Liečba rán antibiotikami: masti, tablety

Poranenie kože alebo sliznice s porušením integrity v celej jej hrúbke alebo viac, ktoré otvára prístup mikróbom z prostredia, sa nazýva otvorená rana. Moderná medicína považuje každú náhodnú ranu za a priori infikovanú - obsahujúcu určitý počet patogénnych mikroorganizmov. Nasledujúce podmienky priaznivo ovplyvňujú rozvoj hnisavej infekcie: dostatočne hlboké a rozsiahle poškodenie; krvné zrazeniny, cudzie telesá, oblasti odumretého tkaniva a veľké nahromadenie mikróbov v dutine rany. Obzvlášť nebezpečné sú hlboké rany infikované anaeróbnymi baktériami, ktoré sa do jej dutiny dostávajú spolu s hnojenou pôdou z poľnohospodárskych pozemkov. Antibiotiká na rany sa používajú na prevenciu bakteriálnej infekcie aj na liečbu hnisavých rán.

Výber antibakteriálneho lieku a jeho použitie často určuje úspešné hojenie poranenia. Vďaka liečbe rán antibiotikami je možné vyhnúť sa zápalovému procesu alebo sepse.

Vzniknutá rana sa musí ošetriť čo najskôr, pretože od toho závisí pravdepodobnosť jej hnisania a rýchlosť hojenia. Rana sa nelieči antibiotikami, pretože antibiotiká sú účinné iba proti baktériám a rana môže byť infikovaná rôznymi patogénmi - hubami, vírusmi, parazitmi. Antiseptiká sa používajú na primárne a následné vonkajšie ošetrenie rán. Sú to chemikálie, ktoré vykazujú aktivitu proti širokému spektru patogénnych agensov, ktoré zostávajú dlhodobo citlivé na antiseptikum. Antiseptické látky priamo neovplyvňujú proces hojenia, ich nepriamy účinok spočíva v tom, že výrazne znižujú počet patogénnych mikroorganizmov v rane, čím spomaľujú obnovu poškodených tkanív.

Indikácia antibiotiká na rany

V prípade náhodných poranení, najmä hlbokých, existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie. Aby sa predišlo hnisaniu, po ošetrení antiseptikom sa zvyčajne predpisujú vonkajšie prípravky so širokospektrálnym antibiotikom (prášky Baneocin a Gentaksan, emulzia Syntomycin), pretože identifikácia patogénu zvyčajne trvá dva až tri dni. Takáto taktika často pomáha zabrániť hromadeniu hnisu v rane a tkanivá čistého povrchu rany sa obnovujú oveľa rýchlejšie.

Ak nie je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, na hnisavé rany sa predpisujú antibiotiká. V tomto prípade je možné predpísať lokálnu aj systémovú liečbu. Antiseptiká používané na liečbu rany ničia rôzne mikróby na jej povrchu, ich význam pre hojenie je však veľmi nepriamy. V prípade hlbokých hnisavých rán s vysokou pravdepodobnosťou infekcie alebo významnou stratou tkaniva sa ponechajú otvorené (nezošívajú sa), aby sa obnovilo nové tkanivo. V tomto prípade sú antibiotiká indikované na hojenie rán, ničenie alebo zastavenie vývoja mikrobiálnej flóry v dutine rany a súčasnú podporu reparačných procesov (masť Levomekol, prášok Gentaksan).

Platí to najmä vtedy, ak sa rana zapálila a bol identifikovaný pôvodca zápalového procesu. Jeho stanovená citlivosť na určité lieky je základom pre predpisovanie špecifických antibiotík na zápal rany.

Zevné rany s nerovnými okrajmi a stenami vyžadujú chirurgické ošetrenie, pri ktorom sa odstránia všetky neživotaschopné a nekrotické oblasti tkaniva. V prípade rozsiahlej tržnej rany sa často vyskytujú rôzne fázy epitelizácie v rôznych oblastiach súčasne - na jednej strane je rana už zjazvená a na druhej strane môže hnisať. Antibiotiká na tržnú ranu sa predpisujú bez výnimky, pretože pravdepodobnosť infekcie je veľmi vysoká.

V prípade rany spôsobenej piercingom, najmä lokalizovanej na chodidle alebo päte, sa tiež nezaobídete bez antibiotika a jeho systémového použitia. Tenký kanálik rany a drsná koža na týchto miestach bránia uvoľňovaniu výtoku z rany. Vytvárajú sa podmienky pre rozvoj kolónií anaeróbnych baktérií, vrátane gangrény, tetanu, flegmónu chodidla. Antibiotikum na bodné rany sa používa perorálne alebo parenterálne a uprednostňujú sa skupiny liekov charakterizované aktivitou proti anaeróbom.

Rovnaké kritériá používa lekár, keď predpisuje antibiotiká na strelné poranenia. V tomto prípade je nevyhnutná aj primárna chirurgická starostlivosť, veľa závisí od miesta a typu poranenia.

Antibiotikum predpísané na vonkajšie použitie na otvorenú ranu by malo byť vo forme gélu alebo roztoku. Masti s tukovým základom nie sú vhodné v počiatočnom štádiu hojenia, pretože výsledný mastný film bráni normálnemu dýchaniu a výžive hlbokých tkanív a tiež oneskoruje uvoľňovanie výtoku z rany.

