Astrocytóm mozgu: dôsledky, komplikácie, prognóza

Astrocytóm mozgu je jedným z najčastejších nádorov hlavy alebo chrbtice. Keďže sa tento novotvar objavuje v mozgu (z jeho buniek) - hlavnom riadiacom orgáne, nemôže neovplyvniť kvalitu života pacienta. Neustále bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie vyčerpávajú pacienta a znižujú jeho schopnosť pracovať. S rastom nádoru sa príznaky zintenzívňujú a získavajú nové: zhoršená citlivosť, paréza a paralýza, poruchy zraku a sluchu, znížené mentálne schopnosti atď.

Aj benígny astrocytóm, ak nie je odstránený, môže spôsobiť zdravotné postihnutie. Pilocytárny astrocytóm 1. stupňa malignity je teda nodulárny nádor s viacerými cystami vo vnútri, ktoré majú tendenciu rásť (aj keď nie rýchlo) a dosahovať veľké rozmery. Riziko degenerácie takéhoto nádoru je extrémne malé aj po určitom čase, ale to neznamená, že človek nemusí byť liečený. [ 1 ]

Je desivé si predstaviť, aké následky môže takýto nádor spôsobiť, ak sa nájde u dieťaťa. Pilocytický astrocytóm môže rásť niekoľko rokov a rodičia si postupne všimnú, ako sa ich dieťa pred ich očami stáva hlúpym, zaostáva za rovesníkmi vo vývoji, stáva sa vyvrheľom, nehovoriac o bolestivých príznakoch, ktoré dieťa prenasledujú.

Nádej, že po odstránení nádoru sa obnovia narušené psychické funkcie, s rastom dieťaťa slabne, pretože väčšina z nich sa ľahko formuje až v predškolskom veku. Ak dieťa nenaučíte hovoriť pred 6-7 rokmi, neskôr to bude takmer nemožné. To isté platí aj pre ďalšie vyššie psychické funkcie, ktoré by sa v mladom veku mali rozvíjať, nie degradovať. Slabá pamäť a nedostatočná koncentrácia spôsobia slabý prospech v škole, vývojové oneskorenia, ktoré bude ťažké dobehnúť.

Ak nádor narastie do obrovskej veľkosti, čo je ľahko viditeľné aj zvonku, v skutočnosti zabíja mozog bez toho, aby „požieral“ jeho bunky. Stláčaním ciev zbavuje mozog normálnej výživy a ten zomiera na hypoxiu. Ukazuje sa, že zomrieť môžete aj na benígny nádor.

Čím menší je nádor, tým ľahšie sa dá odstrániť, a tým sa predíde nebezpečným následkom a komplikáciám počas operácie. Áno, aj takéto komplikácie sú možné. Najčastejšie sa pooperačné komplikácie zisťujú pri pokročilých malígnych nádoroch alebo pri odstraňovaní hlboko uložených pomerne veľkých novotvarov. Je zrejmé, že kompetencia a skúsenosti neurochirurga zohrávajú významnú úlohu.

Pri súhlase s operáciou má osoba právo vedieť, aké môžu byť pozitívne a negatívne dôsledky. Medzi pozitívne dôsledky môže patriť úplné uzdravenie aj zastavenie rastu nádoru (aj keď len dočasné). Medzi možné negatívne dôsledky patria: paréza a paralýza končatín, strata zraku alebo sluchu, rozvoj epilepsie, duševné poruchy, ataxia, afázia, dyslexia atď. Nemalo by sa vylúčiť ani riziko krvácania počas alebo po operácii.

Ak je operácia neúspešná, existuje riziko, že sa človek nebude vedieť o seba postarať a stane sa z neho „zelenina“, neschopná vykonávať elementárne úkony. Ale opäť platí, že riziko negatívnych následkov je vyššie, čím je nádor pokročilejší, tým hlbšie preniká do mozgových štruktúr.

