujú možnosť vzniku ochorenia.

Ak sa u dieťaťa vyvinie autoimunitná tyreoiditída, pacient by mal byť sledovaný. Koniec koncov, bez riadnej liečby sa situácia môže zhoršiť, čo vedie k rozvoju hypotyreózy. Je potrebné neustále sledovať funkčnosť štítnej žľazy. Ak sa dieťa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Predpoveď

Ak začnete s včasnou liečbou, všetko dobre dopadne. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Ľudia s týmto ochorením musia užívať levotyroxín po celý život. To zabráni opakovaniu procesu a zlepší stav pacienta.

Raz za šesť mesiacov až rok je potrebné vykonávať dynamické monitorovanie hormonálnych ukazovateľov. To vám umožní sledovať stav štítnej žľazy a zmeny v nej. Ak sa počas ultrazvuku zistili uzlové neoplazmy, musíte navštíviť endokrinológa.

Normálny zdravotný stav a pracovná kapacita s týmto ochorením sa dajú udržať 15 rokov. Aj napriek tomu, že sa vyskytnú obdobia exacerbácie. Ak sa budú dodržiavať všetky odporúčania, prognóza bude mimoriadne pozitívna. Liečbu by ste nemali odkladať, pomôže to vyhnúť sa vážnym následkom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]