Antibiotiká na mokvajúce rany môžu mať vo vode rozpustný základ a tiež - po počiatočnej liečbe rany sa používajú prášky s antibiotikami; v závažných prípadoch sa často predpisuje systémové použitie antibakteriálnych látok.

Modernou alternatívou k antibiotikám sú obväzy vyrobené z hygroskopických materiálov, ktoré absorbujú exsudát z rany, odstraňujú a neutralizujú mikróby. Nemajú toxický účinok na tkanivo rany, pričom udržiavajú vlhké prostredie a podporujú samočistenie rán.

Používajú sa aj bakteriofágy, ktoré ničia patogény určitého typu alebo viacerých typov (komplex). Navonok sa používajú ako výplachy a obklady.

[ 1 ]

Formulár uvoľnenia

Antibakteriálne lieky sú dostupné v rôznych formách. Väčšinou sa uprednostňujú vonkajšie látky: náplasti, prášky, roztoky a masti (gély, krémy). Nemajú systémový účinok, pôsobia lokálne v mieste aplikácie.

Liečba rany antibiotikami vyžaduje účasť lekára, ktorý na základe miesta a typu poškodenia (pre každú ranu existuje predpokladaná asociácia mikroorganizmov citlivých na určité skupiny liekov) predpíše najvhodnejší liek a formu jeho preferovaného použitia. Okrem toho je v zdravotníckom zariadení možné určiť typ patogénu vykonaním bakteriologickej kultivácie.

Nie vždy je však možné rýchlo vyhľadať lekársku pomoc a preniesť zodpovednosť na lekára. Pri niekoľkodňovej túre mimo civilizácie sa odporúča zásobiť sa lekárničkou, ktorá obsahuje gély, masti a krémy na rany s antibiotikami. Pri výbere liekov do lekárničky sa uprednostňujú vonkajšie prípravky, môžete užiť aj tablety obsahujúce širokospektrálne antibiotiká. Pri ranách získaných náhodne ďaleko od zdravotníckych zariadení môžu byť užitočné obe.

Mnoho antibiotík používaných na liečbu rán sa dodáva v rôznych formách, napríklad gentamicín sulfát sa nachádza vo forme masti, prášku a injekčného roztoku.

V závažných prípadoch s rozsiahlymi a hlbokými léziami sa používajú antibiotiká vo forme tabliet a injekcií. Lekár môže predpísať antibiotiká vo forme tabliet na hnisavé rany so zápalom a hyperémiou susedných tkanív, opuchom a zvýšením telesnej teploty. Niekedy v závažných prípadoch s hrozbou sepsy sa používajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie antibiotík; ak nie je možné okamžite vykonať chirurgickú liečbu tržnej rany, injekčne sa do nej podáva širokospektrálne antibiotikum na nasýtenie susedných tkanív liekom a zabránenie šírenia infekcie. Takáto liečba sa môže vykonávať 48 hodín.

Používajú sa aj antibakteriálne prášky. Antibiotický prášok na hojenie rán (Gentaxan, Baneocin) sa predáva v lekárňach a pozostáva nielen z baktericídnych zložiek. Obsahuje aj látky, ktoré zabezpečujú detoxikáciu a regeneráciu poškodených tkanív.

Malé odreniny alebo škrabance je možné umyť antiseptikom, posypať streptocidovým práškom a zalepiť baktericídnou náplasťou, aby sa zabránilo opätovnej infekcii.

Aby sa zabránilo vniknutiu mikróbov z prostredia do rany, moderná lekáreň ponúka veľký arzenál antiseptických hydrokoloidných, kolagénových, hydrogélových obväzov, ktoré sa fixujú na pokožku obväzmi, bežnými alebo okrúhlymi, a tiež sa lepia na zdravú pokožku okolo rany. Náplasť na hojenie rán s antibiotikom, alebo presnejšie antiseptikom, napríklad obsahujúcim ióny striebra (Cosmopor), antibakteriálnym medom alebo tradičnejšími liekmi - furacilínom, novokaínom, dimexidom a ďalšími. Obväzy a náplasti majú rôzne veľkosti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Názvy najobľúbenejších antibakteriálnych látok na rany

Liečba akejkoľvek rany začína jej vyčistením. Ak je rana malá a nie hlboká, stačí ju ošetriť antiseptikom a priložiť obväz, aby sa zabránilo opätovnej infekcii.

Alkohol a alkoholové roztoky (jód, brilantná zelená, kyselina salicylová a boritá, liečivé byliny), peroxid vodíka, chlórhexidín a miramistín sa už dlho používajú ako antiseptiká. Čím rýchlejšie sa rana umyje vodou (prípadne pracím mydlom) a ošetrí sa antiseptikom, tým je menšia pravdepodobnosť infekcie a zápalu. Tržné, bodné, strelné a iné hlboké rany kontaminované zeminou a hrdzou sa musia chirurgicky vyčistiť. Takéto poranenia vyžadujú antibakteriálnu liečbu. Antibiotiká sa musia použiť, ak medzi podaním rany a poskytnutím lekárskej starostlivosti uplynie dlhá prestávka alebo pri hnisavých, zapálených ranách.

