Atrofická vaginitída

Zápal vaginálnej sliznice nie je vždy infekčný. Počas obdobia slabnúcej plodnosti sa znižuje produkcia ženských pohlavných hormónov - estrogénov, čo ovplyvňuje stav reprodukčných orgánov. Vaječníky a maternica sa zmenšujú, steny sa stávajú tenšími, ochabnutými a priemer vaginálneho lúmenu sa zužuje. Atrofická vaginitída je komplex zápalových symptómov spojených s nedostatočným prekrvením, a teda aj s dostatočnou výživou tkanív, ktoré tvoria steny vagíny. Nazýva sa aj senilná (senilná) alebo postmenopauzálna kolpitída, pretože sa tento stav v podstate vyvíja počas obdobia vekom podmienenej involúcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Štatistiky o návštevách týkajúcich sa vaginálneho diskomfortu naznačujú, že v priemere sedem až osem z desiatich žien po menopauze (58 rokov a viac) má tento problém spôsobený atrofickými zmenami v pošve. Tento stav sa prejavuje päť až sedem rokov po nástupe menopauzy.

[ 5 ], [ 6 ]

Príčiny atrofická vaginitída

Zníženie produkcie estrogénu a nedostatok týchto ženských pohlavných hormónov vedie k vzniku zápalového procesu v pošve.

Normálne hormonálne hladiny zabezpečujú proliferáciu buniek vaginálneho epitelu sliznice, produkciu vaginálnych sekrétov a prekrvenie tkanív, teda ich výživu a dýchanie.

Nedostatok týchto hormónov vedie k rozvoju atrofických zmien - vaginálne steny sa stávajú tenšími, hladšími (normálne pripomínajú malé zvlnenie), vaginálny lúmen sa zužuje. Kyslé prostredie vagíny, ktoré brzdí rozvoj oportúnnych mikroorganizmov, sa postupne stáva aj zásaditým. Mikróby dostávajú príležitosť na množenie. Tieto procesy prispievajú k vzniku chronického recidivujúceho zápalu - atrofickej vaginitídy.

Rizikové faktory pre takýto vývoj sú spojené so znížením produkcie estrogénu, čo je zase spôsobené fyziologickým starnutím. V postmenopauzálnom období vaječníky produkujú čoraz menej estrogénu, pretože už nie sú potrebné a mnohé ženy v tejto vekovej skupine začínajú pociťovať bolestivé príznaky.

Okrem toho môžu byť atrofické procesy vo vagíne dôsledkom chirurgickej (ooforektómie) alebo liekovej (užívanie liekov, ktoré potláčajú produkciu estrogénu alebo ich účinky) menopauzy.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku atrofickej vaginitídy, patrí aj rádioterapia panvových orgánov, endokrinné patológie, farmakoterapia, dodržiavanie prísnych diét, anorexia, závažné duševné šoky a zlé návyky.

Patogenézu zápalu spúšťajú vyššie uvedené dôvody alebo ich kombinácia. Viacvrstvový plochý vaginálny epitel sa postupne stenčuje. Jeho bunky, ktoré normálne obsahujú glykogén, sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k výraznému zníženiu počtu Doderleinových bacilov (laktobacilov) a rozvoju oportunistických baktérií. Počet kolagénových vlákien sa znižuje a elasticita stien orgánov sa znižuje. Ľahšie sa poškodzujú a ochabujú.

Nedostatok estrogénu vedie aj k nedostatočnej tvorbe hlienu, ktorý obsahuje látky s antibakteriálnym účinkom (lyzozým, laktoferín, defenzíny, zinok).

Viacnásobné petechiálne krvácanie na začiatku atrofického procesu je zvyčajne spojené s aseptickým zápalom. Bolesť počas pohlavného styku, svrbenie a pálenie, najmä pri podráždení vonkajších genitálií, sa považujú za dôsledok hypoxie a šírenia atrofického procesu do oblasti malých pyskov ohanbia. Tkanivá pošvového kruhu sa tiež sklerotizujú (kraurosis vulvae). Predpokladá sa, že pošvový výtok, ktorý sa tiež vyskytuje pri aseptickom zápale, je spôsobený poškodením lymfatických ciev (lymforágia alebo lymforágia). Tento stav je zvyčajne rezistentný na hormonálnu liečbu. Všetky vyššie uvedené procesy vytvárajú veľmi priaznivé podmienky pre sekundárnu infekciu. Dôsledkom narušenia normálneho pošvového ekosystému je chronický zápal lokalizovaný v pošve.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky atrofická vaginitída