Je zrejmé, že najväčší počet komplikácií vzniká pri liečbe zhubných nádorov, ktoré sa môžu ukoreniť (metastázovať) nielen v mozgu, ale aj v iných životne dôležitých orgánoch. Úplne odstrániť takýto nádor je takmer nemožné, pretože je mimoriadne ťažké sledovať dráhy jeho buniek. Difúzne nádory náchylné na degeneráciu prenikajú do rôznych častí mozgu, rýchlo sa šíria do okolitého priestoru a ničia jeho bunky. Odstránenie takéhoto nádoru nie vždy pomáha obnoviť stratené funkcie. [ 2 ], [ 3 ]

Recidíva astrocytómu po operácii nie je výnimkou ani v prípade benígneho nádoru. Ak neboli odstránené všetky bunky nádoru, ale nádor bol narušený, môže to zvýšiť riziko jeho degenerácie na malígny. A takéto riziko existuje v tej či onej miere pri všetkých astrocytómoch mozgu. [ 4 ], [ 5 ]

Či súhlasiť s operáciou, sa každý rozhodne sám (alebo rodičia dieťaťa), ale je dôležité pochopiť, že všetky opísané komplikácie sa vyskytujú aj bez liečby. Iba v tomto prípade sa ich pravdepodobnosť blíži k 100%.

Priemerná dĺžka života pri astrocytóme

Astrocytóm mozgu sa u rôznych ľudí prejavuje odlišne, takže je jednoducho nemožné presne povedať, ako dlho pacienti žijú. V prípade nízkostupňových malígnych nádorov dáva chirurgický zákrok nádej na dlhý život. Ak sa nádor nelieči, časom sa môže nielen zväčšiť, stláčať mozog a spôsobovať množstvo nepríjemných symptómov, ale za určitých podmienok sa môže vyvinúť aj do malígnej formy, ktorej liečba má horšiu prognózu na celý život.

Napríklad, ak sa anaplastický astrocytóm nelieči, pacient môže prežiť nanajvýš niekoľko rokov. Chirurgická liečba malígneho nádoru v 3. štádiu však aj pri adekvátnej odpovedi na chemoterapiu alebo rádioterapiu často končí relapsom ochorenia a smrťou pacienta. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je 3 – 4 roky, hoci niektorí prekračujú kontrolnú 5-ročnú hranicu prežitia. 5-ročná miera prežitia pri difúznom astrocytóme vo veku 20 až 44 rokov je 68 % a pri anaplastickom astrocytóme 54 %. Pri vysoko diferencovanom astrocytóme mali pacienti mladší ako 43 rokov a tí, ktorí dostávali chemoterapiu, lepšie celkové prežitie [ 6 ]. Pri astrocytóme v II. štádiu je priemerná doba prežitia 5 – 8 rokov a majú tiež vysokú mieru relapsov. [ 7 ]

Pri multiformnom glioblastóme je prognóza ešte horšia – od niekoľkých mesiacov do 1 roka, hoci pri správnom prístupe k liečbe a používaní ketónovej diéty je možné znížiť rýchlosť ich progresie [ 8 ]. Pri optimálnej liečbe majú pacienti s glioblastómom priemerné prežitie menej ako jeden rok. Približne 2 % pacientov prežíva tri roky. [ 9 ] Nízkostupňový glióm (LGG) je nevyliečiteľné, smrteľné ochorenie mladých ľudí (priemerný vek 41 rokov) s priemerným prežitím približne 7 rokov. [ 10 ]

Lekári jasne odpovedajú na otázku: je možné úplné uzdravenie s astrocytómom miechy alebo mozgu?

• Viac ako 90 zo 100 ľudí (viac ako 90 %) s astrocytómom 1. stupňa prežije 5 alebo viac rokov po stanovení diagnózy.
• Približne 50 zo 100 ľudí (asi 50 %) s astrocytómom 2. stupňa prežije 5 alebo viac rokov po stanovení diagnózy.
• Viac ako 20 zo 100 ľudí (20 %) s astrocytómom 3. stupňa prežije 5 alebo viac rokov po stanovení diagnózy.
• Približne 5 zo 100 ľudí (asi 5 %) s astrocytómom 4. stupňa prežije 5 alebo viac rokov po stanovení diagnózy.[ 11 ]

V popredných izraelských klinikách lekári úspešne vykonávajú takéto operácie a hlásia nielen vysokú mieru prežitia, ale aj úplné uzdravenie u väčšiny pacientov.