Po počiatočnom ošetrení sa rana prekryje obväzom. Výber obväzov a náplastí je veľmi široký a závisí od prítomnosti preukázaných alergií na lieky u pacienta a potreby ďalšieho chirurgického zákroku.

Malé rany je možné po ošetrení utesniť bežnou baktericídnou náplasťou. Jej vonkajší povrch je priepustný pre vzduch a umožňuje odparovanie vlhkosti z povrchu rany. Vnútorný základ náplasti je látka (bavlna, viskóza, polymérne materiály), jej impregnácia zvyčajne obsahuje brilantnú zelenú, chlórhexidín, syntomycín. Napríklad antiseptická náplasť Band-Aid, Uniplast, Cosmos a ďalšie.

Ak je rana rozsiahlejšia, môžete použiť antiseptickú náplasť Cosmopor. Jej základom je netkaný mäkký materiál impregnovaný iónmi striebra (alternatívne antiseptikum). Rozmery od 7x5 do 20x10 cm. Ľahko sa lepí a dobre drží na rôznych častiach tela.

Sterilné obväzy Arma-Gel účinne chránia pred sekundárnou infekciou, umožňujú rane dýchať, opakujú kontúry povrchu rany a okolitej kože, nelepia sa a ľahko sa odstraňujú a možno ich nechať na pokožke až dva dni. Hydrogélová štruktúra impregnácie pôsobí dlhodobo, postupne uvoľňuje liečivo do rany a absorbuje toxické látky vylučované baktériami. Obväzy sú dostupné v niekoľkých typoch: proti bolesti (okrem antiseptika obsahujú novokaín alebo lidokaín); antimikrobiálne - s dimexidom na rany komplikované hnisavou infekciou; čistiace - s nanocremnevitom alebo bentonitom; hojivé - s metyluracilom alebo furacilinom; hemostatické a proti popáleninám.

Pri zle a dlho sa hojacich ranách sa používajú biogradačné platničky Belkozin s kolagénom a metyluracilom. Platnička sa aplikuje na ranu predtým očistenú od hnisu a odumretých častíc tkaniva. Pri hnisavých ranách sa odporúča ich predvlhčenie antiseptikom. Obväzy sa vykonávajú každé dva až tri dni. Počas tejto doby sa platnička úplne vstrebe. Ak sa nelýza a nedochádza k bolesti, páleniu, hromadeniu hnisu alebo alergickej reakcii, platnička sa nechá pôsobiť, kým sa rana úplne nezahojí.

Antimikrobiálny samolepiaci obväz (náplasť) Vita Vallis neobsahuje žiadne liečivá. Je vyrobený zo sorpčnej tkaniny impregnovanej časticami hydroxidu hlinitého a ošetrenej koloidným striebrom. Zabraňuje infekcii, nepoškodzuje ranu a nespôsobuje alergie, má dobrú absorpciu a hemostatický účinok. Nie je toxický. Podporuje obnovu a zotavenie bunkovej štruktúry tkaniva, zabraňuje tvorbe jaziev. Odstraňuje sa bez zanechania akýchkoľvek zvyškov v rane a bez spôsobovania nepríjemných pocitov alebo bolesti.

Antibakteriálne medové obväzy Medihani prezentuje výrobca ako nové slovo v hojení rán. Sú určené pre dospelých aj deti, pričom odkaz na randomizovanú štúdiu liekov zaznamenal veľmi rýchle hojenie rán (vyžaduje sa iba jeden obväz). Obväz aplikovaný na povrch rany pri kontakte so sodnými soľami obsiahnutými v tekutine vylučovanej ranou vytvára želé podobnú hmotu, ktorá vytvára v rane vlhké prostredie s čistiacim, hojivým a regeneračným účinkom. Rana je vyplnená granulačným tkanivom. Elasticita obväzu umožňuje tamponádu hlbokých rán a vreciek.

Moderné náplasti a obväzy sú alternatívou k bežným antibakteriálnym látkam, antibiotiká sú však stále dosť relevantné. Pri liečbe infikovaných rán s vysokým rizikom hnisania a iných závažnejších komplikácií sa používajú antibiotiká rôznych skupín. Zohľadňuje sa aj vek pacienta, prítomnosť chronických patológií - cukrovka, kŕčové žily, tromboflebitída, alkoholizmus, drogová závislosť, ochorenie pečene, ochorenie obličiek a ďalších orgánov.

Antibakteriálny gél Tyrosur sa používa zvonka pri infikovaných ranách, škrabancoch a odreninách. Jeho účinná látka (tyrotricín) je zlúčenina tyrocidínov a gramicidínov v pomere 8:2 (7:3) a je toxínom aeróbneho saprofytického spórotvorného bacilu nazývaného Bacillus brevis. Najčastejšími patogénmi citlivými na masť sú grampozitívne baktérie: stafylokoky (vrátane zlatého streptokoka), streptokoky, enterokoky faecalis, klostrídie, korynebaktérie, huby, trichomonády a niektoré ďalšie.