Prvé príznaky sa prejavujú miernym diskomfortom, ktorému ženy často nevenujú veľkú pozornosť. V podstate ide o suchosť vaginálneho epitelu, nedostatok lubrikácie, ktorý odborníci spájajú s nedostatočným prekrvením ciev vaginálnej steny. V dôsledku toho sa atrofické zmeny vyvíjajú nielen v epiteli, ale aj v cievnej sieti, ako aj vo svalovom korzete steny. Predpokladá sa, že nedostatok kyslíka vedie k rastu kapilárnej siete, čo je viditeľné pri vizuálnom vyšetrení a je špecifickým znakom atrofickej vaginitídy. Prítomnosť veľkého počtu kapilár v epiteli tiež vysvetľuje vysoké kontaktné krvácanie.

Atrofické zmeny sa vyskytujú postupne a s nimi sa stupňujú aj príznaky – hypoxické zmeny vyzerajú ako viacnásobné vredy v epitelovej membráne. Atrofia krčka maternice a samotnej maternice sa stáva viditeľnou, ich pomer veľkostí sa stáva 1:2, čo je typické pre detstvo.

Výtok pri atrofickej vaginitíde je nevýznamný. Vyzerá ako riedka vodnatá leucorrhoea (aseptický zápal). Pacientky sa často sťažujú na suchosť a pálenie v pošve, výraznejšie počas močenia alebo hygienických procedúr. Môžu ich obťažovať nepríjemné pocity v podbrušku, svrbenie a pocit pálenia v oblasti vonkajších genitálií.

Sexuálna intimita už neprináša potešenie, pretože vaginálny sekrét nie je dostatočný. Kvôli nedostatku lubrikácie môžu ženy počas pohlavného styku pociťovať bolesť a po ňom sa niekedy objaví mierny krvavý výtok. Tenký a suchý vaginálny epitel sa ľahko poškodí a rýchlo začne krvácať.

Sekundárna infekcia sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre ďalšiu infekciu: syrovité biele vločky - s kandidózou, zelenkasté - s proliferáciou hnisavej flóry atď.

Atrofická vaginitída, rovnako ako všetky chronické ochorenia, sa vyskytuje vo vlnách - exacerbácie sú nahradené latentným obdobím, keď príznaky úplne chýbajú. Ochorenie má pomalý priebeh, výrazné príznaky zápalu sa objavujú v neskorom štádiu ochorenia alebo pri výskyte sekundárnej infekcie.

Typy atrofických zmien vaginálneho epitelu sa posudzujú z hľadiska príčin, ktoré spôsobili nástup menopauzy. Postmenopauzálna atrofická vaginitída je výsledkom prirodzeného starnutia tela. Podobný stav získaný v dôsledku umelej menopauzy sa posudzuje samostatne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikácie a následky

Porucha acidobázickej rovnováhy vedie k vaginálnej dysbakterióze a nerušenému množeniu patogénnych mikroorganizmov.

Porušenie trofizmu tkanív, deštruktívne zmeny v nich môžu viesť k prolapsu vaginálnych stien a prolapsu maternice, čo môže mať za následok zablokovanie močovej trubice a narušenie odtoku moču. Do osemdesiatky trpí prolapsom genitálií 20 % žien, hlavnou metódou eliminácie tejto patológie je chirurgická liečba.

Atrofická vaginitída je často komplikovaná častou cystitídou, močovou inkontinenciou a inými problémami urogenitálneho systému.

Nedostatok záujmu o sexuálnu aktivitu spôsobený zníženou hladinou estrogénu a nepohodlie počas a po pohlavnom styku môže viesť k narušeniu rodinných vzťahov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atrofická vaginitída

Lekár po vypočutí sťažností pacientky a jej odpovedí na otázky, ktoré ho zaujímajú, vykoná vyšetrenie na gynekologickom kresle, počas ktorého sa odoberú stery z vagíny a krčka maternice na mikroskopické vyšetrenie. Zo zozbieraného biologického materiálu sa vykoná cytologická (na stanovenie bunkových zmien) a bakterioskopická (na flóru) analýza.

