Apnoe predčasne narodených detí

Apnoe predčasne narodených detí je definované ako respiračné pauzy dlhšie ako 20 sekúnd alebo prerušenie prúdenia vzduchu a respiračné pauzy kratšie ako 20 sekúnd v kombinácii s bradykardiou (menej ako 80 úderov za minútu), centrálnou cyanózou alebo saturáciou O2 menej ako 85 % u dojčiat narodených v gestačnom veku kratšom ako 37 týždňov a bez príčin spôsobujúcich apnoe. Medzi príčiny apnoe predčasne narodených detí môže patriť nezrelosť CNS (centrálneho nervového systému) alebo obštrukcia dýchacích ciest.

Diagnóza sa stanovuje pomocou viackanálového monitorovania dýchania. Liečba sa vykonáva respiračnými stimulantmi pri centrálnom apnoe a správnym polohovaním hlavy pri obštrukčnom apnoe. Prognóza je priaznivá; apnoe u väčšiny novorodencov ustáva do 37. týždňa.

Približne 25 % predčasne narodených detí má apnoe nedonosených, ktoré zvyčajne začína 2 – 3 dni po narodení a veľmi zriedkavo v prvý deň; apnoe, ktoré sa vyvinie viac ako 14 dní po narodení u inak zdravého dieťaťa, naznačuje iný závažný stav ako apnoe nedonosených. Riziko je väčšie, čím je gestačný vek nižší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny apnoe u predčasne narodených detí

Apnoe nedonosených detí môže byť centrálne, obštrukčné alebo kombináciou oboch; zmiešaný typ je najbežnejší. Centrálne apnoe je spôsobené nezrelosťou dýchacích centier v predĺženej mieche; nedostatočné nervové impulzy z dýchacích centier dosiahnu dýchacie svaly a dieťa prestane dýchať. Hypoxémia krátko stimuluje dýchanie, ale po niekoľkých sekundách ho utlmí. Obštrukčné apnoe je spôsobené obštrukciou dýchacích ciest alebo ohybom krku, čo spôsobuje kompresiu subfaryngeálnych mäkkých tkanív, alebo zhoršeným nosovým dýchaním. Oba typy apnoe môžu spôsobiť hypoxémiu, cyanózu a bradykardiu, ak je apnoe dlhodobé. Spomedzi detí, ktoré zomreli na SWS, malo 18 % anamnézu predčasného pôrodu, ale nezistilo sa, že by apnoe predchádzalo SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza apnoe u predčasne narodených detí

Diagnóza samotnej apnoe sa stanoví náhodne na základe pozorovania dieťaťa, ale u dojčiat s vysokým rizikom sa monitor apnoe používa 5 až 7 dní. Typické monitory majú okolo hrudníka pás na detekciu pohybu hrudníka a pulzný oxymeter na určenie srdcovej frekvencie a saturácie O2; pri podozrení na obštrukčnú apnoe by sa malo monitorovať aj nosové dýchanie. Apnoe predčasného pôrodu je diagnózou vylučujúcou liečbu. Medzi ďalšie príčiny apnoe u novorodencov patrí hypoglykémia, hypokalcémia, sepsa, intrakraniálne krvácanie a gastroezofageálny reflux; tieto príčiny sa identifikujú vhodným testovaním.

Dojčatá s vysokým rizikom, ktoré nemajú apnoe a sú pripravené na prepustenie, môžu pokračovať v monitorovaní doma. Rodičia by sa mali naučiť, ako umiestniť pás a elektródy; ako interpretovať význam alarmov posúdením farby pokožky a dýchania dieťaťa; a ako v prípade potreby pomôcť dieťaťu. Mali by byť tiež poučení, ako viesť denník alarmov a ako kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak sa objavia otázky alebo ak dieťa zažije epizódy apnoe. Mnohé monitory ukladajú informácie, čo umožňuje poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vyhodnotiť typ a frekvenciu epizód, porovnať ich s tými, ktoré hlásil a zaznamenal rodič, a určiť, či je potrebná iná liečba alebo či je možné monitor odstrániť.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba apnoe u predčasne narodených detí

Hlava dieťaťa by mala byť umiestnená v stredovej čiare a krk by mal byť v neutrálnej alebo mierne natiahnutej polohe, aby sa predišlo obštrukcii horných dýchacích ciest. Všetky predčasne narodené deti, najmä tie s apnoe nedonosených detí, sú vystavené vysokému riziku apnoe, bradykardie a desaturácie O2 počas používania autosedačky a pred prepustením by mali podstúpiť test autosedačky.

Ak sa apnoe zistí pozorovaním dieťaťa alebo signálom z monitora, dieťa by malo byť podráždené, čo môže stačiť; ak sa dýchanie neobnoví, vykoná sa umelá ventilácia pomocou vaku s ventilom a maskou alebo dýchaním z úst do úst a nosa. Ak sú deti doma, je potrebné kontaktovať lekára, ak sa vyskytne apnoe, ktoré s podráždením vymizne; ak sú potrebné iné typy intervencií, dieťa by malo byť znovu prijaté a vyšetrené.

Respiračné stimulanciá sú indikované pri častých alebo závažných epizódach charakterizovaných hypoxémiou, cyanózou a/alebo bradykardiou. Kofeín je najbezpečnejší a najčastejšie používaný prostriedok. Môže sa podávať ako základ (počiatočná dávka 10 mg/kg, potom udržiavacia dávka 2,5 mg/kg perorálne po 24 hodinách) alebo ako citrátová soľ kofeínu obsahujúca 50 % kofeínu (počiatočná dávka 20 mg/kg, potom udržiavacia dávka 5 mg/kg po 24 hodinách). Medzi ďalšie možnosti patria intravenózne metylxantíny [aminofylín (počiatočná dávka 6 – 7 mg/kg počas 20 minút, potom udržiavacia dávka 1 – 3 mg/kg po 8 – 12 hodinách (nižšia u mladších, predčasnejšie narodených detí) alebo teofylín (počiatočná dávka 4 – 5 mg/kg, potom udržiavacia dávka 1 – 2 mg/kg po 8 – 12 hodinách), titrovaný na udržanie hladiny teofylínu v krvi 6 – 12 mcg/ml, a doxapram (0,5 – 2,0 mg/(kg × hod) kontinuálna intravenózna infúzia)]. Liečba pokračuje, kým dieťa nedosiahne 34 – 35. týždeň tehotenstva a nemá aspoň 5 – 7 dní apnoe vyžadujúce intervenciu. Monitorovanie pokračuje, kým nemá aspoň 5 – 10 dní apnoe vyžadujúce intervenciu.

Ak apnoe pretrváva napriek stimulácii dýchania, dieťa môže byť pripojené k umelej pľúcnej ventilácii s tlakom vzduchu 5 – 8 cm H2O. Nezmiernené epizódy apnoe vyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu. Rozhodnutie o prepustení dieťaťa sa u jednotlivých lekárov líši; niektorí lekári monitorujú dieťa 7 dní po liečbe, aby sa zabezpečilo, že sa apnoe alebo bradykardia neopakuje, zatiaľ čo iní prepúšťajú deti na teofylíne, ak je liečba účinná.

Prognóza apnoe u predčasne narodených detí

Väčšina predčasne narodených detí prestáva mať epizódy apnoe približne do 37. týždňa tehotenstva; apnoe môže u detí narodených v extrémne skorom tehotenstve (23 – 27 týždňov) pretrvávať celé týždne. Úmrtnosť na apnoe u predčasne narodených detí je nízka a nie je ovplyvnená liečbou.