Tyrocidín má schopnosť pôsobiť na bunkové membrány mikroorganizmov a znižovať ich povrchové napätie. Gramicidíny v nich tvoria katiónové kanály, ktorými bakteriálne bunky strácajú draslík, a tiež blokujú proces fosforylácie, čo narúša bunkové dýchanie.

Špecifický účinok tyrotricínu, ktorý nie je typický pre systémové antibiotiká, zabraňuje vzniku krížovej rezistencie patogénov voči gélu, čo urýchľuje proces granulácie a obnovu povrchu kože.

Farmakokinetika účinnej látky nebola skúmaná, ale vysoké koncentrácie boli zistené v priľahlej stratum corneum dermis a v dutine rany. Preto je použitie tohto gélu počas tehotenstva a laktácie možné len so súhlasom lekára na malých plochách povrchu kože a krátkodobo, berúc do úvahy pomer prínosu a rizika. Je povolený na použitie v pediatrickej praxi, neexistujú žiadne vekové obmedzenia.

Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov. Neaplikujte na nosovú sliznicu, pretože existujú dôkazy o tom, že takéto použitie môže nepriaznivo ovplyvniť čuch.

Vedľajšie účinky sa prejavujú lokálnymi príznakmi dermatitídy.

Tenká vrstva gélu Tyrosur sa nanáša na ranu dvakrát alebo trikrát denne. To stačí pri malých škrabancoch alebo odreninách, zatiaľ čo mokré alebo hlboké rany sa prekrývajú ochranným obväzom, ktorý sa mení približne raz denne. Dĺžka používania závisí od stavu rany. Ak sa po siedmich dňoch liečby nedostaví terapeutický účinok, je potrebné liek zmeniť.

Prípady predávkovania a interakcie s inými liekmi nie sú známe.

Krém a masť Bactroban sú vysoko účinné proti pomerne širokému spektru baktérií. Účinná látka (mupirocín) týchto liekov bola zámerne vytvorená na lokálne použitie. Citlivé sú naň najmä stafylokoky, streptokoky a kmene týchto baktérií rezistentné na meticilín, ako aj gonokoky, meningokoky, Haemophilus influenzae, pôvodca hemoragickej septikémie, gramnegatívne koky a tyčinkovité baktérie. Je neúčinný proti enterobaktériám, korynebaktériám a mikrokokom. Mupirocín inhibuje enzymatickú aktivitu izoleucyl-transfer-RNA syntetázy, ktorá katalyzuje produkciu proteínov v bunkách patogénneho mikroorganizmu. Krížová rezistencia s inými antibiotikami nebola zaznamenaná. Účinok je závislý od dávky: od bakteriostatického až po baktericídny.

Pri vonkajšom použití sa mupirocín absorbuje nevýznamne, ale na povrchu kože s poškodením jej integrity sa absorpcia zvyšuje. Časť liečiva absorbovaného do krvného obehu sa rozkladá a vylučuje močom.

Použitie tohto gélu počas tehotenstva a dojčenia je možné len s povolením lekára na malých plochách povrchu pokožky a krátkodobo, berúc do úvahy pomer prínosu a rizika.

Bactroban je kontraindikovaný v prípade senzibilizácie na zložky krému, neaplikujte na sliznice nosa a očí. V pediatrickej praxi sa masť používa od dvoch mesiacov veku a krém - po dosiahnutí jedného roka. S opatrnosťou sa liečba Bactrobanom predpisuje starším ľuďom, ako aj osobám s poruchou funkcie obličiek.

Vedľajšie účinky boli prevažne lokálneho charakteru, ako napríklad dermatitída, avšak v zriedkavých prípadoch sa pozorovali systémové príznaky: bolesť hlavy alebo žalúdka, nevoľnosť, ulcerózna stomatitída a rozvoj recidivujúcej infekcie.

Krém a masť sa nanášajú na predtým vyčistenú ranu vatovým tampónom jeden až trikrát denne. Liečba trvá týždeň až desať dní. Je povolené aplikovať pod obväz. Po ošetrení rany je potrebné si dôkladne umyť ruky.

Nie sú známe žiadne prípady predávkovania.

Ak je potrebné kombinovať liečbu Bactrobanom s inými lokálnymi liečbami rán, časový interval medzi liečbami by mal byť aspoň pol hodiny.

Syntomycínová emulzia je určená na liečbu hnisavých rán. Chloramfenikol (syntomycín) je účinný proti mnohým typom baktérií, najmä proti niektorým kmeňom Pseudomonas aeruginosa a iným bacilom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfónamidy, účinok je bakteriostatický, založený na narušení syntézy bakteriálnych bunkových proteínov. Ak je rana bolestivá, môžete použiť syntomycínovú emulziu s novokaínom. Táto kombinácia antibiotika s anestetickou zložkou potlačí rast a reprodukciu mikróbov a tiež zníži bolesť.

S touto účinnou látkou je možné v lekárňach zakúpiť Levomycetin gél, ktorý sa používa na zapálené infikované rany v prvej fáze procesu (v druhej sa už nepredpisuje). Jeho základ obsahuje zložky, ktoré majú protizápalový účinok a zlepšujú odtok sekrétov z rany.