Atrofický typ náteru na cytograme ukazuje, že epiteliálna vrstva obsahuje bazálne bunky a leukocyty. To naznačuje takmer úplnú deštrukciu vaginálnej sliznice a závažný nedostatok estrogénu. Tento typ náteru zodpovedá diagnóze atrofickej vaginitídy.

Miernejší stupeň atrofie zodpovedá náteru, ktorý okrem bazálnych buniek a leukocytov obsahuje aj stredné - parabazálne bunky. Niekedy nie je prítomný zápal, vtedy chýbajú leukocyty. Prítomnosť bazálnych buniek však naznačuje začiatok atrofického procesu.

Inštrumentálna diagnostika nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu, ktorá umožňuje dobrú vizualizáciu vaginálnej sliznice a priľahlej časti krčka maternice. Toto vyšetrenie umožňuje vidieť stenčenie stien a ložiská krvácania na nich. Pacientky, ktoré netrpia senzibilizáciou na jód, podstupujú počas kolposkopie Schillerov test. Ak sú tkanivá slabo a nerovnomerne zafarbené, diagnostikujú sa ich atrofické zmeny.

Okrem toho sa odporúča vyšetriť vaginálny a cervikálny sekrét pomocou polymerázovej reťazovej reakcie na detekciu latentných infekcií.

V prípade potreby môže byť predpísaný ultrazvuk panvových orgánov, všeobecné krvné a močové testy.

[ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika atrofickej vaginitídy sa vykonáva so zápalom urogenitálnych orgánov infekčnej etiológie.

Liečba atrofická vaginitída

Viac o liečbe atrofickej vaginitídy si prečítajte tu.

Prevencia

Zmenám súvisiacim s vekom sa nedá vyhnúť, ale dá sa im čeliť v plnej zbrani. Je celkom možné výrazne spomaliť atrofické procesy vo vaginálnej stene snahou dodržiavať nie príliš zložité pravidlá.

Sledujte svoju stravu: zaraďte do svojho jedálnička potraviny obsahujúce fytoestrogény. Takých potravín je veľa. Sú to strukoviny – fazuľa, obyčajná a špargľa, hrach, šošovica, sójové bôby; semená – tekvica, ľan, sezam; zelenina – mrkva a repa, paradajky a dokonca aj uhorky; ovocie – jablká, granátové jablká, datle.

Pravidelná konzumácia fermentovaných mliečnych výrobkov tiež pomáha normalizovať kyslosť v pošve a pitie najmenej dvoch litrov čistej neperlivej vody denne udrží vodnú rovnováhu vášho tela a zvýši tvorbu vaginálneho hlienu.

Pravidelný sexuálny styk zlepšuje krvný obeh v panvových orgánoch a stimuluje produkciu estrogénu.

Pohodlná prírodná spodná bielizeň a dôkladná intímna hygiena s neutrálnymi hypoalergénnymi produktmi zohrajú pozitívnu úlohu v prevencii atrofickej vaginitídy.

Tukové vrstvy v ženskom tele sú predurčené prírodou, hrajú dôležitú úlohu pri syntéze hormónov, takže by ste sa nemali príliš unášať módnymi diétami ani hladovať. Nehovoríme o výhodách nadváhy, ale jej nedostatok má tiež škodlivý vplyv na ženské telo.

Robte jogu, niektoré ásany stimulujú nadobličky, iné zabraňujú preťaženiu v panvovej oblasti, robte akúkoľvek sadu cvičení, ktoré trénujú svaly panvového dna. Svetová zdravotnícka organizácia, ktorej autorita je nepochybná, dospela k záveru, že vývoj všetkých patologických procesov začína preťažením. Aktivácia krvného obehu bráni ich rozvoju.

Rozlúčte sa so zlými návykmi, zvýšte svoju odolnosť voči stresu, potom možno nebudete potrebovať hormonálnu substitučnú liečbu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Existuje pomerne veľa metód na prevenciu atrofickej vaginitídy. Hlavnou vecou je nezanedbávať ochorenie a nezaoberať sa samoliečbou, ak sa stále musíte uchýliť k hormonálnej substitučnej liečbe. Táto metóda pomohla mnohým ženám prežiť menopauzu bez komplikácií. Aby ste sa však vyhli vedľajším účinkom, je nevyhnutné dodržiavať liečebný režim predpísaný lekárom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]