Angína pectoris pri leukémii

V modernej interpretácii je leukémia nádor hematopoetických buniek, ktorý postihuje kostnú dreň s vytesňovaním normálnych hematopoetických klíčkov, ako aj iných orgánov a tkanív obsahujúcich lymfadenoidné tkanivo. Rozlišuje sa akútna a chronická leukémia. Považujú sa za nezávislé polyetiologické ochorenia, pri ktorých môže byť celkový počet leukocytov buď zvýšený, normálny, alebo dokonca znížený.

Akútna leukémia sa vyznačuje zvýšením počtu blastových alebo leukemických „mladých“ buniek v kostnej dreni, slezine, lymfatických uzlinách, pečeni a ďalších vnútorných orgánoch. Lymfadenoidné tkanivo hltana nie je voči tomuto patologickému procesu ľahostajné. V závislosti od morfologických a cytochemických charakteristík blastových buniek sa rozlišuje niekoľko foriem akútnej leukémie: myeloblastická, lymfoblastická, plazmoblastická, erytromyelóza atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky angíny pectoris pri leukémii

Angína pri leukémii začína celkovou slabosťou a miernou bolesťou kostí. Počas celého klinického obrazu sa pozoruje vosková bledosť tváre, prudko sa zvyšuje celková slabosť, zintenzívňuje sa bolesť kostí a objavuje sa horúčka. Bez zjavného dôvodu sa na koži objavujú drobné bodové krvácania, ktoré sa šíria po celom tele. Rovnaké krvácania sa pozorujú aj na viditeľných slizniciach; pozoruje sa krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, črevné a maternicové krvácanie, ktoré môže slúžiť ako bezprostredná príčina smrti. Opakované krvácanie rýchlo vedie k hypochrómnej anémii. Často sa vyvíjajú ulcerózno-nekrotické lézie kože a slizníc, najmä v ústnej dutine, hltane a gastrointestinálnom trakte. Na koži tváre a pokožky hlavy sa môžu objaviť veľké uzliny, izolované alebo spájané do konglomerátov, ktoré vytvárajú obraz „levej papule“. Blastové bunky sú v krvi prítomné vo veľkom množstve (30-200) x 109 ^/ l a viac, počet krvných doštičiek a erytrocytov je často znížený a v kostnej dreni sa pozoruje vysoký obsah blastových buniek. Všeobecná diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a forma leukémie sa určuje morfologickými a cytochemickými ukazovateľmi blastových buniek.

Anginózne prejavy začínajú leukemickou infiltráciou hltanových mandlí, mäkkého podnebia, zadnej steny hltana, jazyka a bukálnej sliznice. Tieto infiltráty čoskoro podliehajú nekrotickému rozpadu v dôsledku prudkého zvýšenia virulencie saprofytickej mikrobioty. Ulcerózno-nekrotické lézie sa môžu šíriť do hrtana, nosohltana a nosovej dutiny. Lézie hltanových mandlí sa môžu vyskytnúť primárne alebo ako komplikácia ulcerózno-nekrotickej stomatitídy (v 70 – 80 % prípadov). Oro- a faryngoskopia odhaľujú nezvyčajne živé príznaky stomatitídy, gingivitídy, krvácania ďasien, ktoré sú pokryté granuláciami a hnisavými nekrotickými kôrkami. Jazyk je suchý s prvkami deskvamácie, z úst je cítiť hnilobný zápach. Lézia mandlí sa spočiatku prejavuje ako hyperémia a zväčšenie mandlí, potom sa povrch mandlí pokryje difteroidným povlakom. Mandle dosahujú gigantické rozmery, nadobúdajú vzhľad pseudoflegmónu, ich povrch ulceruje. Infekcia rozpadajúcich sa tkanív ústnej dutiny vedie k rozvoju regionálnej (submandibulárnej) lymfadenitídy.

Vývoj ochorenia trvá od 6 týždňov do 2 mesiacov; existujú aj fulminantné formy. Smrť nastáva v dôsledku kombinácie príčin: toxémia, generalizácia anginózneho procesu, syndróm purpury, vnútorné krvácanie atď.

Diagnóza angíny pectoris pri leukémii

Diagnóza sa takmer vo všetkých prípadoch nestanoví okamžite, pretože všeobecné a lokálne príznaky začínajúcej akútnej leukémie majú určitú podobnosť s mnohými inými ochoreniami. Konečná diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia kostnej drene získaného sternálnou punkciou, ktoré odhalí veľké množstvo blastových buniek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba angíny pectoris pri leukémii

Liečba angíny pectoris pri leukémii sa vykonáva na špecializovaných hematologických oddeleniach pod dohľadom zubára, otorinolaryngológa a internistu. Moderné cytostatiká môžu viesť k dlhodobým remisiám alebo premeniť akútnu leukémiu na chronickú. Liečba sekundárnych ulcerózno-nekrotických komplikácií zahŕňa všetky druhy lokálnej symptomatickej liečby (oplachovanie antiseptickými roztokmi, aplikácie a postrekovanie lokálnymi anestetikami, lubrikácia a irigácia olejovými roztokmi vitamínov). Na prevenciu sekundárnej infekcie sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Na boj proti krvácaniu sa vykonávajú infúzie čerstvej citrátovej krvi, priama transfúzia krvi alebo krvi ožiarenej UV žiarením, autohemoterapia, podávanie krvných doštičiek, prípravky vápnika, kyselina askorbová, imunoprotektory.