Bakteriálna rezistencia na chloramfenikol sa vyvíja pomaly.

Farmakokinetika týchto externých látok nebola študovaná; predpokladá sa, že pri vonkajšej aplikácii sa do krvného obehu dostáva iba malá časť aplikovaného liečiva, ktoré sa vylučuje hlavne močovými orgánmi a čiastočne črevami.

Tehotné a dojčiace ženy by mali používať na malých povrchoch podľa pokynov lekára.

Kontraindikácie pre použitie: precitlivenosť na zložky, poruchy hematopoézy, ekzém, psoriáza, plesňové infekcie, pre gél navyše: tretí trimester tehotenstva, deti do deviatich mesiacov.

Vedľajšie účinky sa prejavujú lokálne: vyrážka, svrbenie, pálenie, začervenanie, opuch.

Emulzia sa nanáša na ranu v tenkej vrstve alebo vo forme tampónu namočeného v nej, prekrytého obväzom, možno ho aplikovať pod obklad. Frekvenciu obväzov a trvanie liečby určuje lekár.

Gél sa aplikuje na ranu alebo na obväz, ktorý sa potom aplikuje na ranu - raz denne, na popálenú pokožku - raz za tri dni. V prípade mokvajúcich rán sa pred aplikáciou osušia gázovou handričkou.

V prípade potreby sa liečba rán môže kombinovať s perorálnym alebo parenterálnym podaním antibiotika predpísaného lekárom.

Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania.

Kombinácia s erytromycínom, oleandomycínom, nystatínom a levorinátom zosilňuje účinok chloramfenikolu, s prírodnými penicilínmi znižuje. Nekompatibilné so sulfanilamidovými liekmi, cytostatikami, barbiturátmi, alkoholom, bifenylom, pyrazolónovými liekmi.

Všetky vyššie uvedené prípravky sa môžu použiť na popraskané bradavky u dojčiacich matiek. Pred kŕmením je potrebné ísť na toaletu - zvyšky prípravku odstráňte obrúskom a prsník dôkladne umyte mydlom a veľkým množstvom vody, aby sa ani minimálna dávka lieku nedostala do úst dieťaťa.

Existuje pomerne široký výber antibiotických mastí, ktoré sa dajú použiť na liečbu infikovaných rán.

Alternatívou k antibiotickým mastiam je masť Mafenid, zástupca sulfónamidov, ktorý inaktivuje mnoho patogénnych baktérií vrátane Pseudomonas aeruginosa a patogénov plynovej gangrény (anaeróbne baktérie). Mafenidacetát nestráca svoje vlastnosti v kyslom prostredí, jeho 10% koncentrácia je smrteľná pri hnisavej infekcii.

Preniká do systémového krvného obehu cez poškodené oblasti tkaniva a je tam detekovaný tri hodiny po ošetrení rany. Rýchlo sa rozkladá, produkt metabolizmu nemá žiadnu aktivitu a vylučuje sa obličkami. Účinná látka a jej metabolit inhibujú enzymatickú aktivitu karboanhydrázy, ktorá môže spôsobiť metabolické okyslenie krvi.

Používanie počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča.

Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov. Vedľajšie účinky sú lokálna dermatitída, pálenie, syndróm bolesti, niekedy veľmi silný, trvajúci od pol hodiny do troch hodín. Na úľavu od bolesti môžu byť predpísané lieky proti bolesti.

Masť sa natiera vo vrstve dvoch až troch milimetrov, môže sa použiť ako tamponáda do dutín rany alebo sa aplikuje na obväz. Obväzy sa menia denne pri silnom hnisavom výtoku a každý druhý deň alebo dva pri slabom výtoku.

Antibakteriálne prášky sú vhodnou formou na liečbu rán. Používajú sa na liečbu čerstvých aj hojacich sa rán. Pred liečbou je potrebné ranu očistiť od hnisu, sekrétov z rany a odumretých častíc.

Prášok Gentaxan je úspešnou kombináciou antibiotika gentamicín sulfátu, sorbentu polymetylxyloxánu a zlúčeniny zinku s levotryptofánom. Aminoglykozidové antibiotikum inhibuje aktivitu mnohých grampozitívnych a gramnegatívnych bacilov, jeho účinok je zosilnený sorbentom a zároveň vykonáva detoxikačnú aktivitu neutralizáciou produktov bakteriálneho metabolizmu. Zlúčenina tryptofánu so zinkom predlžuje účinok antibiotika a podporuje hojenie a granuláciu rany. Aplikácia tohto prášku už na druhý alebo tretí deň minimalizuje počet patogénnych mikroorganizmov v rane, prvá fáza hojenia prechádza do druhej a zabraňuje sa komplikáciám - zápalu, lymfadenitíde, sepse.

Farmakodynamika Gentaxanu je spojená nielen s blokovaním produkcie bielkovín v bakteriálnych bunkách, ale aj s narušením tukovej zložky bakteriálnej membrány v dôsledku komplexného účinku. Prášok znižuje príznaky nielen lokálnej, ale aj systémovej intoxikácie, zlepšuje drenáž z rany, podporuje zníženie opuchu, obnovuje normálny krvný obeh, výmenu plynov a acidobázickú rovnováhu v rane. Povrch rany sa aktívne zbavuje exsudácie a produktov nekrózy, zastavuje sa lokálny zápalový proces, čím sa urýchľuje hojenie rán. Použitie prášku zabraňuje tvorbe jaziev a jaziev.