Ale pri difúznych nádoroch, ktorých lokalizácia je ťažké vizualizovať, aj v prípade benígneho novotvaru, je ťažké sľúbiť zotavenie. Bez určenia presných hraníc nádoru nie je možné s úplnou istotou povedať, že všetky jeho bunky budú odstránené. Rádioterapia samozrejme môže zlepšiť prognózu liečby, ale jej vplyv na organizmus v budúcnosti je ťažké predpovedať. Je pravda, že moderné technológie (lineárne urýchľovače) pomáhajú minimalizovať škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia na zdravé bunky, ale rádioterapia stále zostáva vážnou ranou pre imunitný systém.

Pokiaľ ide o malígne astrocytómy, lekári sa domnievajú, že ich úplne vyliečiť nie je možné. Niekedy je možné dosiahnuť pomerne dlhú remisiu (3-5 rokov), ale skôr či neskôr sa nádor začne relapsovať, opakovaná liečba je telom vnímaná ťažšie ako prvá, vyžaduje si zníženie dávky chemoterapeutických liekov a ožarovania, v dôsledku čoho je jej účinnosť nižšia.

K invalidite pri benígnom astrocytóme (operovanom, neoperovanom, s pochybnou diagnózou) nedochádza v prípade detekcie nádoru, ale keď sa prejavy ochorenia stanú prekážkou pri výkone pracovných povinností. Pacientovi je pridelená 3. skupina invalidity a odporúča sa mu práca, ktorá nie je spojená s fyzickým a neuropsychickým stresom, s vylúčením kontaktu so škodlivými faktormi prostredia. V budúcnosti, ak sa stav pacienta zhorší, môže byť záver lekársko-sociálnej expertíznej komisie revidovaný.

Ak príznaky ochorenia spôsobujú výrazné obmedzenie životnej aktivity, tj osoba už nemôže pracovať ani pri ľahkej práci, pacientovi je pridelená skupina postihnutia 2.

V prípade zhubných nádorov, prítomnosti výrazných neurologických symptómov, nezvratných porúch vo fungovaní životne dôležitých orgánov, ako aj v prípade posledného štádia rakoviny, keď sa človek nedokáže o seba postarať, dostane 1. skupinu invalidity.

Pri určovaní skupiny zdravotného postihnutia sa berie do úvahy mnoho faktorov: vek pacienta, stupeň malignity, či došlo k operácii, aké sú následky atď. Preto komisia rozhoduje o každom pacientovi individuálne, nielen na základe diagnózy, ale aj na základe stavu pacienta.

Prevencia

Prevencia rakoviny zvyčajne spočíva v zdravom životnom štýle, vyhýbaní sa kontaktu s karcinogénmi a žiarením, vzdávaní sa zlých návykov, zdravom stravovaní a prevencii zranení a infekcií. Bohužiaľ, keby bolo všetko také jednoduché, problém mozgových nádorov by nebol taký akútny. Možno v budúcnosti budeme poznať príčiny astrocytómu mozgu a genetici sa naučia „opravovať“ patologické gény, ale zatiaľ sa musíme obmedziť na vyššie uvedené opatrenia, aby sme minimalizovali možné riziko. Tri prospektívne kohortové štúdie preukázali súvislosť medzi konzumáciou kofeínu (káva, čaj) a rizikom vzniku gliómov u dospelých [ 12 ]. Skúma sa možnosť použitia kmeňových buniek na prevenciu recidívy glioblastómu [ 13 ].

Astrocytóm mozgu je ochorenie, ktoré zanecháva na živote človeka temnú stopu. Ale hoci je ochorenie v počiatočnom štádiu, nemalo by sa vnímať ako rozsudok smrti. Je to skúška sily, viery, trpezlivosti, príležitosť prehodnotiť svoj život a urobiť všetko pre to, aby ste znovu získali zdravie alebo aspoň zachránili niekoľko rokov viac či menej plnohodnotného života. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým väčšia je šanca na jeho prekonanie a víťazstvo z ťažkého, ale mimoriadne dôležitého boja. Koniec koncov, každý okamih ľudského života má svoju hodnotu, a najmä ten, od ktorého závisí budúcnosť.