Liek pôsobí povrchovo a nemá klinicky významné systémové účinky.

Použitie počas tehotenstva a dojčenia nebolo skúmané, ak je to potrebné, prášok sa používa na odporúčanie lekára. V pediatrickej praxi je povolené používať bez vekového obmedzenia.

Kontraindikované u pacientov precitlivených na zložky prášku.

Vedľajšie účinky majú charakter lokálnych dermatologických reakcií.

Prášok Gentaksan sa používa na ošetrenie povrchu rany od okamihu poranenia až do jej zahojenia. V prvej fáze procesu ošetrovania rany sa obväzy vykonávajú jeden až dvakrát denne. Rana sa predošetrí, umyje antiseptikom a nevyhnutne sa vysuší. V prípade mokvajúcich rán je možné čiastočné presakovanie prášku spolu s ichorom kompenzovať osušením povrchu rany gázovými tampónmi a pridaním prášku bez ďalšej úpravy.

Prášok sa nanáša na celý povrch rany do výšky 0,5-1 mm, po ktorej sa obviaže, čím sa zabezpečí potrebná drenáž.

Po ústupe zápalu a očistení rany od zvyšného hnisu a odumretého tkaniva sa obväzy aplikujú raz denne alebo každý druhý deň.

V prípadoch, keď primárne chirurgické ošetrenie nie je možné vykonať v plnom rozsahu, povrch rany sa prekryje púdrom a obviaže, chirurgická pomoc sa však musí poskytnúť najneskôr do 24 hodín.

Liekové interakcie prášku neboli skúmané, ale pri súbežnom použití iných baktericídnych látok sa účinok môže zosilniť.

Prášok Baneocin kombinuje dve antibiotiká, ktoré navzájom zosilňujú svoj účinok. Neomycín sulfát má veľmi široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, na ktorý je citlivá väčšina grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Bacitracín zinočnatý (polypeptidové antibiotikum) pôsobí vo väčšej miere na grampozitívne bacily, avšak na tento prostriedok sú citlivé aj Neisseria a Haemophilus influenzae, aktinomycéty a fusobaktérie. Kmene rezistentné na bacitracín sú extrémne zriedkavé.

Je jednoduchšie vymenovať mikroorganizmy, ktoré sú necitlivé na Baneocin. Sú to pseudomonády, aktinomycéty rodu Nocardia, vírusy a väčšina húb.

Vonkajšia aplikácia priamo na ranu znižuje systémový účinok dvoch antibiotík a tým znižuje riziko alergických reakcií. Maximálna koncentrácia sa stanoví v mieste aplikácie; absorpcia je aktívnejšia pri otvorených ranách. Časť liečiva, ktorá prenikla do systémového krvného obehu, sa stanoví po 2-3 hodinách.

Užívanie tehotnými a dojčiacimi ženami sa neodporúča; pri predpisovaní je potrebné zvážiť prínos užívania pre matku oproti riziku pre zdravie dieťaťa.

Kontraindikácie zahŕňajú senzibilizáciu na zložky lieku a iné aminoglykozidy. Taktiež sa neodporúča používať na rozsiahle rany, pri závažných ochoreniach kardiovaskulárneho a močového systému, poškodení receptorov slimáka a poruchách autonómneho nervového systému. Nepoužívajte na kožné lézie okolo očí.

Vedľajšie účinky pri používaní podľa pravidiel sa prejavujú lokálnymi dermatologickými prejavmi (možná fotosenzitivita). Pri nekontrolovanej absorpcii do krvného obehu (použitie na otvorené rany veľkých plôch) sa môžu pozorovať nefro- a ototoxické účinky lieku, ako aj poškodenie autonómneho nervového systému.

Prášok Baneocin sa používa na malé povrchy rán. Môže sa používať od prvých dní života dieťaťa, ak neexistuje alternatíva vo forme bezpečnejšieho lieku. Všetkým vekovým kategóriám pacientov sa prášok predpisuje dva až štyrikrát denne počas jedného týždňa. Celý povrch rany sa pokryje práškom, ktorý aktivuje proces potenia, vďaka čomu sa znižuje bolesť a pálenie a dosahuje sa upokojujúci účinok. Ranu je možné prekryť gázovým obväzom.

Maximálna dávka prášku aplikovaného na povrch rany denne je 200 g. Po týždni sa liečba Baneocinom preruší. Ak je potrebná opakovaná liečba, dávka sa zníži na polovicu.

Predávkovanie (so systémovou absorpciou) je plné toxických účinkov na sluchové orgány a močový systém.

Interakčné účinky sa prejavujú iba v prípade aktívnej absorpcie do krvného obehu. Pri interakcii s antibiotikami rovnakej skupiny alebo cefalosporínmi, ako aj s diuretikami, sa nefrotoxický účinok zosilňuje.

Interakcia s liekmi proti bolesti a svalovými relaxanciami môže viesť k poruchám neuromuskulárneho vedenia.

Baneocin je dostupný aj vo forme masti.

Systémové antibiotiká sa môžu predpisovať súbežne s externými látkami, najmä pri náhodne hlboko infikovaných ranách. Užívanie antibiotík v tabletách alebo injekciách môže zabrániť takým závažným komplikáciám rán, ako je sepsa alebo plynová gangréna, ktoré môžu byť smrteľné. Systémové lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára. Na liečbu infikovaných rán sa používajú antibiotiká takmer všetkých skupín. Uprednostňujú sa lieky, ktoré sú účinné proti pôvodcovi infekcie. Na jeho identifikáciu sa sekréty z rán kultivujú na médiách a určuje sa citlivosť baktérií na antibiotiká. Okrem toho sa berie do úvahy tolerancia pacienta na antibiotiká konkrétnej skupiny.

Pri hnisavých infekciách sa používajú β-laktámové baktericídne antibiotiká penicilínového a cefalosporínového radu, ktoré potláčajú enzymatickú aktivitu transpeptidázy väzbou na proteín nachádzajúci sa na vnútornej membráne bunkovej membrány mikróba. Inaktivácia tohto enzýmu preruší proces produkcie peptidového glykánu, základu bakteriálnej membrány, ktorý jej dodáva tuhosť a chráni baktériu pred smrťou. Bunkové membrány ľudského tela peptidový glykán neobsahujú, takže tieto antibiotiká sú relatívne málo toxické.

Lieky sa od seba líšia spektrom účinku a vedľajších účinkov, ako aj farmakokinetickými vlastnosťami.

Penicilíny sa dobre vstrebávajú a rýchlo distribuujú do tkanív a telesných tekutín, kde dosahujú optimálne terapeutické koncentrácie. Vylučujú sa močovými orgánmi.

Najaktívnejšie a najmenej toxické lieky zo skupiny penicilínov sú benzylpenicilínové soli, ktoré neutralizujú najmä grampozitívne koky (streptokoky). Ich hlavnou nevýhodou je úzke spektrum účinku a nestabilita voči β-laktamázam, preto nie sú vhodné na liečbu stafylokokovej infekcie.

Ak sa zistí infekcia stafylokokmi produkujúcimi penicilinázu, môže sa predpísať oxacilín.

Polosyntetické lieky tejto skupiny (ampicilín, flemoxín) majú širšie spektrum účinku.

Kombinovaný liek Ampiox, ktorý je kombináciou ampicilínu a oxacilínu, inhibítormi chránených penicilínov - kombinácie s kyselinou klavulánovou (Amoxiclav, Augmentin) alebo so sulbaktámom (Ampisid, Unasin) sú širokospektrálne lieky účinné proti najbežnejším pyogénnym baktériám. Tieto lieky však nie sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa.

Penicilíny prenikajú placentou, avšak teratogénne účinky neboli zaznamenané. Inhibítormi chránené formy lieku sa používajú v prípade potreby na liečbu tehotných žien bez registrovaných komplikácií.

Lieky sa nachádzajú v materskom mlieku, takže dojčiace ženy užívajú penicilín a jeho deriváty iba na lekársky predpis z životne dôležitých dôvodov.

Penicilíny najčastejšie zo všetkých antibiotík spôsobujú reakcie z precitlivenosti a ak je alergia spôsobená jedným z penicilínov, je vysoká pravdepodobnosť, že sa senzibilizácia vyskytne aj na ostatné. Väčšina vedľajších účinkov je spojená s reakciami z precitlivenosti.

Penicilíny a iné baktericídne antibiotiká vzájomne zosilňujú svoje účinky, zatiaľ čo bakteriostatické ich oslabujú.

Cefalosporíny (deriváty kyseliny 7-aminocefalosporínovej) majú vo všeobecnosti širšie spektrum baktericídnej aktivity ako penicilíny a vyššiu rezistenciu voči β-laktamázam. Existujú štyri generácie týchto liekov, pričom s každou generáciou sa spektrum účinku rozširuje a rezistencia zvyšuje. Hlavným znakom liekov patriacich do prvej generácie je ich antagonizmus voči stafylokokom, najmä tým, ktoré tvoria β-laktamázu, a takmer všetkým streptokokom. Lieky tejto skupiny druhej generácie sú tiež vysoko účinné proti hlavným pyogénnym baktériám (stafylokoky a streptokoky), ako aj proti Klebsielle, Proteus a Escherichia.

Tretia generácia cefalosporínov má ešte širšie spektrum účinku, ale je účinnejšia proti gramnegatívnym baktériám. Antibiotiká patriace do štvrtej generácie sú vysoko účinné proti takmer všetkým typom anaeróbov a bakteroidov. Všetky generácie sú rezistentné voči plazmidovým β-laktamázam a štvrtá generácia je rezistentná aj voči chromozomálnym. Preto je pri predpisovaní penicilínov a cefalosporínov veľmi dôležitý test na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká. Lieky môžu patriť do skorších generácií, ale ak je infekcia spôsobená stafylokokom, nemá zmysel predpisovať lieky tretej alebo štvrtej generácie, ktoré sú tiež toxickejšie.

Cefalosporínové lieky často spôsobujú alergické reakcie u ľudí, ktorí sú alergickí na penicilínové antibiotiká.

V posledných rokoch sa do popredia dostali makrolidy a fluorochinolóny. Je to spôsobené výskytom častých skrížených alergických reakcií, ako aj vývojom rezistencie u baktérií spojených s nesprávnym používaním penicilínov a cefalosporínov.

Štrukturálnym základom makrolidových antibiotík je makrocyklický laktónový kruh so 14, 15, 16 atómami uhlíka. Podľa spôsobu výroby sa delia na prírodné (erytromycín, oleandomycín - zastarané a prakticky nepoužívané) a polosyntetické (azitromycín, klaritromycín, roxitomycín). Majú prevažne bakteriostatický účinok.

Erytromycín je prvým liekom v tejto skupine, ktorý je rezervným liekom a používa sa, keď je pacient senzibilizovaný na iné antibiotiká. Je to jedno z najmenej toxických antibiotík, ktoré spôsobuje najmenej vedľajších účinkov. Je účinný proti stafylokokom, streptokokom a niektorým ďalším grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Aplikuje sa lokálne ako masť a môže sa predpisovať aj v tabletách. Biologická dostupnosť perorálne podaného erytromycínu závisí od príjmu potravy; už existujú rezistentné kmene baktérií.

Ostatné lieky v tejto skupine (roxitromycín, midekamycín, josamycín) prekonávajú erytromycín v spektre účinku, vytvárajú vyššie koncentrácie liečiva v tkanivách, ich biologická dostupnosť nezávisí od príjmu potravy. Charakteristickým znakom všetkých makrolidov je dobrá znášanlivosť a absencia skrížených senzibilizačných reakcií s β-laktámovými antibiotikami, koncentrácia antibiotík v tkanivách výrazne prevyšuje plazmatickú.

Erytromycín a spiromycín sa môžu predpisovať tehotným ženám.

Fluórované chinolóny druhej generácie (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín) sú účinné najmä proti stafylokokom, tretia (levofloxacín) a najmä štvrtá (moxifloxacín) sa používajú na infikované rany ako širokospektrálne antibiotiká vrátane intracelulárnych parazitov. Moxifloxacín je účinný takmer proti všetkým anaeróbom.

Lieky tejto skupiny majú baktericídny účinok, narúšajú konštrukciu bakteriálnej deoxyribonukleázy inhibíciou enzymatickej aktivity hlavných účastníkov tohto procesu – DNA gyrázy a topoizomerázy-IV.

Kontraindikované u pacientov s akútnou porfýriou, ako aj u tehotných a dojčiacich žien, pretože prenikajú placentárnou bariérou a nachádzajú sa v materskom mlieku. Fluórchinolóny sa dobre vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu, vyznačujú sa veľkým distribučným objemom, vysokými koncentráciami v tkanivách a orgánoch. Najvyššia koncentrácia sa stanoví po hodinovom až trojhodinovom intervale od okamihu perorálneho podania. Pacienti so závažným zlyhaním obličiek musia upraviť dávku všetkých fluórovaných chinolónov.

Medzi nežiaduce účinky charakteristické pre chinolóny patrí dyspepsia, dysfunkcia centrálneho nervového systému, senzibilizačné reakcie, ako je dermatitída alebo edém, a fotosenzitivita počas podávania lieku. Všetky lieky v tejto skupine sa vyznačujú rozvojom skrížených alergických reakcií.

Biologická dostupnosť chinolónov sa znižuje pri kombinácii s antacidami a liekmi obsahujúcimi horčík, zinok, bizmut a železo.

Kombinácia niektorých fluorochinolónov s teofylínom, kofeínom a inými metylxantínmi zvyšuje ich toxicitu, pretože bráni ich vylučovaniu z tela.

Súčasné užívanie s nesteroidnými protizápalovými liekmi a derivátmi nitroimidazolu zvyšuje pravdepodobnosť neurotoxických účinkov.

Nekombinujte s nitrofuránmi.

Antibiotiká aminoglykozidovej skupiny sú všeobecne známe ako zložky vonkajších prostriedkov na hojenie hnisajúcich rán. Do tejto skupiny patria streptomycín, neomycín, gentamicín, amikacín. Tieto antibiotiká sú pri systémovom použití veľmi toxické, rezistencia na ne sa rýchlo vyvíja, preto sa ako systémové lieky vyberajú iba vtedy, ak má pacient alergické reakcie na antibiotiká iných skupín.

Antibiotiká sa používajú na rany takmer vždy. Náhodná rana je zriedkakedy čistá. Pri malých ranách, odreninách, škrabancoch môžete samostatne aplikovať vonkajšie prostriedky s antibiotikom na hojenie rán. Predávajú sa v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Aby bola liečba účinná, je potrebné dodržiavať podmienky skladovania a dátum spotreby uvedený na obale. Výber antibiotík na systémové použitie pri infikovaných ranách je výsadou lekára. Spôsob aplikácie a dávkovanie liekov tiež určuje lekár a pacienti by mali prísne dodržiavať odporúčanú liečbu, čím sa zabráni závažným komplikáciám.